试题五 一、写出下列参考值： 1.新生儿红细胞参考值。 2.成人血白细胞中中性杆状核粒细胞百分率的参考值。 3.成人血白细胞中单核细胞百分率的参考值。 4.平均红细胞容积参考值。 5.血小板的参考值。 6.成人血尿素氮参考值。 7.血清总蛋白参考值。 8.血清甘油三酯参考值。 9.血清直接胆红素参考值。 10.血清天门冬氨酸氨基转移酶参考值。 二、写出下列符号（缩写）的含义： 1.P1t、2.PPT、3.C02CP、4.STB、5.MA0、6.HbcAg、7.HIV、8.SMA、9.VLDL、 10.TSH 三、解释下列概念 1.呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 2.Auer小体 3.红细胞比积 4.大细胞性贫血 5.骨髓异常增生综合征 6.血清凝血酶原时间 7.菌尿 8.肾小管性蛋白尿 9.血糖增高性糖尿 10.尿细胞管型 四、回答下列问题 1.中性粒细胞生理性增多包括哪些方面？6.肾病综合征尿液特点有哪些？ 2.淋巴细胞增多的临床意义是什么？7.化脓性脑膜炎脑脊液特点是什么？
试题五 一 、写出下列参考值: 1. 新生儿红细胞参考值。 2. 成人血白细胞中中性杆状核粒细胞百分率的参考值。 3. 成人血白细胞中单核细胞百分率的参考值。 4. 平均红细胞容积参考值。 5. 血小板的参考值。 6. 成人血尿素氮参考值。 7. 血清总蛋白参考值。 8. 血清甘油三酯参考值。 9. 血清直接胆红素参考值。 10.血清天门冬氨酸氨基转移酶参考值。 二、 写出下列符号(缩写)的含义: 1. Plt 、2. PPT、3. CO2CP、4. STB、5. MAO、6. HbcAg、7. HIV 、8. SMA 、9. VLDL 、 10. TSH 三、 解释下列概念 1. 呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 2. Auer 小体 3. 红细胞比积 4. 大细胞性贫血 5. 骨髓异常增生综合征 6. 血清凝血酶原时间 7. 菌尿 8. 肾小管性蛋白尿 9. 血糖增高性糖尿 10.尿细胞管型 四 、回答下列问题 1. 中性粒细胞生理性增多包括哪些方面？ 6. 肾病综合征尿液特点有哪些？ 2. 淋巴细胞增多的临床意义是什么？ 7. 化脓性脑膜炎脑脊液特点是什么？
3.骨髓细胞学检查的临床意义是什么？8.渗出液与漏出液的实验室鉴别要点是什么 4.大细胞性贫血的血液学特征是什么？9.血钾增高的临床意义是什么？ 5.多发性骨髓瘤的血液学特征是什么？10.肝脏疾病实验室检查的原则有哪些？ 参考答案 一、参考值 1.(6.0-7.0)×1012/L(600-700万/mm3) 2.1~5% 3.3~8% 4.82-95f1(82-95μm3) 5.(100~300)×109/L 6.3.2~7.1mmol/L 7.60~80g/L 8.0.56-1.7mmo1/L 9.0-68.0μmo1/L 10.8~28卡门氏单位1040U/L 二、符号（缩写）含义 1.血小板 2.血浆凝血酶原时间 3.二氧化碳结合力 4.血清总胆红素 5.单氨氧化酶 6.乙型肝炎核心抗原 7.人类免疫缺陷病病毒 8.抗平滑肌抗体 9.极低密度脂蛋白 10.促甲状腺素 三、概念 1.各种引起肺泡通气过度的疾病（如肺炎、弥漫性间质性肺病、炎症发热或人工机械 通气不当等)，因持久严重缺氧或合并周围循环衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾功能障碍、腹
3. 骨髓细胞学检查的临床意义是什么？ 8. 渗出液与漏出液的实验室鉴别要点是什么 4. 大细胞性贫血的血液学特征是什么？ 9. 血钾增高的临床意义是什么？ 5. 多发性骨髓瘤的血液学特征是什么？ 10.肝脏疾病实验室检查的原则有哪些？ 参考答案 一、参考值 1. （6.0-7.0）×1012/L（600-700 万/mm3） 2. 1～5％ 3. 3～8％ 4. 82-95fl (82～95μm3) 5. （100～300）×109/L 6. 3.2～7.1mmol/L 7. 60～80g／L 8. 0.56～1.7mmol／L 9. 0～68.0μmol／L 10. 8～28 卡门氏单位 10～40U/L 二、符号(缩写)含义 1. 血小板 2. 血浆凝血酶原时间 3. 二氧化碳结合力 4. 血清总胆红素 5. 单氨氧化酶 6. 乙型肝炎核心抗原 7. 人类免疫缺陷病病毒 8. 抗平滑肌抗体 9. 极低密度脂蛋白 10.促甲状腺素 三、概念 1. 各种引起肺泡通气过度的疾病（如肺炎、弥漫性间质性肺病、炎症发热或人工机械 通气不当等），因持久严重缺氧或合并周围循环衰竭、糖尿病酮症酸中毒、肾功能障碍、腹
泻等，使产酸（乳酸、酮酸）增加、固定酸排出减少、碱损失过多或由于长期输注大量氨基 酸溶液等，均可合并代谢性酸中毒。 2.在Wright或Giemsa染色的血涂片中，的白细胞胞浆中出现呈紫红色细杆状物质， 长约1-6μm,1条或数条不定，称为棒状小体。这种棒状小体只出现在白血病细胞中，故见 到棒状小体时就可确诊为急性白血病 3.是指红细胞在血液中所占容积的比值。 4.是指平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白含量大于参考值，而平均红细胞血红蛋 白浓度正常的一类贫血。 5.是一组以难治性贫血或伴有其他血细胞减少而骨髓增生为特征的造血干细胞疾病。 血象呈全血细胞减少或任何一二系细胞减少。 6.本法是以血清为标本测定凝血酶原时间，正常人的血清中凝血酶原90%以上被消耗 掉，仅余微量凝血酶原。在此条件下所测的凝血酶原时间与凝血酶原被消耗的程度成正比， 故本试验又称凝血酶原消耗试验(PCT),是检测内源性凝血第一期有无障碍的试验。 7.尿液中含有大量的细菌，排出时呈云雾状，静止后不沉淀。 8.是指肾小管的炎症、中毒等引起的肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤过功能正常。 9.因内分泌功能紊乱，如垂体前叶、甲状腺、肾上腺、胰腺等疾病时，使血糖增高并 超过肾糖域出现的糖尿 10.在管型中嵌入细胞超过管型体积1/3即称为细胞管型 四、回答问题 1、在生理情况下，外周血白细胞数可有个体差异。一日之间也可有波动，下午较早晨 为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞（主要是中性粒细胞）暂时 性升高。新生儿、月经期、妊娠5个月以上以及分娩时也均可增高。生理性增多都是一过性 的，通常不伴有白细胞质量的变化。 2、1)感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性 单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热等。也可见于百日咳 杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等的感染。 2)淋巴细胞白血病、淋巴瘤。 3)急性传染病的恢复期。 4)组织移植后的排斥反应：移植物抗宿主反应(GVR)或移植物抗宿主病(GVHD)。 在再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对
泻等，使产酸（乳酸、酮酸）增加、固定酸排出减少、碱损失过多或由于长期输注大量氨基 酸溶液等，均可合并代谢性酸中毒。 2. 在 Wright 或 Giemsa 染色的血涂片中，的白细胞胞浆中出现呈紫红色细杆状物质， 长约 l-6μm，l 条或数条不定，称为棒状小体。这种棒状小体只出现在白血病细胞中，故见 到棒状小体时就可确诊为急性白血病 3. 是指红细胞在血液中所占容积的比值。 4. 是指平均红细胞容积、平均红细胞血红蛋白含量大于参考值，而平均红细胞血红蛋 白浓度正常的一类贫血。 5. 是一组以难治性贫血或伴有其他血细胞减少而骨髓增生为特征的造血干细胞疾病。 血象呈全血细胞减少或任何一二系细胞减少。 6. 本法是以血清为标本测定凝血酶原时间，正常人的血清中凝血酶原 90％以上被消耗 掉，仅余微量凝血酶原。在此条件下所测的凝血酶原时间与凝血酶原被消耗的程度成正比， 故本试验又称凝血酶原消耗试验（PCT），是检测内源性凝血第一期有无障碍的试验。 7. 尿液中含有大量的细菌，排出时呈云雾状，静止后不沉淀。 8. 是指肾小管的炎症、中毒等引起的肾小管重吸收功能障碍，肾小球滤过功能正常。 9. 因内分泌功能紊乱，如垂体前叶、甲状腺、肾上腺、胰腺等疾病时，使血糖增高并 超过肾糖域出现的糖尿 10. 在管型中嵌入细胞超过管型体积 1/3 即称为细胞管型 四、回答问题 1、 在生理情况下，外周血白细胞数可有个体差异。一日之间也可有波动，下午较早晨 为高。饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温或严寒等均能使白细胞（主要是中性粒细胞）暂时 性升高。新生儿、月经期、妊娠 5 个月以上以及分娩时也均可增高。生理性增多都是一过性 的，通常不伴有白细胞质量的变化。 2、1） 感染性疾病：主要为病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、流行性腮腺炎、传染性 单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎、流行性出血热等。也可见于百日咳 杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等的感染。 2） 淋巴细胞白血病、淋巴瘤。 3） 急性传染病的恢复期。 4） 组织移植后的排斥反应：移植物抗宿主反应（GVHR）或移植物抗宿主病（GVHD）。 在再生障碍性贫血、粒细胞减少症和粒细胞缺乏症时中性粒细胞减少，故淋巴细胞比例相对
增高.但淋巴细胞的绝对值并不增高。 3、1)诊断造血系统疾病：骨髓是出生后人体的主要造血器官，血细胞质和量的异常 是血液病的重要病理变化，因此，骨髓细胞学检查是目前对多种造血系统疾病的诊断最有价 值的检查方法，对各型白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、原发性 血小板减少性紫癜等均有直接的诊断作用。 2)在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，亦有利于分析疗效和估计预后。 3)诊断其他非造血系统疾病：骨髓细胞学检查对某些原虫感染，如疟疾、黑热病： 某些代谢性疾病，如高雪(Gaucher)病、尼曼一匹克(Niemann一Pick)病：某些原发或转 移性癌肿等，因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而得以明确诊断。 4)因此，凡在临床上遇到原因不明的发热、恶病质：原因不明的肝、脾、淋巴结肿 大：周围血出现幼稚细胞、可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时，均 作骨髓细胞学检查帮助诊断 4、[血象] (1)血红蛋白和红细胞均减少，以红细胞减少更明显。 (2)红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞、异形红细胞及嗜多色性红细胞，偶可见 中、晚巨幼红细胞。 (3)网织红细胞轻度增多或正常。 (4)白细胞计数减少或正常，成熟粒细胞核分叶过多，可见少数幼稚粒细胞。 (5)血小板计数一般正常，严重病例可减少。 [骨髓象] (1)增生明显活跃。 (2)粒、红比值明显减低。 (3)红系明显增生，幼红细胞百分比常>0.40，以早及中幼红细胞为主。出现各阶段 巨幼红细胞，巨幼红细胞与相应阶段的正常幼红细胞相比，胞体及胞核均增大，核染色质纤 细、疏松，着色浅淡。胞浆量丰富，呈核浆发育不平衡，细胞核的发育落后于胞浆。成熟红 细胞明显大小不均，呈高色素性。易见巨红细胞、异形红细胞、Howel1-Jolly小体及点彩 红细胞等。 (4)粒细胞系相对减少，可见各阶段巨粒细胞，以晚幼粒、杆状核细胞最多见，其特 点是胞体增大，胞核肿胀，核染色质疏松。成熟粒细胞有核分叶过多现象。 (5)巨核细胞数目大致正常，但亦可见巨型变，部分巨核细胞核呈分叶状
增高．但淋巴细胞的绝对值并不增高。 3、1） 诊断造血系统疾病：骨髓是出生后人体的主要造血器官，血细胞质和量的异常 是血液病的重要病理变化，因此，骨髓细胞学检查是目前对多种造血系统疾病的诊断最有价 值的检查方法，对各型白血病、多发性骨髓瘤、再生障碍性贫血、巨幼细胞性贫血、原发性 血小板减少性紫癜等均有直接的诊断作用。 2） 在疾病的治疗过程中，动态观察骨髓变化，亦有利于分析疗效和估计预后。 3） 诊断其他非造血系统疾病:骨髓细胞学检查对某些原虫感染，如疟疾、黑热病； 某些代谢性疾病，如高雪（Gaucher）病、尼曼一匹克（Niemann－Pick）病；某些原发或转 移性癌肿等，因在骨髓涂片中能查到相应的病原体或特殊细胞而得以明确诊断。 4）因此，凡在临床上遇到原因不明的发热、恶病质；原因不明的肝、脾、淋巴结肿 大；周围血出现幼稚细胞、可疑细胞以及血细胞的单项或多项原因不明的减少、增多时，均 作骨髓细胞学检查帮助诊断 4、 [血象] （1） 血红蛋白和红细胞均减少，以红细胞减少更明显。 （2） 红细胞大小不均，易见椭圆形巨红细胞、异形红细胞及嗜多色性红细胞，偶可见 中、晚巨幼红细胞。 （3） 网织红细胞轻度增多或正常。 （4） 白细胞计数减少或正常，成熟粒细胞核分叶过多，可见少数幼稚粒细胞。 （5） 血小板计数一般正常，严重病例可减少。 [骨髓象] （1） 增生明显活跃。 （2） 粒、红比值明显减低。 （3） 红系明显增生，幼红细胞百分比常＞0.40，以早及中幼红细胞为主。出现各阶段 巨幼红细胞，巨幼红细胞与相应阶段的正常幼红细胞相比，胞体及胞核均增大，核染色质纤 细、疏松，着色浅淡。胞浆量丰富，呈核浆发育不平衡，细胞核的发育落后于胞浆。成熟红 细胞明显大小不均，呈高色素性。易见巨红细胞、异形红细胞、Howell-Jolly 小体及点彩 红细胞等。 （4） 粒细胞系相对减少,可见各阶段巨粒细胞，以晚幼粒、杆状核细胞最多见，其特 点是胞体增大，胞核肿胀，核染色质疏松。成熟粒细胞有核分叶过多现象。 （5） 巨核细胞数目大致正常，但亦可见巨型变，部分巨核细胞核呈分叶状
5、[血象] (1)血红蛋白及红细胞多有不同程度的减少，-般为正常细胞正常色素性贫血。血片 中红细胞可呈钱串状排列。 (2)白细胞计数正常或减少。分类可见少数幼稚粒细胞及幼稚红细胞约70%的病例 可见到浆细胞：多0.20，绝对值>2.0×109/L, 称为浆细胞白血病。 (3)血小板计数正常或轻度减少。 [骨髓象] (1)增生活跃或明显活跃。 (2)浆细胞系异常增生，病理性浆细胞（骨髓瘤细胞）占0.10-0.90或更高。瘤细胞 体积大小不一，常数个成堆。因细胞分化程度不同而形态各异，有的与一般浆细胞相似，有 的近似组织细胞，但多数具有幼稚或原始浆细胞的特征。胞核圆形或椭圆形，常偏于细胞一 例：染色质呈粗网状，含1~2个核仁，有时可见双核或多核。胞浆丰富，深蓝色或灰蓝色， 内含少许深红色颗粒，有的可含空泡或其他包含体，如Russel1小体等。 (3)粒细胞系及红细胞系一般无特殊变化，但骨髓瘤细胞明显增多时，粒、红两系则 可相应减少。 (4)巨核细胞系早期大致正常，晚期减少。 6、外观呈淡黄色，蛋白定性(++)~(++)，红细胞少，白细胞少，可见到脂肪管 型和粗颗粒管型。蛋白定性呈肾小球性蛋白尿。血浆白蛋白降低、胆固醇增高。 7、外观浑浊或脓性，蛋白(+)~(++)，蛋白定量显著增加，糖明显减少，氯化物 稍低，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，可查到细菌。 8、渗出液：原因多为炎性、肿瘤等，外观浑浊或脓性，比重高于1018，可自凝，粘 蛋白(+)， 糖定量低于血糖，细胞计数高于500x106/L,以中性粒细胞为主，可找到病原菌。 漏出液：原因多为非炎性，外观淡黄或浆液性性，比重低于1.018，不可自凝，粘蛋白 (-), 糖定量正常，细胞计数低于500x106/L,以淋巴细胞为主，找不到病原菌。 9、(1)急性肾功能衰竭：由于肾功能严重受损、尿少或尿闭，体内的钾不能经肾排出 体外：同时因肾组织细胞受破坏，致使细胞内的钾离子大量进入细胞外液，使血清钾升高。 (2)肾上腺皮质功能减退：肾排泄钾的功能主要由肾上腺皮质激素调节，当肾上腺
5、 [血象] （1） 血红蛋白及红细胞多有不同程度的减少，-般为正常细胞正常色素性贫血。血片 中红细胞可呈钱串状排列。 （2） 白细胞计数正常或减少。分类可见少数幼稚粒细胞及幼稚红细胞约 70％的病例 可见到浆细胞；多＜0.05。少数病例晚期血中浆细胞增多，常＞0.20，绝对值＞2.0×109/L， 称为浆细胞白血病。 （3） 血小板计数正常或轻度减少。 [骨髓象] （l） 增生活跃或明显活跃。 （2） 浆细胞系异常增生，病理性浆细胞（骨髓瘤细胞）占 0.10-0.90 或更高。瘤细胞 体积大小不一，常数个成堆。因细胞分化程度不同而形态各异，有的与一般浆细胞相似，有 的近似组织细胞，但多数具有幼稚或原始浆细胞的特征。胞核圆形或椭圆形，常偏于细胞一 例；染色质呈粗网状，含 1～2 个核仁，有时可见双核或多核。胞浆丰富，深蓝色或灰蓝色， 内含少许深红色颗粒，有的可含空泡或其他包含体，如 Russell 小体等。 （3） 粒细胞系及红细胞系一般无特殊变化，但骨髓瘤细胞明显增多时，粒、红两系则 可相应减少。 （4） 巨核细胞系早期大致正常，晚期减少。 6、 外观呈淡黄色，蛋白定性（+++）～（++++），红细胞少，白细胞少，可见到脂肪管 型和粗颗粒管型。蛋白定性呈肾小球性蛋白尿。血浆白蛋白降低、胆固醇增高。 7、 外观浑浊或脓性，蛋白（++）～（+++），蛋白定量显著增加，糖明显减少，氯化物 稍低，细胞数显著增加，以中性粒细胞为主，可查到细菌。 8、 渗出液：原因多为炎性、肿瘤等，外观浑浊或脓性，比重高于 1.018，可自凝，粘 蛋白（+）， 糖定量低于血糖，细胞计数高于 500x106/L，以中性粒细胞为主，可找到病原菌。 漏出液：原因多为非炎性，外观淡黄或浆液性性，比重低于 1.018，不可自凝，粘蛋白 （-）， 糖定量正常，细胞计数低于 500x106/L，以淋巴细胞为主，找不到病原菌。 9、（l）急性肾功能衰竭：由于肾功能严重受损、尿少或尿闭，体内的钾不能经肾排出 体外；同时因肾组织细胞受破坏，致使细胞内的钾离子大量进入细胞外液，使血清钾升高。 （2）肾上腺皮质功能减退：肾排泄钾的功能主要由肾上腺皮质激素调节，当肾上腺
皮质功能减退时，肾上腺皮质激素分泌减少，使肾排钾能力降低，排钠增多，放血钾升高而 血钠降低。 (3)严重溶血或组织损伤：此时红细胞或肌肉组织内钾大量释放至细胞外液，使血 清钾升高。 (4)急性酸中毒或组织缺氧：此时细胞内大量钾离子转移到细胞外液。 (5)食入或注射大量钾盐：食入或经静脉注入大量钾盐，超过肾排钾能力，尤其是 肾排钾功能降低时更易发生高钾血症。 (6)其他：醛固酮缺乏或长期应用抗醛固酮利尿剂及家族性高血钾性周期性麻痹等， 均可使血钾升高。 10、(1)健康查体时，可选用ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳检查，前二者可 以发现病毒性肝炎，后者可以发现慢性肝病。如要做进一步检查，可加查ALP,Y一GT,血 清蛋白总量，A/G比值。 (2)怀疑病人为无黄疽性肝炎时，对急性患者可查ALT,尿内尿胆原，胆酸，肝 炎病毒标志物：对慢性患者加查AST,ALP,Y一GT,血清蛋白总量，A/G比值及血清蛋 白电泳。如一般肝功能试验正常又不能排除轻微肝损害者，可加做ICG试验。 (3)对黄疽患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿内尿胆原和胆红素、血清ALT 以鉴别黄疽类型。如怀疑为肝癌或肝外梗阻所致的黄疽，可加测血清ALP,AFP,PIVK。 (4)怀疑为原发性肝癌，除查一般肝功能外，可加测AFP(包括亚型)，PIVKA一I, Y-GT,ALP及LDH和ALP的同工酶。 (5)为观察肝病发展情况及严重程度，应查尿量、尿内尿胆原及胆红素、血清胆红 素。 (6)判定疗效及药物适应证，对检查项目加以观察和比较，从而判断预后、评价药 物疗效
皮质功能减退时，肾上腺皮质激素分泌减少，使肾排钾能力降低，排钠增多，放血钾升高而 血钠降低。 （3）严重溶血或组织损伤：此时红细胞或肌肉组织内钾大量释放至细胞外液，使血 清钾升高。 （4）急性酸中毒或组织缺氧：此时细胞内大量钾离子转移到细胞外液。 （5）食入或注射大量钾盐：食入或经静脉注入大量钾盐，超过肾排钾能力，尤其是 肾排钾功能降低时更易发生高钾血症。 （6）其他：醛固酮缺乏或长期应用抗醛固酮利尿剂及家族性高血钾性周期性麻痹等， 均可使血钾升高。 10、（1） 健康查体时，可选用 ALT、肝炎病毒标志物和血清蛋白电泳检查，前二者可 以发现病毒性肝炎，后者可以发现慢性肝病。如要做进一步检查，可加查 ALP，γ－GT，血 清蛋白总量， A／G 比值。 （2） 怀疑病人为无黄疽性肝炎时，对急性患者可查 ALT，尿内尿胆原，胆酸，肝 炎病毒标志物；对慢性患者加查 AST， ALP，γ－GT，血清蛋白总量， A／G 比值及血清蛋 白电泳。如一般肝功能试验正常又不能排除轻微肝损害者，可加做 ICG 试验。 （3） 对黄疽患者应查血清总胆红素、结合胆红素、尿内尿胆原和胆红素、血清 ALT 以鉴别黄疽类型。如怀疑为肝癌或肝外梗阻所致的黄疽，可加测血清 ALP，AFP，PIVK 。 （4） 怀疑为原发性肝癌，除查一般肝功能外，可加测 AFP（包括亚型），PIVKA－I， γ-GT，ALP 及 LDH 和 ALP 的同工酶。 （5）为观察肝病发展情况及严重程度，应查尿量、尿内尿胆原及胆红素、血清胆红 素。 （6）判定疗效及药物适应证，对检查项目加以观察和比较，从而判断预后、评价药 物疗效
