《国际眼科杂志》：视网膜血管管径测量方法的进展及其影响因素（李满、杨永升、安娜、庄曾渊）

国际眼科杂志2014年9月第14卷第9期ww.ies. net. cn 电话:029-822451728220956电子信箱:o.2000@163.com ·文献综述 视网膜血管管径测量方法的进展及其影响因素 李满,杨永升,安娜,庄曾渊 作者单位:(1000)中国北京市,中国中医科学院眼科医 器血管有共同的解剖结构。视网膜血管位于密闭的官窍 作者简介:李满,中国中医科学院博士研究生,研究方向:眼内,外界环境的变化对其影响较小。眼底视网膜检查是直 底病。 接观察微血管改变的唯一途径,借助于眼底镜,可以对视 通讯作者:庄曾渊博士研究生导师研究方向:葡萄膜炎、眼底网膜血管进行多次无创观察,因此可以通过评价视网膜微 病 bihua sIna. com 血管病变的程度提示系统性微血管病变的状况。借助于 收稿日期:2014-05-28修回日期:2014-07-24 现代科技,眼底照相及计算机软件的发展,让这种可能成 为现实。我们通过阅读近10a的文献,现对其测量方法及 Measurement and influencing factors on其影响因素总结如下。 retinal vascular caliber 1视网膜血管管径的测量方法 计算机辅助方法的发展,使得视网膜微动脉及微静脉 Man Li, Yong-Sheng Yang, Na An, Zen 管径较为客观精确的测量成为可能,自1990年以来,由 Yuan Zhuang “动脉硬化危险因素社区研究”( atherosclerosis risk in communities study,ARC)研究组提出了利用眼底照相技术 Eye Hospital China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing对眼底照片中视网膜微血管异常进行详细评价,使对视网 膜微血管异常的评价客观且可定量,增加了该技术在心脑 Correspondence to:Zeng- Yuan Zhuang. Eye Hospital China血管疾病筛查中的可行性。目前测量视网膜血管管径的 Academy of Chinese Medical Sciences,Bjig000cima方法主要有两类视网膜血管的直接测量方法和基于不同 bjzhuangxy@sina.com 算法的视网膜血管宽度间接测量方法。 Received: 2014-05-28 Accepted: 2014-07-24 1.1直接测量方法最早为1995年由 Stanton等报道了 定量测量视网膜微血管管径的方法。在充分散瞳后,眼底 Abstract 彩色照相仪(RC-XⅤ模式)聚焦于患者眼底视盘,进行 is the only visible vessels in human boc30视野眼底照相,这些照片投射到屏幕上,调整照片大 and systemic microvascular lesions could be evaluated by小,使视盘填满内圆,视盘直径为5cm,以视盘中心为圆 of retinal vascular caliber measuring method and its心,画2个直径分别为5cm和20cm的同心圆,测量与外圆 influencing factors were briefly reviewed KEYWORDS: retinal vascular; vascular diameter定,约为1.7mm,因此照片的放大倍数约为30倍。但是 measuring: influencing factors 由于屈光状态的不同及视网膜血管壁边缘的确定较为模 糊,该方法的测量不够准确。随后 Yausuyuk等改进了这 Citation:LiMn, Yang Ys,AnN,ea. Measurement and种传统的测量方法, Yasuyuki等在眼底照相仪上配备有 nfluencing factors on retinal vascular caliber. Guoji Yanke Zazhi((l线性影像传感器,可以获得一维的视网膜影像,从而自动 Eye Sci)2014;14(9):1608-1611 确定视网膜血管壁的边缘,纠正了 Stanton测量方法中血 管管壁边缘模糊,使测量不够精确的缺点。 Sherry等 摘要 于2002年介绍了荧光光密度测量法,在一直方图上标出 视网膜血管是人体唯一肉眼可见的血管,通过评价视网膜数字影像的像素密度,像素密度对应于测量的血管宽度 微血管病变的程度可提示系统性微血管病变的状况。本采用 Canoscan fst2710眼底照相仪自动暴光及聚焦进行右 文介绍视网膜血管管径测量方法的进展及其影响因素。眼眼底视网膜照相,相片被转化为2720id像素8灰度值 关键词:视网膜血管;血管管径测量;影响因素 并储存为TIFF格式,扫描器经由SCSI界面由PC控制,视 DOl:10.3980/j.isn.l672-5123.2014.09.13 网膜分析软件在PC工作站测量,测量距离视盘边缘0.5 1.0DD内的环行区域内血管的宽度,用能发出荧光的光源 引用:李满杨永升,安娜,等视网膜血管管径测量方法的进展将像片照亮用放大8倍的 Donaldson立体观测器观测,每 及其影响因素.国际眼科杂志2014;14(9):1608-1611 一条测量的血管及其分支前都被理想地看作是直的,并有 良好的背景对照。将每一条血管及其分支待测部分划出 引言 5个等距离的测量点,运用视网膜分析软件测量这5个等 视网膜血管是心血管及脑血管的延续,与人体其它脏距离的测量点处的血管平均宽度及第三个点(中心)处的 1608

·文献综述· 视网膜血管管径测量方法的进展及其影响因素 李 满,杨永升,安 娜,庄曾渊 作者单位:(100040)中国北京市,中国中医科学院眼科医院 作者简介:李满,中国中医科学院博士研究生,研究方向:眼 底病。 通讯作者:庄曾渊,博士研究生导师,研究方向:葡萄膜炎、眼底 病. bjzhuangxy@ sina. com 收稿日期: 2014-05-28 修回日期: 2014-07-24 Measurement and influencing factors on retinal vascular caliber Man Li, Yong - Sheng Yang, Na An, Zeng - Yuan Zhuang Eye Hospital China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100040, China Correspondence to: Zeng - Yuan Zhuang. Eye Hospital China Academy of Chinese Medical Sciences, Beijing 100040, China. bjzhuangxy@ sina. com Received:2014-05-28 Accepted:2014-07-24 Abstract 誗Retinal vessel is the only visible vessels in human body and systemic microvascular lesions could be evaluated by the degree of retinal vessels. In this article, the progress of retinal vascular caliber measuring method and its influencing factors were briefly reviewed. 誗 KEYWORDS: retinal vascular; vascular diameter measuring; influencing factors Citation: Li M, Yang YS, An N, et al. Measurement and influencing factors on retinal vascular caliber. Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2014;14(9):1608-1611 摘要 视网膜血管是人体唯一肉眼可见的血管,通过评价视网膜 微血管病变的程度可提示系统性微血管病变的状况。 本 文介绍视网膜血管管径测量方法的进展及其影响因素。 关键词:视网膜血管;血管管径测量;影响因素 DOI:10. 3980 / j. issn. 1672-5123. 2014. 09. 13 引用:李满,杨永升,安娜,等. 视网膜血管管径测量方法的进展 及其影响因素. 国际眼科杂志 2014;14(9):1608-1611 0 引言 视网膜血管是心血管及脑血管的延续,与人体其它脏 器血管有共同的解剖结构。 视网膜血管位于密闭的官窍 内,外界环境的变化对其影响较小。 眼底视网膜检查是直 接观察微血管改变的唯一途径,借助于眼底镜,可以对视 网膜血管进行多次无创观察,因此可以通过评价视网膜微 血管病变的程度提示系统性微血管病变的状况。 借助于 现代科技,眼底照相及计算机软件的发展,让这种可能成 为现实。 我们通过阅读近 10a 的文献,现对其测量方法及 其影响因素总结如下。 1 视网膜血管管径的测量方法 计算机辅助方法的发展,使得视网膜微动脉及微静脉 管径较为客观精确的测量成为可能,自 1990 年以来,由 “动脉 硬 化 危 险 因 素 社 区 研 究冶 ( atherosclerosis risk in communities study,ARIC)研究组提出了利用眼底照相技术 对眼底照片中视网膜微血管异常进行详细评价,使对视网 膜微血管异常的评价客观且可定量,增加了该技术在心脑 血管疾病筛查中的可行性。 目前测量视网膜血管管径的 方法主要有两类,视网膜血管的直接测量方法和基于不同 算法的视网膜血管宽度间接测量方法。 1. 1 直接测量方法 最早为 1995 年由 Stanton 等[1]报道了 定量测量视网膜微血管管径的方法。 在充分散瞳后,眼底 彩色照相仪(RC-XV 模式) 聚焦于患者眼底视盘,进行 300 视野眼底照相,这些照片投射到屏幕上,调整照片大 小,使视盘填满内圆,视盘直径为 5cm,以视盘中心为圆 心,画2 个直径分别为5cm 和20cm 的同心圆,测量与外圆 相交的视网膜动静脉直径。 在人类视盘直径大小较为恒 定,约为 1. 7mm,因此,照片的放大倍数约为 30 倍。 但是 由于屈光状态的不同及视网膜血管壁边缘的确定较为模 糊,该方法的测量不够准确。 随后 Yausuyuki 等改进了这 种传统的测量方法,Yausuyuki 等在眼底照相仪上配备有 线性影像传感器,可以获得一维的视网膜影像,从而自动 确定视网膜血管壁的边缘,纠正了 Stanton 测量方法中血 管管壁边缘模糊,使测量不够精确的缺点[2] 。 Sherry 等[3] 于 2002 年介绍了荧光光密度测量法,在一直方图上标出 数字影像的像素密度,像素密度对应于测量的血管宽度。 采用 CanoScan Fs2710 眼底照相仪自动暴光及聚焦进行右 眼眼底视网膜照相,相片被转化为 2720idp 像素、8 灰度值 并储存为 TIFF 格式,扫描器经由 SCSI 界面由 PC 控制,视 网膜分析软件在 PC 工作站测量,测量距离视盘边缘 0. 5 ~ 1郾 0DD 内的环行区域内血管的宽度,用能发出荧光的光源 将像片照亮,用放大 8 倍的 Donaldson 立体观测器观测,每 一条测量的血管及其分支前都被理想地看作是直的,并有 良好的背景对照。 将每一条血管及其分支待测部分划出 5 个等距离的测量点,运用视网膜分析软件测量这 5 个等 距离的测量点处的血管平均宽度及第三个点(中心)处的 1608 国际眼科杂志 2014 年 9 月 第 14 卷 第 9 期 www. ies. net. cn 电话:029鄄82245172 82210956 电子信箱:IJO. 2000@ 163. com

IntEyeSci,Vol.14,No.9,Sep.2014www.ies.neten Tel:0298224517282210956Email:LJO.2000@163.com 血管宽度,屏幕上显示对应于血管宽度的像素明暗度的直测量,发现正常双眼对应象限的视网膜血管直径没有差 方图,通过比较直方图与影像的一致性以及血管平均宽度异,单眼不同象限的视网膜血管直径存在差异,并认为 及第三个点(中心)处的血管宽度的相关关系来判定。直IMAG-net软件的图像放大和对比度增强功能较其他软 接测量方法一般由眼科医生直接对眼底图像中的血管边件更能比较精确的测量视网膜血管的直径,不足之处在于 界进行标识再测出血管的宽度,这种方法由于受到眼科医荧光造影对患者存在一定的侵害性 生的个人经验和主观因素的影响,测量误差较大。 2全身病对视网膜血管管径的影响 1.2间接测量方法近年来,随着计算机技术的发展及眼 研究指出人体大脑微循环的改变可以通过视网膜微 科检査设备的不断更新,计算机辅助软件测量视网膜血管循环改变表现出来,这为我们临床通过观察视网膜微循环 管径,使得测量越来越准确。易茜璐口、王凤华等5采用的改变来预测全身疾病奠定了理论基础[o。 借助于计算机辅助方法ⅣAN视网膜血管半自动测量软2.1高血压与视网膜血管管径 Sharrett等m在1999年 件,运用修正的Par- Hubbard公式求得以下参数:视网膜即提出视网膜微血管异常与血压水平有密切的关系,并指 中央动脉直径、视网膜中央静脉直径和视网膜动、静脉比出:局限性动脉缩窄、动静脉交叉压迫征和视网膜病变的 值,具体操作是首先将所拍摄的眼底相片数字化,对距离出现率均与血压水平相关视网膜小血管直径的变化是导 视盘边缘0.5~1.0DD区域中的视网膜动脉及视网膜静致高血压发生的主要机制之一。一项关于日本人的大 脉直径进行测量;并运用改良的Par- Hubbard- Knudtson样本研究证实:人体动脉,尤其是视网膜动脉变细,是高血 公式(Wc小动脉=(0.87×Wa2+1.01×Wh2-0.22×WaxW 压病发生的一个危险因素。43~69岁的中老年人视网 10.76)1/2;We小静脉=(0.72×Wa2+0.91×W12+450.05)1/2;膜动脉收缩、静脉扩张可以增加冠心病及中风的发生 We:主干血管的直径;Wa:较细分支的直径;Wb:较粗分支率。血压每增加10mmHg,视网膜动脉管径减少 的直径)求得视网膜中央动脉直径等效值( central retinal4.4μm,并且年轻人较年长者血管直径减少更为明显,视 rtery equivalent,CRAE)、视网膜中央静脉直径等效值网膜静脉管径的大小与血压变化无关,而与患者的年龄关 ( central retinal vein equivalent,CRVE)和视网膜动静脉比系密切,年龄越大管径越细。 Stanton等口对未进行药 值( arteriole to venular ratio,AVR)计算血管测量结果,最物治疗的高血压患者及血压正常者进行研究,发现视网膜 终所测得结果代表视网膜中央动脉直径、中央静脉直径。动脉管径的大小与舒张压呈“U”型关系,静脉管径的大 董昕等∽通过德国海德堡眼底脉络膜血管造影机进小与血压呈正相关,并指出动静脉管径比与年龄无关 行眼底照相,相片采用JPG格式保存,在电脑上将图像放2.2糖尿病与视网膜血管管径董昕等通过对2型糖 大,使用仪器所给出的标尺进行测量视网膜血管直径。以尿病患者视网膜中央动、静脉的等效值的测量,发现伴有 视盘中心为中心,自视盘边缘起,并距离视盘边缘1/2和心肌梗死糖尿病患者视网膜中央动、静脉直径的等效值较 IDD分别作两个同心圆。在上述两个同心圆的范围内选无心肌梗死组显著性缩窄,认为糖尿病患者在发生心血管 取视网膜血管进行直径的测量。使用Par- Hubbard公式病变时,视网膜血管亦会发生改变,而视网膜动脉和视网 计算CRAE和CRⅤE,以此分别代表视网膜动脉和视网膜膜静脉直径的改变有可能能够预测心血管疾病的发生风 静脉的平均直径。 Ricci等卬借助先验知识随机游走模型险。前瞻研究证明,2型糖尿病的发生与视网膜小动脉变 和基于L*a*b*色彩空间的视神经边缘自动提取方细有着密切的关系,且如有视网膜小动脉的狭窄,3a后 法进行视网膜血管分割处理,实现低对比度、微弱边界的发生2型糖尿病的可能性较正常者增加70%,视网膜 视网膜血管的分割与提取边缘自动提取方法进行视网膜静脉扩张能增加糖尿病视网膜病变的发生率并促进其发 血管分割处理,该方法实现模糊边缘的分割与提取,使视展。相反1型糖尿病患者较同年龄的正常人视网膜血 网膜血管分割均较为完整,并很好地分割出眼底彩色图像管管径明显增粗,一项针对澳大利亚土著居民的研究 中是不能被显示大部分的细小血管。宣文文应用发现,糖尿病视网膜病变患者较正常者视网膜动脉收缩而 TOPCON眼底照相机,采取50°以黄斑为中心的后极部图静脉扩张。增生性糖尿病视网膜病变患者视网膜静脉 像(包含完整视盘在内),借助美国国立卫生研究院研发管径较糖尿病无视网膜病变患者明显增粗(2]。 Kinley 的 Image J软件分析图像,测量距离视盘边缘0.5~1.oDD等研究认为糖尿病主要影响视网膜静脉,使静脉扩张 范围内最粗的且变异较小的视网膜动脉及其伴行静脉,用而对视网膜动脉管径影响较小。 鼠标指针选择血管边缘,测量线与血管的两侧管壁相垂23青光眼与视网膜血管管径 Kurvinen等对剥脱性 直,系统自动显示测量结果,每条血管总共测量5次,选定青光眼及闭角型青光眼患者深层巩膜切除术术前及术后 血管段每次测量间距尽量相等。 Image j的优点在于作为进行视网膜动静脉管径的测量,术后眼压均下降25%,结 图像处理和分析的平台,具备强大的彩色图像和3D图像果显示剥脱性青光眼患者术前视网膜动脉管径较闭角型 处理功能,不需要借助其它软件便能完成各种图像处理,青光眼患者粗,术后剥脱性青光眼患者微血管收缩,闭角 而且能自动提取血管边缘,可减少手动测量的误差,已广型青光眼微血管管径无明显变化。王风华等研究发现 泛应用于医学影像学的诊断领域。高磊等利用 Topcon视网膜分支静脉阻塞者视网膜动、静脉管径较无视网膜静 TRC-50X眼底血管造影机及其内置图像处理系统IMAG-脉阻塞者均变细 Ene软件对眼底血管造影数字图像进行视网膜血管管径2.4其它对于不伴有糖尿病及高血压的非酒精性脂肪

血管宽度,屏幕上显示对应于血管宽度的像素明暗度的直 方图,通过比较直方图与影像的一致性以及血管平均宽度 及第三个点(中心)处的血管宽度的相关关系来判定。 直 接测量方法一般由眼科医生直接对眼底图像中的血管边 界进行标识再测出血管的宽度,这种方法由于受到眼科医 生的个人经验和主观因素的影响,测量误差较大。 1. 2 间接测量方法 近年来,随着计算机技术的发展及眼 科检查设备的不断更新,计算机辅助软件测量视网膜血管 管径,使得测量越来越准确。 易茜璐[4] 、王凤华等[5] 采用 借助于计算机辅助方法 IVAN 视网膜血管半自动测量软 件,运用修正的 Parr-Hubbard 公式求得以下参数:视网膜 中央动脉直径、视网膜中央静脉直径和视网膜动、静脉比 值,具体操作是首先将所拍摄的眼底相片数字化,对距离 视盘边缘 0. 5 ~ 1. 0DD 区域中的视网膜动脉及视网膜静 脉直径进行测量;并运用改良的 Parr -Hubbard -Knudtson 公式(Wc 小动脉=(0. 87伊Wa2+1. 01伊Wb2-0. 22伊Wa伊Wb- 10. 76)1/ 2; Wc 小静脉=(0. 72伊Wa2+0. 91伊Wb2+450. 05)1 / 2; Wc:主干血管的直径;Wa:较细分支的直径;Wb:较粗分支 的直径)求得视网膜中央动脉直径等效值( central retinal artery equivalent,CRAE)、 视 网 膜 中 央 静 脉 直 径 等 效 值 (central retinal vein equivalent,CRVE)和视网膜动静脉比 值(arteriole to venular ratio,AVR))计算血管测量结果,最 终所测得结果代表视网膜中央动脉直径、中央静脉直径。 董昕等[6]通过德国海德堡眼底脉络膜血管造影机进 行眼底照相,相片采用 JPG 格式保存,在电脑上将图像放 大,使用仪器所给出的标尺进行测量视网膜血管直径。 以 视盘中心为中心,自视盘边缘起,并距离视盘边缘 1 / 2 和 1DD 分别作两个同心圆。 在上述两个同心圆的范围内选 取视网膜血管进行直径的测量。 使用 Parr- Hubbard 公式 计算 CRAE 和 CRVE,以此分别代表视网膜动脉和视网膜 静脉的平均直径。 Ricci 等[7]借助先验知识随机游走模型 和基于 L* a* b* 色彩空间的视神经边缘自动提取方 法进行视网膜血管分割处理,实现低对比度、微弱边界的 视网膜血管的分割与提取边缘自动提取方法进行视网膜 血管分割处理,该方法实现模糊边缘的分割与提取,使视 网膜血管分割均较为完整,并很好地分割出眼底彩色图像 中是不 能 被 显 示 大 部 分 的 细 小 血 管。 宣 文 文[8] 应 用 TOPCON 眼底照相机,采取 50毅以黄斑为中心的后极部图 像(包含完整视盘在内),借助美国国立卫生研究院研发 的 Image J 软件分析图像,测量距离视盘边缘 0. 5 ~ 1. 0DD 范围内最粗的且变异较小的视网膜动脉及其伴行静脉,用 鼠标指针选择血管边缘,测量线与血管的两侧管壁相垂 直,系统自动显示测量结果,每条血管总共测量 5 次,选定 血管段每次测量间距尽量相等。 Image J 的优点在于作为 图像处理和分析的平台,具备强大的彩色图像和 3D 图像 处理功能,不需要借助其它软件便能完成各种图像处理, 而且能自动提取血管边缘,可减少手动测量的误差,已广 泛应用于医学影像学的诊断领域。 高磊等[9] 利用 Topcon TRC-50IX 眼底血管造影机及其内置图像处理系统 IMAG￾Enet 软件对眼底血管造影数字图像进行视网膜血管管径 测量,发现正常双眼对应象限的视网膜血管直径没有差 异,单眼不同象限的视网膜血管直径存在差异,并认为 IMAG-Enet 软件的图像放大和对比度增强功能较其他软 件更能比较精确的测量视网膜血管的直径,不足之处在于 荧光造影对患者存在一定的侵害性。 2 全身病对视网膜血管管径的影响 研究指出人体大脑微循环的改变可以通过视网膜微 循环改变表现出来,这为我们临床通过观察视网膜微循环 的改变来预测全身疾病奠定了理论基础[10] 。 2. 1 高血压与视网膜血管管径 Sharrett 等[11] 在 1999 年 即提出视网膜微血管异常与血压水平有密切的关系,并指 出:局限性动脉缩窄、动静脉交叉压迫征和视网膜病变的 出现率均与血压水平相关视网膜小血管直径的变化是导 致高血压发生的主要机制之一[12] 。 一项关于日本人的大 样本研究证实:人体动脉,尤其是视网膜动脉变细,是高血 压病发生的一个危险因素[13] 。 43 ~ 69 岁的中老年人视网 膜动脉收缩、静脉扩张可以增加冠心病及中风的发生 率[14] 。 血 压 每 增 加 10mmHg, 视 网 膜 动 脉 管 径 减 少 4郾 4滋m,并且年轻人较年长者血管直径减少更为明显,视 网膜静脉管径的大小与血压变化无关,而与患者的年龄关 系密切,年龄越大,管径越细[15] 。 Stanton 等[1]对未进行药 物治疗的高血压患者及血压正常者进行研究,发现视网膜 动脉管径的大小与舒张压呈 “U冶 型关系,静脉管径的大 小与血压呈正相关,并指出动静脉管径比与年龄无关。 2. 2 糖尿病与视网膜血管管径 董昕等[16] 通过对 2 型糖 尿病患者视网膜中央动、静脉的等效值的测量,发现伴有 心肌梗死糖尿病患者视网膜中央动、静脉直径的等效值较 无心肌梗死组显著性缩窄,认为糖尿病患者在发生心血管 病变时,视网膜血管亦会发生改变,而视网膜动脉和视网 膜静脉直径的改变有可能能够预测心血管疾病的发生风 险。 前瞻研究证明,2 型糖尿病的发生与视网膜小动脉变 细有着密切的关系[17] ,且如有视网膜小动脉的狭窄,3a 后 发生 2 型糖尿病的可能性较正常者增加 70% [18] ,视网膜 静脉扩张能增加糖尿病视网膜病变的发生率并促进其发 展[19] 。 相反 1 型糖尿病患者较同年龄的正常人视网膜血 管管径明显增粗[20] ,一项针对澳大利亚土著居民的研究 发现,糖尿病视网膜病变患者较正常者视网膜动脉收缩而 静脉扩张[21] 。 增生性糖尿病视网膜病变患者视网膜静脉 管径较糖尿病无视网膜病变患者明显增粗[22] 。 Kifley 等[23]研究认为糖尿病主要影响视网膜静脉,使静脉扩张, 而对视网膜动脉管径影响较小。 2. 3 青光眼与视网膜血管管径 Kurvinen 等[24] 对剥脱性 青光眼及闭角型青光眼患者深层巩膜切除术术前及术后 进行视网膜动静脉管径的测量,术后眼压均下降 25% ,结 果显示剥脱性青光眼患者术前视网膜动脉管径较闭角型 青光眼患者粗,术后剥脱性青光眼患者微血管收缩,闭角 型青光眼微血管管径无明显变化。 王凤华等[25] 研究发现 视网膜分支静脉阻塞者视网膜动、静脉管径较无视网膜静 脉阻塞者均变细。 2. 4 其它 对于不伴有糖尿病及高血压的非酒精性脂肪 1609 Int Eye Sci, Vol. 14, No. 9, Sep. 2014 www. ies. net. cn Tel:029鄄82245172 82210956 Email:IJO. 2000@163. com

国际眼科杂志2014年9月第14卷第9期ww.ies. net. cn 电话:029-8224517282210956电子信箱:O.200@163.cm 肝患者中视网膜动静脉比越小,患者冠状动脉粥样硬化及4易茜璐视网膜微血管直径微量白蛋白尿与血压、微量白蛋白尿与 颈动脉粥样硬化的几率越大-。Chew等{通过研究证血压、血糖等代谢相关因素分析.上海:复旦大学2010:8 实患有2型糖尿病患者的勃起功能障碍(ED)者视网膜动5王风华申然孙兰萍等视网膜分支静脉阻塞视网膜微血管改变 脉管径较糖尿病无ED者细,静脉管径较后者粗。美国威 的定量研究眼科2012;21(4):239-243 6董昕,兰琳,谢芳元,等糖尿病对应用视网膜血管直径评价冠心病 斯康星大学研究发现脑卒中患者视网膜动静脉比较严重程度的影响心脏杂志2011:23(6):794-797 小,认为脑卒中的发病与患者的视网膜微血管异常存在相7 Ricci E, Perfetti R. Retinal blood vessel segmentation using line 关性,指出脑卒中的发生率随动静脉比的减小而增加。 operators and support veetor elassifieation. IEEE Trans Med imag 2007 3药物对视网膜血管管径的影响 26(10):1357-1365 除患者本身所患疾病对视网膜血管有影响外,患者自8宣文文FFA图像处理分析高血压对糖尿病性视网膜病变血管直 身服用药物等对视网膜血管管径亦有一定的影响, Howard径的影响吉林:吉林大学2010:19-20 等对43-86岁4926例进行20a随访,每5a随诊一次,9高磊,王富华陈宁等正常视网膜血管直径的非对称性研究国 并进行视网膜血管管径的测量,在排除血压水平、身高、教际眼科杂志2009(8:11539 育水平、吸烟饮酒史、糖尿病、肺气肿等因素的影响外,测 10 Wong TY. Is retinal photography useful in the measurement of stroke risk? Lancet Neurol 2004: 3(3): 179-18 量结果证实前列腺衍生物、钙离子拮抗剂及口服激素对视 Sharrett Ar, Hubbard LD, Cooper IS,aa. Retinal arteriolar 网膜血管管径影响大,其中钙离子拮抗剂影响最明显,而 diameters and elevated blood pressure: The Atherosclerosis Risk in 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂对1 Communities study. nj epidemio19:0(3):263-27 型糖尿病血压正常者视网膜血管管径无明显影响。12 Chew SK,xieJ, Wang j. Retinal arteriolar diameter and the Tatlipinar等研究证实糖尿病黄斑水肿及新生血管性年 prevalence and incidence of hypertension: a systematic review and meta- 龄相关性黄斑变性患者注射贝伐单抗后可引起短时间内 nalysis of their association. Curr Hypertens Rep2012;14(2):144-151 视网膜血管的收缩。老年性黄斑变性患者应用烟酸后可 Tanabe Y, Kawasaki R, Wang JJ, et aL. Retinal arteriolar narrowing 使视网膜动脉舒张{。这提示我们在进行视网膜血管管 oredicts 5-year risk of hypertension in Japanese people: the Funagata 径测量时应考虑药物对测量结果的影响。 study. Microcirculation 2010: 17(2): 94-102 14 Wang JJ, Liew G, Klein R, ef al. Retinal vessel diameter and 4影响视网膜血管管径的其他因素 cardiovascular mortality pooled data analysis from two older populatio 规律的运动可能对视网膜小动脉有一定的扩张作Eumn1200:28(16):984-199 用ω。吸烟可引起视网膜静脉扩张,近期研究显示戒烟15 Wong ty, Klein r, Klein be,eal. Retinal vessel diameters and 10a后,视网膜血管管径较无吸烟史者无明显异常,证明 their associations with age and blood pressure. Intest Ophthalmo!wsSi 吸烟导致的视网膜静脉扩张是可逆的。高血压家族后20044(11):4644-4650 代中女孩视网膜明显变细,而男孩视网膜血管管径无明显16董听,谢芳元,田刚糖尿病患者视网膜动脉及静脉对心血管疾病 变化因此早期进行视网膜血管管径的测量能早期发现并风险的预测价值临床心血管病杂志201127(8):589-593 预防高血压家族史者心血管疾病的发生。肥胖者具有17mgt,aleM,a, companson of digital image and, 35mm colour transparencies in detecting and grading diabetic 较宽的的视网膜静脉;亦有研究证实视网膜血管管径 retinopathy. Diabetic Medicine 1998; 15(3): 250-253 与吸烟、体质量指数5a以上大量饮酒史等因素有关。18 Wong tY, Klein r, Harrell ar,aa. ARIC investigators. Retinal 视网膜血管为全身唯一可见的血管,全身性的血管病 arteriolar narrowing and risk of diabetes mellitus in middle- aged persons 变必定会影响到视网膜血管,通过观察视网膜血管的变化 AMA May2002;287(19):2528-2533 可以在一定程度上反应高血压、糖尿病及其靶器官损伤,19 Klein R, Myers CE,LeKE,al. Changes in retinal vessel diameter 还可对患者的治疗效果进行评价,希望在前瞻性研究的基 and incidence and progression of diabetie retinopathy. h Ophthalmia 础上对视网膜微血管异常与心脑血管疾病的关系充分研012:130(6):49-755 20 Pemp B, Chereeheanu AP, Garhofer G, et al. Calculation of central 究,总结出心脑血管疾病视网膜微血管异常的分级系统, retinal artery diameters from non- invasive ocular haemodynamic 增加其临床实用性,为临床通过眼底检查发现并预测心脑 血管及其他疾病的发生、发展、治疗效果及预后提供理论348-352 measurements in type I diabetes patients. Acta Ophthalmol 2013: 91(5) 21 Dirani M, Me Auley AK, Maple- Brown L, et al. Association of retinal 参考文献 vessel calibre with diabetie retinopathy in an urban Australian indigenou I Stanton AV, Mullaney P, Mee F, et al. A Method of quantifying retinal population. Clin Exp Ophthalmol 2010: 38(6): 577-582 microvascular alterations associated with blood pressure and age. J 22 Crosby-Nwaobi R, Heng LZ, Sivaprasad S. Retinal vascular calibre Hypertens1995;13(1):41-48 geometry and progression of diabetic retinopathy in type 2 diabetes 2 Suzuki Y. Direct measurement of vessel caliber: Comparison with mellitus Ophthalmologica 2012: 228(2): 84-92 microdensitomet-rie methods based on fundus photographs. Sur 23 Kifley A, Wang JJ, Cugati S, ef al. Retinal vascular caliber and the long-term risk of diabetes and impaired fasting glucose: the Blue 3 Sherry LM, Wang JJ, Rochtehina E, et al. Reliability of computer Mountains Eye Study. Microcirculation 2008: 15(5): 373-377 assisted retinal vessel measurement in a population. Clin Exp Ophthalmo 24 Kurvinen L, Kyto JP, Summanen P, et al. Change in retinal blood now 2002:30(3):179-182 and retinal arterial diameter after intraocular pressure reduction in 1610

肝患者中视网膜动静脉比越小,患者冠状动脉粥样硬化及 颈动脉粥样硬化的几率越大[26] 。 Chew 等[27] 通过研究证 实患有 2 型糖尿病患者的勃起功能障碍(ED)者视网膜动 脉管径较糖尿病无 ED 者细,静脉管径较后者粗。 美国威 斯康星大学研究[28] 发现脑卒中患者视网膜动静脉比较 小,认为脑卒中的发病与患者的视网膜微血管异常存在相 关性,指出脑卒中的发生率随动静脉比的减小而增加。 3 药物对视网膜血管管径的影响 除患者本身所患疾病对视网膜血管有影响外,患者自 身服用药物等对视网膜血管管径亦有一定的影响,Howard 等[29]对 43 ~ 86 岁 4926 例进行 20a 随访,每 5a 随诊一次, 并进行视网膜血管管径的测量,在排除血压水平、身高、教 育水平、吸烟饮酒史、糖尿病、肺气肿等因素的影响外,测 量结果证实前列腺衍生物、钙离子拮抗剂及口服激素对视 网膜血管管径影响大,其中钙离子拮抗剂影响最明显,而 血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂对 1 型糖尿病血压正常者视网膜血管管径无明显影响[30] 。 Tatlipinar 等[31]研究证实糖尿病黄斑水肿及新生血管性年 龄相关性黄斑变性患者注射贝伐单抗后可引起短时间内 视网膜血管的收缩。 老年性黄斑变性患者应用烟酸后可 使视网膜动脉舒张[32] 。 这提示我们在进行视网膜血管管 径测量时应考虑药物对测量结果的影响。 4 影响视网膜血管管径的其他因素 规律的运动可能对视网膜小动脉有一定的扩张作 用[33] 。 吸烟可引起视网膜静脉扩张,近期研究显示戒烟 10a 后,视网膜血管管径较无吸烟史者无明显异常,证明 吸烟导致的视网膜静脉扩张是可逆的[34] 。 高血压家族后 代中女孩视网膜明显变细,而男孩视网膜血管管径无明显 变化,因此早期进行视网膜血管管径的测量能早期发现并 预防高血压家族史者心血管疾病的发生[35] 。 肥胖者具有 较宽的的视网膜静脉[36] ;亦有研究证实视网膜血管管径 与吸烟、体质量指数、5a 以上大量饮酒史等因素有关[37] 。 视网膜血管为全身唯一可见的血管,全身性的血管病 变必定会影响到视网膜血管,通过观察视网膜血管的变化 可以在一定程度上反应高血压、糖尿病及其靶器官损伤, 还可对患者的治疗效果进行评价,希望在前瞻性研究的基 础上对视网膜微血管异常与心脑血管疾病的关系充分研 究,总结出心脑血管疾病视网膜微血管异常的分级系统, 增加其临床实用性,为临床通过眼底检查发现并预测心脑 血管及其他疾病的发生、发展、治疗效果及预后提供理论 基础。 参考文献 1 Stanton AV, Mullaney P, Mee F,et al. A Method of quantifying retinal microvascular alterations associated with blood pressure and age. J Hypertens 1995;13(1):41-48 2 Suzuki Y. Direct measurement of vessel caliber: Comparison with microdensitomet - ric methods based on fundus photographs. Surv Ophthalmol 1995;39(supplent1):57-65 3 Sherry LM, Wang JJ, Rochtchina E, et al. Reliability of computer - assisted retinal vessel measurement in a population. Clin Exp Ophthalmol 2002;30(3):179-182 4 易茜璐. 视网膜微血管直径微量白蛋白尿与血压、微量白蛋白尿与 血压、血糖等代谢相关因素分析. 上海:复旦大学 2010:8 5 王凤华,申然,孙兰萍,等. 视网膜分支静脉阻塞视网膜微血管改变 的定量研究. 眼科 2012;21(4):239-243 6 董昕,兰琳,谢芳元,等. 糖尿病对应用视网膜血管直径评价冠心病 严重程度的影响. 心脏杂志 2011;23( 6):794-797 7 Ricci E, Perfetti R. Retinal blood vessel segmentation using line operators and support vector classification. IEEE Trans Med Imag 2007; 26(10):1357-1365 8 宣文文. FFA 图像处理分析高血压对糖尿病性视网膜病变血管直 径的影响. 吉林:吉林大学 2010:19-20 9 高磊,王富华,陈宁,等. 正常视网膜血管直径的非对称性研究. 国 际眼科杂志 2009;9(8):1537-1539 10 Wong TY. Is retinal photography useful in the measurement of stroke risk? Lancet Neurol 2004;3(3):179-183 11 Sharrett AR, Hubbard LD, Cooper LS, et al. Retinal arteriolar diameters and elevated blood pressure: The Atherosclerosis Risk in Communities study. Am J Epidemiol 1999;150(3):263-270 12 Chew SK, Xie J, Wang JJ. Retinal arteriolar diameter and the prevalence and incidence of hypertension: a systematic review and meta￾analysis of their association. Curr Hypertens Rep 2012;14(2):144-151 13 Tanabe Y, Kawasaki R, Wang JJ,et al. Retinal arteriolar narrowing predicts 5 - year risk of hypertension in Japanese people: the Funagata study. Microcirculation 2010;17(2):94-102 14 Wang JJ, Liew G, Klein R, et al. Retinal vessel diameter and cardiovascular mortality: pooled data analysis from two older populations. Eur Heart J 2007;28(16):1984-1992 15 Wong TY, Klein R, Klein BE,et al. Retinal vessel diameters and their associations with age and blood pressure. Invest Ophthalmol Vis Sci 2003;44 (11):4644-4650 16 董昕,谢芳元,田刚. 糖尿病患者视网膜动脉及静脉对心血管疾病 风险的预测价值. 临床心血管病杂志 2011;27(8):589-593 17 George LD,Halliwell M,Hill R,et al. A comparison of digital images and, 35mm colour transparencies in detecting and grading diabetic, retinopathy. Diabetic Medicine 1998;15(3):250-253 18 Wong TY, Klein R, Sharrett AR,et al. ARIC investigators. Retinal arteriolar narrowing and risk of diabetes mellitus in middle-aged persons. JAMA May 2002;287(19):2528-2533 19 Klein R, Myers CE, Lee KE,et al. Changes in retinal vessel diameter and incidence and progression of diabetic retinopathy. Arch Ophthalmol 2012;130(6):749-755 20 Pemp B,Cherecheanu AP,Garhofer G,et al. Calculation of central retinal artery diameters from non - invasive ocular haemodynamic measurements in type 1 diabetes patients. Acta Ophthalmol 2013;91(5): e348-352 21 Dirani M,McAuley AK,Maple-Brown L,et al. Association of retinal vessel calibre with diabetic retinopathy in an urban Australian indigenous population. Clin Exp Ophthalmol 2010;38(6):577-582 22 Crosby-Nwaobi R, Heng LZ, Sivaprasad S. Retinal vascular calibre, geometry and progression of diabetic retinopathy in type 2 diabetes mellitus. Ophthalmologica 2012;228(2):84-92 23 Kifley A, Wang JJ, Cugati S,et al. Retinal vascular caliber and the long - term risk of diabetes and impaired fasting glucose: the Blue Mountains Eye Study. Microcirculation 2008;15(5): 373-377 24 Kurvinen L,Kyt觟 JP,Summanen P,et al. Change in retinal blood flow and retinal arterial diameter after intraocular pressure reduction in 1610 国际眼科杂志 2014 年 9 月 第 14 卷 第 9 期 www. ies. net. cn 电话:029鄄82245172 82210956 电子信箱:IJO. 2000@ 163. com

IntEyeSci,Vol.14,No.9,Sep.2014www.ies.neten Te:0298224517282210956mail:lJO.2000@163.com glaucomatous eyes. Acta Ophthalmol 2013 Exp Optom2012;95(1):94-98 25王凤华,申然,孙兰萍,等.视网膜分支静脉阻塞视网膜微血管改32 Barakat mr, Melelitsina TI, DuPont JC,etal. Effect of niacin on 变的定量研究眼科2012;21(4):239-243 retinal vascular diameter in patients with age -related macular 26 Josef P, Ali I, Ariel P, et aL. Relationship between retinal vascular degeneration. Curr Eye Res 2006: 31(7-8): 629-634 aliber and coronary artery disease in patients with non-alcoholic fatty 33 Hanssen H, Nickel T, Drexel V, et al. Exereise-induced alterations of liver disease( NAFLD ). Int J Environ Res Public Health 2013: 10(8): retinal vessel diameters and cardiovascular risk reduetion in obesity. 3409-3423 Atherosclerosis 2011: 216(2): 433-439 27 Chew SK, Taouk Y, Xie J, et aL. The relationship of retinal vessel 34 Yanagi M, Misumi M, Kawasaki R, et al. Is the association between aliber with erectile dysfunction in patients with type 2 diabetes. Inest smoking and the retinal venular diameter reversible following smoking Ophthalmol Vis Sci2013;54(12):7234-7239 cessation? Inrest Ophthalmol Vis Sci 2014: 55(1): 405-411 英.视网膜微血管异常与脑卒中.北方药学2012;935 Gopinath B, Baur la, Hardy LI,etal. Parental history of (10):47-48 hy pertension is associated with narrower retinal arteriolar caliber in young 29 Howard KP, Klein BE, Dreyer JO, et al. Cross-sectional associations irls. Hypertension 2011: 58(3): 425-430 of medication and supplement use with retinal vascular diameter in the 36 Wang JJ, Taylor B, Wong TY, et al. Retinal vessel diameters and Beaver Dam Eye Study. JAMA Ophthalmo! 2014: 132(1): 23-31 obesity a population- based study in older persons. Obesity Silver 30 Klein R, Myers CE, Klein BE, et al. Relation of blood pressure to Spring)2006: 14(2): 206-214 retinal vessel diameter in type 1 diabetes mellitus. Arch Ophthalmol 37 Klein R, Myers CE, Knudtson MD, et al. The relationship of blood 2010;128(2):198-205 and other factors to serial retinal 31 Tatlipinar S, Dine UA, Yenerel NM, et al. Short-term effects of a measurements over time: the beaver dam eye study. Arch Ophthalmol single intravitreal bevacizumab injection on retinal vessel caliber. Clin 2012: 130(8): 1019-1027 第七届中日韩三国眼科学术会议 (第一轮会议通知) 中日韩三国眼科学术会议是由中华医学会眼科学分会、韩国眼科学会和日本眼科学会共同倡导而举办 的,旨在通过学术交流,增进相互了解和友谊,搭建合作平台,共同来推动亚洲眼科事业的发展和繁荣,塑造亚 洲眼科界在世界眼科界中的形象和影响力;同时也有助于推动我国眼科事业进一步发展,推动我国眼科界与 国际眼科界进一步接轨与融合;同时也为广大中青年眼科医生提供了学术交流与培训的平台。 自2008年以来,大会在中、韩、日三个国家间轮流召开,每年一次。历经六载,中日韩三国眼科会议吸引 了亚洲眼科领域数百名专家、学者参会,并得到国际眼科界同行们的支持,获得了良妤的学术声誉。“第七届 中日韩三国眼科学术会议”将于2014年11月1-2日在韩国首尔举办,届时韩国眼科学会第112届眼科年会 将联袂召开。本次会议的中方主席为王宁利教授,韩方主席为 Young- Hoon ohn教授,日方主席为 Tatsuro Ishibashi教授。会议的官方网站已正式开通:www.koscongress.org/kcj2014,为了充分展现我国眼科界的学术 水平,诚挚邀请并欢迎全国眼科医生积极投稿与参会。 经过中华医学会眼科学分会研究决定,对投稿并被评选为会议发言的眼科医生,学会将择优对其进行资 助,资助其赴韩国参加本次学术会议。 如您有疑问或建议,欢迎您与第七届中日韩眼科会议中华医学会眼科学分会的中方秘书处联系。 联系人:马建民Email:jmma@sina.com 电话:13651087619 赵明Email:zhaoming@hsyk.com.cn电话:13478159088 +86(0)2486549318 传真:+86(0)2486528900 张敬学Email:jingxuezh@163.com 电话:18610772626 摘自:中华医学会眼科学分会网站 1611

glaucomatous eyes. Acta Ophthalmol 2013 25 王凤华,申然,孙兰萍,等. 视网膜分支静脉阻塞视网膜微血管改 变的定量研究. 眼科 2012;21(4):239-243 26 Josef P, Ali I, Ariel P,et al. Relationship between retinal vascular caliber and coronary artery disease in patients with non - alcoholic fatty liver disease (NAFLD) . Int J Environ Res Public Health 2013;10(8): 3409-3423 27 Chew SK, Taouk Y, Xie J,et al. The relationship of retinal vessel caliber with erectile dysfunction in patients with type 2 diabetes. Invest Ophthalmol Vis Sci 2013;54(12):7234-7239 28 吴晓京,杨树英. 视网膜微血管异常与脑卒中. 北方药学 2012;9 (10):47-48 29 Howard KP, Klein BE, Dreyer JO,et al. Cross-sectional associations of medication and supplement use with retinal vascular diameter in the Beaver Dam Eye Study. JAMA Ophthalmol 2014;132(1):23-31 30 Klein R, Myers CE, Klein BE,et al. Relation of blood pressure to retinal vessel diameter in type 1 diabetes mellitus. Arch Ophthalmol 2010;128(2):198-205 31 Tatlipinar S, Din觭 UA, Yenerel NM,et al. Short - term effects of a single intravitreal bevacizumab injection on retinal vessel caliber. Clin Exp Optom 2012;95(1):94-98 32 Barakat MR, Metelitsina TI, DuPont JC,et al. Effect of niacin on retinal vascular diameter in patients with age - related macular degeneration. Curr Eye Res 2006;31(7-8):629-634 33 Hanssen H, Nickel T, Drexel V,et al. Exercise-induced alterations of retinal vessel diameters and cardiovascular risk reduction in obesity. Atherosclerosis 2011;216(2):433-439 34 Yanagi M, Misumi M, Kawasaki R,et al. Is the association between smoking and the retinal venular diameter reversible following smoking cessation? Invest Ophthalmol Vis Sci 2014;55(1):405-411 35 Gopinath B, Baur LA, Hardy LL, et al. Parental history of hypertension is associated with narrower retinal arteriolar caliber in young girls. Hypertension 2011;58(3):425-430 36 Wang JJ, Taylor B, Wong TY, et al . Retinal vessel diameters and obesity: a population - based study in older persons. Obesity ( Silver Spring) 2006;14(2):206-214 37 Klein R, Myers CE,Knudtson MD, et al. The relationship of blood pressure and other factors to serial retinal arteriolar diameter measurements over time: the beaver dam eye study. Arch Ophthalmol 2012;130(8):1019-1027 第七届中日韩三国眼科学术会议 (第一轮会议通知) 中日韩三国眼科学术会议是由中华医学会眼科学分会、韩国眼科学会和日本眼科学会共同倡导而举办 的,旨在通过学术交流,增进相互了解和友谊,搭建合作平台,共同来推动亚洲眼科事业的发展和繁荣,塑造亚 洲眼科界在世界眼科界中的形象和影响力;同时也有助于推动我国眼科事业进一步发展,推动我国眼科界与 国际眼科界进一步接轨与融合;同时也为广大中青年眼科医生提供了学术交流与培训的平台。 自 2008 年以来,大会在中、韩、日三个国家间轮流召开,每年一次。 历经六载,中日韩三国眼科会议吸引 了亚洲眼科领域数百名专家、学者参会,并得到国际眼科界同行们的支持,获得了良好的学术声誉。 “第七届 中日韩三国眼科学术会议冶将于 2014 年 11 月 1-2 日在韩国首尔举办,届时韩国眼科学会第 112 届眼科年会 将联袂召开。 本次会议的中方主席为王宁利教授,韩方主席为 Young-Hoon Ohn 教授,日方主席为 Tatsuro Ishibashi 教授。 会议的官方网站已正式开通:www. koscongress. org / kcj2014,为了充分展现我国眼科界的学术 水平,诚挚邀请并欢迎全国眼科医生积极投稿与参会。 经过中华医学会眼科学分会研究决定,对投稿并被评选为会议发言的眼科医生,学会将择优对其进行资 助,资助其赴韩国参加本次学术会议。 如您有疑问或建议,欢迎您与第七届中日韩眼科会议中华医学会眼科学分会的中方秘书处联系。 联系人:马建民 Email:jmma@ sina. com 电 话:13651087619 赵 明 Email:zhaoming@ hsyk. com. cn 电 话:13478159088 +86(0)24 86549318 传 真:+86(0)24 86528900 张敬学 Email:jingxuezh@ 163. com 电 话:18610772626 摘自:中华医学会眼科学分会网站 1611 Int Eye Sci, Vol. 14, No. 9, Sep. 2014 www. ies. net. cn Tel:029鄄82245172 82210956 Email:IJO. 2000@163. com