新生儿肺炎 2新生儿肺炎 ：(e0 natal pneum0 可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染性 肺炎； 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 一、产前、产时感染性肺炎 2为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感 染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感 染性肺炎不同
新生儿肺炎 I新生儿肺炎 （neonatal pneumonia neonatal pneumonia ） I 可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、 可发生于宫内、分娩过程中，称为产前、产时感染 性 肺炎； I 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 或发生于出生后称为产后感染性肺炎。 I 一、产前、产时感染性肺炎 一、产前、产时感染性肺炎 I 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感 为胎儿在宫内或分娩过程中，通过血行传播或羊水感 染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感 染所致，多与产科因素有关，其临床表现与出生后感 染性肺炎不同。 染性肺炎不同
病因 2(一)血行传播途径 凡孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹 病毒等)、原虫（如弓形体病）、细菌等感染， 叉病原体经血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 观（二）通过羊水感染 又羊膜早破具小时以上或羊膜绒毛膜炎时， ?产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、族链 球菌等上行导致感染， 又或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病
病 因 I（一）血行传播途径 （一）血行传播途径 I 孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹 孕母期受病毒（如巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹 病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染， 病毒等）、原虫（如弓形体病）、细菌等感染， I 病原体经 血行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 行通过胎盘、羊膜侵袭胎儿。 I（二）通过羊水感染 二）通过羊水感染 I 羊膜早破24小时以上或羊膜绒毛膜炎时， 小时以上或羊膜绒毛膜炎时， I 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、 产道内细菌如大肠杆菌、克雷白菌、李斯特菌、B族链 球菌等上行导致感染， 球菌等上行导致感染， I 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病。 或胎儿在产前、产时吸入污染羊水而致病
病理 ⑨产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺 泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少 量红细胞。 2镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 胎儿皮脂和病原体等
病 理 I产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺 产前感染性肺炎的肺病理改变广泛，肺 泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少 泡渗出液中含多核细胞、单核细胞和少 量红细胞。 I镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮 镜检可见到羊水沉渣，如角化上皮细胞 、 胎儿皮脂和病原体等。 胎儿皮脂和病原体等
临床表现 2(一)产前感染 风多在娩出后4小时以内发病，婴儿出生时多有 室息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定 反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主
临床表现 I（一）产前感染 （一）产前感染 I 多在娩出后24小时以内发病，婴儿出生时多有 小时以内发病，婴儿出生时多有 窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 窒息，复苏后可见呼吸快、呻吟、体温不稳定、 反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 反应差，逐渐出现肺罗音等表现。 I 血行感染者常缺乏 血行感染者常缺乏肺部体征，而以黄疸、肝脾 肺部体征，而以黄疸、肝脾 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主。 大、脑膜脑炎等多系统受累表现为主
临床表现 凡线胸片常显示间质性肺炎改变 2脐血gM可>200300mg儿，特异性HgM增高则 更有诊断价值。 又通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆 菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音，【 线胸片多显示支气管肺炎改变
临床表现 I X线胸片常显示间质性肺炎改变。 线胸片常显示间质性肺炎改变。 I 脐血 IgM 可 >200~300 200~300mg/L ，特异性IgM增高则 更有诊断价值。 更有诊断价值。 I 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆 通过羊水感染者，在国内以大肠杆菌等肠道杆 菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音， 菌为主，常有明显的呼吸困难和肺部罗音， X 线胸片多显示支气管肺炎改变。 线胸片多显示支气管肺炎改变
临床表现 2(二)产时感染 2分娩过程中的感染需经过数至数周潜伏期后 始发病，如细菌性肺炎在生后35小时发病，Ⅲ 型疱疹病毒感染多在分娩后5~1心天出现症状， 而衣原体潜伏期则长达3~2周 ?产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常 差别较大，且容易发生全身感染
临床表现 I（二）产时感染 （二）产时感染 I 分娩过程中的感染需经过数 分娩过程中的感染需经过数 h至数周潜伏期后 至数周潜伏期后 始发病，如细菌性肺炎在生后 始发病，如细菌性肺炎在生后3~5小时发病，II 型疱疹病毒感染多在分娩后 型疱疹病毒感染多在分娩后5~10天出现症状， 而衣原体潜伏期则长达 而衣原体潜伏期则长达3~12周。 I 产时感染的肺炎患 产时感染的肺炎患儿因病原不同而临床表现常 儿因病原不同而临床表现常 差别较大，且容易发生全身感染。 差别较大，且容易发生全身感染
实验室检查 叉产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或 20×109L 2】 脐血lgM>200-300mg/儿， 或特异性侧增高者 对产前感染有诊断意义 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原，或 取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流 免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断
实验室检查 I 产前感染婴儿出生 产前感染婴儿出生时周围血白细胞可正常，或 时周围血白细胞可正常，或 20 ×10 9 / L. I 脐血IgM >200~300mg/L >200~300mg/L ，或特异性IgM增高者 对产前感染有诊断意义。 对产前感染有诊断意义。 I 生后立即进行胃液 生后立即进行胃液涂片查找白细胞与病原；或 涂片查找白细胞与病原；或 取血样、气管分泌 取血样、气管分泌物等进行涂片、培养、对流 物等进行涂片、培养、对流 免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断。 免疫电泳等检测，均有助于病原学诊断
治 疗 除保暖、供氧等外，应针对不同病原予以抗生 素治疗： 2大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素， 又重症或耐药感染者可用第代头孢菌素 2 衣原体肺炎首选红霉素； )单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉 滴注
治 疗 I 除保暖、供氧等外 除保暖、供氧等外，应针对不同病原予以抗生 ，应针对不同病原予以抗生 素治疗： I 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素； 大肠杆菌等肠道杆菌肺炎可用氨苄青霉素； I 重症或耐药感染者可用第 重症或耐药感染者可用第3 代头孢菌素； I 衣原体肺炎首选红霉素； 衣原体肺炎首选红霉素； I 单纯性疱疹肺炎可 单纯性疱疹肺炎可用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉 用阿糖腺苷或无环鸟苷静脉 滴注
、产后感染性肺炎 2病因] 产后感染性肺炎系通过下列途径致病： 2(一)呼吸道途径 2
二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎 I [病因 ] I 产后感染性肺炎系通过下列途径致病： 产后感染性肺炎系通过下列途径致病： I（一）呼吸道途径 （一）呼吸道途径 I
、产后感染性肺炎 2(二)医源性传潘 见
二、产后感染性肺炎 二、产后感染性肺炎 I（二）医源性传播 （二）医源性传播 I