第十六章风湿性疾病 是指全身结缔组织非感染性炎 症、水肿、增生和变性,临床以关 节、肌肉、皮肤症状为常见表现的 组疾病
1 第十六章 风湿性疾病 是指全身结缔组织非感染性炎 症、水肿、增生和变性，临床以关 节、肌肉、皮肤症状为常见表现的 一组疾病
第二节风湿热 rheumatic fever是一种具有反复发作 倾向的全身结缔组织病,其发病与A组乙 型溶血性链球菌感染密切相关。临床主 要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈 病、皮下结节及环行红斑。 首次发病年龄多在5~15岁,风湿性 脏病占小儿后天性心脏病首位
2 第二节 风湿热 ◼ rheumatic fever是一种具有反复发作 倾向的全身结缔组织病，其发病与A组乙 型溶血性链球菌感染密切相关。临床主 要表现为发热、心脏炎、关节炎、舞蹈 病、皮下结节及环行红斑。 ◼ 首次发病年龄多在5～15岁，风湿性 心脏病占小儿后天性心脏病首位
病因与发病机制 A组乙型溶血性链球菌感染后引起两 种免疫反应:变态反应、自身免疫 病变累积全身结缔组织,以心脏、 关节、和皮肤的结缔组织受累最多见 其基本病变为炎症和具特征性的“风湿 小体”( Aschoff小体、阿少夫小体)
3 一 .病因与发病机制 ◼ A组乙型溶血性链球菌感染后引起两 种免疫反应：变态反应、自身免疫。 ◼ 病变累积全身结缔组织，以心脏、 关节、和皮肤的结缔组织受累最多见。 其基本病变为炎症和具特征性的“风湿 小体”（Aschoff小体、阿少夫小体）
护理评估 (一)健康史 般呈急性起病,约半数病例在发病前1~ 4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病 史 二)症状体征 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同 而有异。 1.一般症状:发热、精神不振、食欲减退、体 重减轻、面色苍白、多汗、腹痛
4 二.护理评估 ◼ （一）健康史 一般呈急性起病，约半数病例在发病前1～ 4周常有咽峡、扁桃体炎、中耳炎或猩红热病 史。 ◼ （二）症状体征 ◼ 可因病变部位、程度、和患儿的年龄不同 而有异。 ◼ 1.一般症状：发热、精神不振、食欲减退、体 重减轻、面色苍白、多汗、腹痛
护理评估 2心脏炎:是最主要、最严重的 心肌炎:心率增快、心率失常,心脏扩大,心 尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图:I度房 室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。 心内膜炎:以二尖瓣受累最常见,其次主动脉 瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复 发作可造成瓣膜变形。 心包炎:病情较重,心前区痛、呼吸困难,积 液不多时心底听到心包摩擦音;积液多时心界 扩大、肝肿大、颈静脉怒张,心包摩擦音消失 心电图:早期低电压,ST段抬高,以后ST段下 移及T波平坦或倒置
5 二.护理评估 ◼ 2.心脏炎：是最主要、最严重的。 ◼ 心肌炎：心率增快、心率失常，心脏扩大，心 尖区可听到收缩期吹风样杂音。心电图：I度房 室传导阻滞ST段下移及T波平坦或倒置。 ◼ 心内膜炎：以二尖瓣受累最常见，其次主动脉 瓣。急性期可闻及全收缩期吹风样杂音。反复 发作可造成瓣膜变形。 ◼ 心包炎：病情较重，心前区痛、呼吸困难，积 液不多时心底听到心包摩擦音；积液多时心界 扩大、肝肿大、颈静脉怒张，心包摩擦音消失。 心电图：早期低电压，ST段抬高，以后ST段下 移及T波平坦或倒置
护理评估 3关节炎(比心脏炎少见):男孩多见,红、 舯、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、饮 大关节(膝、踝、肩、肘、腕)为主,愈后不 留畸形。 4舞蹈症:女孩多见,由风湿病变累积椎体外 系所至。其特征为面部及四肢不自主运动,注 意力集中时加重,睡眠时消失。自限性。 5皮肤损害: 皮下结节:位于肘、腕、膝、踝等关节伸面, 骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连 环形红斑:位于躯干和四肢屈侧,无痛不痒, 反复出现
6 二.护理评估 ◼ 3.关节炎（比心脏炎少见）：男孩多见，红、 肿、热、痛、功能障碍。游走性、多发性、以 大关节（膝、踝、肩、肘、腕）为主，愈后不 留畸形。 ◼ 4.舞蹈症：女孩多见，由风湿病变累积椎体外 系所至。其特征为面部及四肢不自主运动，注 意力集中时加重，睡眠时消失。自限性。 ◼ 5.皮肤损害： ◼ 皮下结节：位于肘、腕、膝、踝等关节伸面， 骨隆起或肌腱附着处。无压痛、不与皮肤粘连。 ◼ 环形红斑：位于躯干和四肢屈侧，无痛不痒， 反复出现
护理评估 (三)辅助检查 血常规:急性期贫血,白细胞增加,核左移。 2.血沉:活动期增快,是风湿活动的重要标志。 3抗链球菌的抗体测定:近期有链球菌感染 4.其他:C反应蛋白和黏蛋白增高,是风湿活 动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高 PR间期延长。 四)心理社会状况 家长对预后的了解。经济状况、休学的担 忧、舞蹈症的自卑 台疗原则: 卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗
7 二.护理评估 ◼ （三）辅助检查 ◼ 1.血常规：急性期贫血，白细胞增加，核左移。 ◼ 2.血沉：活动期增快，是风湿活动的重要标志。 ◼ 3.抗链球菌的抗体测定：近期有链球菌感染。 ◼ 4.其他：C反应蛋白和黏蛋白增高，是风湿活 动的重要标志。清蛋白减低、血清补体增高、 P-R间期延长。 ◼ （四）心理社会状况 家长对预后的了解。经济状况、休学的担 忧、舞蹈症的自卑。 ◼ 治疗原则： 卧床休息、控制链球菌感染、抗风湿治疗
护理诊断 1心输出量减少与心脏受损导致心肌收 缩力减弱、心脏泵血量减少有关。 2疼痛与关节受累有关 3.潜在并发症药物副作用。 4焦虑或恐惧与疾病的威胁有关 5.自理缺陷与不自主运动、关节疼痛及运动 障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关
8 三.护理诊断 ◼ 1.心输出量减少 与心脏受损导致心肌收 缩力减弱、心脏泵血量减少有关。 ◼ 2.疼痛 与关节受累有关。 ◼ 3.潜在并发症 药物副作用。 ◼ 4.焦虑或恐惧 与疾病的威胁有关。 ◼ 5.自理缺陷 与不自主运动、关节疼痛及运动 障碍、心输出量减少导致活动耐力下 降有关
四护理措施 (一)一般护理 1休息与活动的安排:卧床休息是减轻心脏负 担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息: 无心脏受累需1个月,轻度受累需2~3个月, 严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、 心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。 2饮食:有心衰限制盐和水、少量多餐,半卧 位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的 饮食。 3调整环境: 4.预防感染 5.监测体温:
9 四.护理措施 ◼ （一）一般护理 ◼ 1.休息与活动的安排：卧床休息是减轻心脏负 担的主要方法。根据心脏受累情况安排休息： 无心脏受累需1个月，轻度受累需2～3个月， 严重心脏炎伴心衰需6个月。活动根据心率、 心音、呼吸、有无疲劳逐渐增加。 ◼ 2.饮食：有心衰限制盐和水、少量多餐，半卧 位。给予易消化、富有蛋白质、糖、维生素的 饮食。 ◼ 3.调整环境： ◼ 4.预防感染 ◼ 5.监测体温：
四护理措施 (二)心脏炎的护理 急性期严格卧床休息,注意观察心率、心 律、心音、心衰表现,使用洋地黄剂量应小。 (三)关节炎的护理 保持舒适体位,避免受压,动作要轻,可 热敷疼痛关节。 (四)舞蹈病的护理 环境舒适,避免外伤,耐心护理。 (五)用药护理 阿司匹林、泼尼松的副作用 (六)健康教育:预防:长效青霉素,每月 次,5年
10 四.护理措施 ◼ （二）心脏炎的护理 ◼ 急性期严格卧床休息，注意观察心率、心 律、心音、心衰表现，使用洋地黄剂量应小。 ◼ （三）关节炎的护理 ◼ 保持舒适体位，避免受压，动作要轻，可 热敷疼痛关节。 ◼ （四）舞蹈病的护理 ◼ 环境舒适，避免外伤，耐心护理。 ◼ （五）用药护理 ◼ 阿司匹林、泼尼松的副作用 ◼ （六）健康教育：预防：长效青霉素，每月一 次，5年