消化性溃疡 peptic ulcer 南方医科大学第二临床医学院 消化内科唐银丽
消化性溃疡 peptic ulcer 南方医科大学第二临床医学院 消化内科唐银丽
病因 机体内部因素 机体外部因素 门螺杆菌(Hp) 感· 神经、内分泌、胃肠 染 功能 NSAIDs 遗传 ·吸烟 精神 饮食 (酒精) 超
病 因 机体内部因素 § 幽门螺杆菌(Hp)感 染 § NSAIDs § 吸烟 § 精神 § 饮食(酒精) 机体外部因素 § 神经、内分泌、胃肠 功能 § 遗传
发病机制 天平理论 攻击因子(侵袭因素):【 防御因子(保护因素): ·胃酸、胃蛋白酶 ·黏液/碳酸氢盐屏障 ·微生物(Hp) ·粘膜屏障 ▣胆盐 粘膜血流量 乙醇、药物等。 细胞更新 前列腺素 表皮生长因子 墨 ■U主要与攻击因子作用过强有关 ■ GU主要与防御因子作用减弱有关
发病机制——天平理论 攻击因子(侵袭因素): § 胃酸、胃蛋白酶 § 微生物(Hp) § 胆盐 § 乙醇、药物等。 防御因子(保护因素): § 黏液/碳酸氢盐屏障 § 粘膜屏障 § 粘膜血流量 § 细胞更新 § 前列腺素 § 表皮生长因子 § DU主要与攻击因子作用过强有关 § GU主要与防御因子作用减弱有关
粘膜防御 “雨” 肾酸 ●●●● 粘膜屏 ●●● “屋项” 障受损
Hp造成PU的机理 Hp感染改变了粘膜防御因素与侵袭因素间的平衡。 定植→局部炎症和免疫反应→防御/修复↓; ↓ 增加胃酸分泌→侵袭因素↑ Hp的毒力因子包括定植因子和损害因子 刷 制
Hp造成PU的机理 Hp感染改变了粘膜防御因素与侵袭因素间的平衡。 定植→局部炎症和免疫反应→防御/修复↓; ↓ 增加胃酸分泌→侵袭因素↑ Hp的毒力因子包括定植因子和损害因子
定植因子:“氨云”、黏附因子及胃粘膜上 黏附因子的受体。能够定植于十二指肠是 因为十二指肠粘膜有胃上皮化生。 损害因子:包括下列因素: 1) 分泌尿素酶产氨; 超 )分泌空泡毒素(VagA) 34 细胞毒素相关基因(CagA)蛋白; 酯酶和磷脂酶A; 思 ) 免疫损伤:抗原模拟antigenic mimicry 6) 引起高促胃液素血症,胃酸增多。 超
定植因子: “氨云” 、黏附因子及胃粘膜上 黏附因子的受体。能够定植于十二指肠是 因为十二指肠粘膜有胃上皮化生。 损害因子:包括下列因素: 1)分泌尿素酶产氨; 2)分泌空泡毒素(VagA); 3)细胞毒素相关基因(CagA)蛋白; 4)酯酶和磷脂酶A; 5)免疫损伤:抗原模拟antigenic mimicry 6)引起高促胃液素血症,胃酸增多
临床表现 Clinical situation 主要症状:15%一35%无症状,或以出血、穿 孔等并发症为首发症状。最主要的症状为上腹痛。 有下列特点:1)慢性;2)周期性;3)节律性; 4)季节性。 伴随症状:反酸、嗳气、厌食、上腹饱胀等。 超 体征:固定而局限的压痛点
临床表现 Clinical situation 主要症状:15%-35%无症状,或以出血、穿 孔等并发症为首发症状。最主要的症状为上腹痛。 有下列特点:1)慢性;2)周期性;3)节律性; 4)季节性。 伴随症状:反酸、嗳气、厌食、上腹饱胀等。 体征:固定而局限的压痛点
辅助检查 X线钡餐检查 直接征象:龛影,有确诊价值; 间接征象:压痛、切迹、激惹、畸形,仅 提示有溃疡的可能, 不能确诊 胃镜检查和粘膜活检 准确性和敏感性均高于X线检查,是 诊断和鉴别诊断的最主要手段和依据。直 观准确
X线钡餐检查 直接征象:龛影,有确诊价值; 间接征象:压痛、切迹、激惹、畸形,仅 提示有溃疡的可能,不能确诊 胃镜检查和粘膜活检 准确性和敏感性均高于X线检查,是 诊断和鉴别诊断的最主要手段和依据。直 观准确。 辅助检查
胃镜检查的适应证和禁忌证 适应症: 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、不适、饱胀、食欲下降等 上消化道症状,原因不明者。 ·上消化道出血需查明原因。急性上消化道出血早期检查不仅可获病因 诊断,尚可同时进行治疗。 X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。特别是粘膜病变和 疑有肿瘤者。 需要随访观察的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管 炎、Barrett食管等。 药物治疗前后对比观察或手术后的随访。 需作内镜治疗的患者,如摘除异物、上消化道出血的止血及食管静脉 曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除 等
胃镜检查的适应证和禁忌证 适应症: § 咽下困难、胸骨后疼痛、烧灼、上腹疼痛、不适、饱胀、食欲下降等 上消化道症状,原因不明者。 § 上消化道出血需查明原因。急性上消化道出血早期检查不仅可获病因 诊断,尚可同时进行治疗。 § X线钡餐检查不能确诊或不能解释的上消化道病变。特别是粘膜病变和 疑有肿瘤者。 § 需要随访观察的病变,如溃疡病、萎缩性胃炎、术后胃、反流性食管 炎、Barrett食管等。 § 药物治疗前后对比观察或手术后的随访。 § 需作内镜治疗的患者,如摘除异物、上消化道出血的止血及食管静脉 曲张的硬化剂注射与结扎、食管狭窄的扩张治疗、上消化道息肉摘除 等
禁忌证: ■严重心肺疾患:严重心律失常,心力衰竭、心肌梗塞急性 期、严重呼吸衰竭、支气管哮喘发作期。 ■休克、昏迷等危重状态。 ·神志不清、精神失常不合作者。 ·食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 严重候部疾患、腐蚀性食管炎胃炎、巨大食管憩室、主动 脉瘤、严重颈胸段脊柱畸形。 急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查;慢性乙、 丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施
禁忌证: § 严重心肺疾患:严重心律失常,心力衰竭、心肌梗塞急性 期、严重呼吸衰竭、支气管哮喘发作期。 § 休克、昏迷等危重状态。 § 神志不清、精神失常不合作者。 § 食管、胃、十二指肠穿孔急性期。 § 严重候部疾患、腐蚀性食管炎胃炎、巨大食管憩室、主动 脉瘤、严重颈胸段脊柱畸形。 § 急性传染性肝炎或胃肠道传染病一般暂缓检查;慢性乙、 丙型肝炎或抗原携带者、AIDS患者应备有特殊的消毒措施