心包炎 (Pericarditis)》 刘芃 南方医科大学第二临床医学院心内科
心包炎 (Pericarditis) 南方医科大学 第二临床医学院 心内科
概述 心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，内含少量 (约15-50ml)液体，起润滑作用。 Pericarditis Cop Materia Heart ghted Materials ght d a Normal dME pericardium Copyrighted Ma nflamed pericardium Copyn Pericardium Copyrighted Materials
概述 心包由脏、壁层组成，二者间为心包腔，内含少量 （约15-50ml）液体，起润滑作用
心包的生理功能 一固定心脏的位置 -限制心脏的急性扩张 -防止胸腔、肺的炎症扩散
心包的生理功能 – 固定心脏的位置 – 限制心脏的急性扩张 – 防止胸腔、肺的炎症扩散
分类 病程分类 急性 病程<6周，包括：①纤维素性：②渗出性（浆液性或血性） 亚急性 6周~6个月，包括：①渗出性-缩窄性；②缩窄性 慢性 6个月，铦：①缩窄性；②渗出性；③粘连性（非缩窄性） 病因分类 感染性 病毒、化脓性、结核性、真菌性、其他 非感染性 急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、胆固醇、乳糜性、 外伤、主动脉夹层、放射性、急性特发性、结节病等 过敏性或免疫性 风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后（包括手术）
分类 病程分类 急性 病程＜6周，包括：①纤维素性；②渗出性（浆液性或血性） 亚急性 6周~6个月，包括：①渗出性-缩窄性；②缩窄性 慢性 ＞6个月，包括：①缩窄性；②渗出性；③粘连性（非缩窄性） 病因分类 感染性 病毒、化脓性、结核性、真菌性、其他 非感染性 急性心肌梗死、尿毒症、肿瘤、黏液腺瘤、胆固醇、乳糜性、 外伤、主动脉夹层、放射性、急性特发性、结节病等 过敏性或免疫性 风湿性、血管炎性、药物、心肌心包损伤后（包括手术）
第一节急性心包炎
第一节 急性心包炎
·定义：各种原因引起的心包脏层和壁层急性炎症 ·表现为纤维蛋白性心包炎 。 以胸痛、心包摩擦音为特征 ·病因：病毒>细菌、尿毒症、AMI后心包炎
• 定义： • 表现为纤维蛋白性心包炎 • 以胸痛、心包摩擦音为特征 • 病因: 病毒>细菌、尿毒症、AMI后心包炎…
症状与体征 ★疼痛尖锐： 与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位加重 位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛部 ★心包摩擦音：抓刮样粗糙的高频音，在心前区，胸骨左缘34肋最 为明显，常随渗液增多消失 (心包摩擦音发生在收缩期+舒张期，与呼吸无关，屏气时摩擦 音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相区别) 呼吸困难、水肿：部分患者可因心脏压塞出现症状
症状与体征 疼痛:尖锐； 与呼吸运动相关，常因咳嗽、深呼吸、变换体位加重 位于心前区，可放射到颈部、左肩、左臂及左肩胛部 心包摩擦音：抓刮样粗糙的高频音，在心前区，胸骨左缘3-4肋最 为明显，常随渗液增多消失 （心包摩擦音发生在收缩期+舒张期，与呼吸无关，屏气时摩擦 音仍存在，可据此与胸膜摩擦音相区别） 呼吸困难、水肿：部分患者可因心脏压塞出现症状
辅助检查 心电图 除ayR及 V1外 ◆常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高 aVRV1 →ST段压低 弓背向上抬高 凹面向上给离 后背向下抬高
心电图 常规导联可能出现ST段呈弓背向下型抬高 除aVR及 V1外 aVR及V1 ST段压低 辅助检查
辅助检查 超声心动图 •为确定心包积液最安全而可靠的方法 •估计积液量及有无包裹及分隔 引导正确的心包穿刺部位 CT或磁共振 ·心包厚度和心包积液量及分布情况 帮助分辨积液性质
超声心动图 •为确定心包积液最安全而可靠的方法 •估计积液量及有无包裹及分隔 •引导正确的心包穿刺部位 辅助检查 CT或磁共振 • 心包厚度和心包积液量及分布情况 • 帮助分辨积液性质
辅助检查 胸片 可以无异常；心包积液量大时，心影增大如烧瓶 心包穿刺 观察其性状及送常规，生化和各种病原学检查 ·有助病因诊断，尤其是感染性
•心包穿刺 •观察其性状及送常规，生化和各种病原学检查 •有助病因诊断，尤其是感染性 辅助检查 胸片 可以无异常;心包积液量大时，心影增大如烧瓶