有方碧州大学珠江碧院 ZhuJiang Hospital of Southern Medical University 炎症性肠病 南方医科大学珠江医院 消化内科 王新颖
概念 炎症性肠病(inflammatory bowel disease, IBD) 是一组病因尚不十分清楚的慢性非特异性肠道炎症性 疾病。 包括： 溃疡性结肠炎(ulcerative colitis, UC) 克罗恩病(Crohn's disease, CD) 非确定性炎症性肠病： 接近10%，限制在直肠和结肠且不能划分为克罗恩 病或溃疡性结肠炎，只能定义为不确定的大肠炎
流行病学 香港地区1980-2014年 Incidence of IBD IBD发病率变化 population-based studies (2012) Age-adjusted Incidence 中山市 大庆市 350 IBD UC CD IBD UC CD 30 病例数(n) 48 31 17 2 25 2 00 粗发病率(1/10万) 3.44 2.221.22 2.011.860.15 100 年龄标化发病率(110万) 3.14 2.05 1.09 ★一80U 1.771.640.13 050 -Total 0.00 男/女 1.58/12.4/11.1/1 981 991 20012005 20062010 20112014 确诊时平均年龄(ys) 40.6 22.548.2 Ng et al.Inflamm Bowel Dis.2016:22(8):1954-60. Zeng et al.JGastroenterol Hepatol.2013:28(7):1148-53. Yang et al PLoS0e.2014,9(7)e101296
病因 微生物感染 ◆环境因素 ◆ 遗传 遗传因素 身瘦因有 NOD2/CARD15 ◆感染 ◆ 免疫 环境因素 环境因素作用于遗传易感者，在肠道菌丛的参与下，启动 了肠道免疫及非免疫系统，最终导致免疫反应和炎症过程
溃疡性结肠炎 (Ulcerative Colitis,UC)
溃疡性结肠炎 病理：是一种慢性非特异性结肠炎症，重者发生溃 疡，病变主要累及结肠黏膜和黏膜下层 ◆范围：多自远段结肠开始，可逆行向近段发展，甚 至累及全结肠及末段回肠，呈连续性分布 ◆ 临床表现：腹泻、腹痛和黏液脓血便 小肠 橫结肠 升结肠 结肠 回盲部
解剖结构 粘膜层 粘膜下层 粘膜肌层 粘膜 环肌层 粘膜下层 纵肌层 粘膜下神经丛 环肌层 肠肌间神经从 纵肌层 浆膜
临床表现 肠道表现： 1. 腹泻：黏液脓血便 2. 腹痛、里急后重、便后缓解 3. 腹胀，纳差 4. 体征： ◆全身表现：发热、营养流失 ◆肠外表现：同Crohn’s病
临床分型 初发型：指无既往史而首次发作 慢性复发型：临床缓解后再次发作，最常见 暴发型：建议弃用，归为重度UC 各型可相互转化 表3溃疡性结肠炎病变范围的蒙特利尔分型 分型 分布 结肠镜下所见炎症病变累及的最大范围 El 直肠 局限于直肠，未达乙状结肠 E2 左半结肠 累及左半结肠（脾曲以远） E3 广泛结肠 广泛病变累及脾曲以近乃至全结肠 炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2018年·北京).中国实用内科杂志，2018,38(9)：796-813
严重程度 表4改良Truelove和Witts疾病严重程度分型 严重程 排便 便血 脉搏 体温 血红蛋红细胞沉降率 度分型 (次d (次/min) (℃) 白 (mm/lh) 轻度 90 >37.8 30 正常值 注：中度介于轻、重度之间