政策解读 卫健委 医政医管局 2018.5.15 主站首页 首页 最新信息 改策文件【工作动态 关于我们 图片集锦 专题专栏 通告公告 Q您现在所在位置：首页)最新信息〉医疗与护理〉通告公告 《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》解读 发布时间：2018-05-10 为进一步落实《"健康中国2030”规划纲要》和《遏制细菌耐药国家行动计划(2016-2020年)》，加强抗菌药物临床应用管理 国家卫生健康委员会印发了《关于持续做好抗菌药物刎临床应用管理有关工作的通知》（以下简称《通知》）。 《通知》立足于解决当前存在的突出问题，充分听取了行业内专家的意见，提出了以下五个方面工作要求：一是加快建设多学科抗 菌药物管理和诊疗团队，逐步从以行政部门干预为主转变为以多学科专业协作管理为主，完善多学科诊疗体系：二是继续加强抗菌药物 临床应用重点环节管理，继续实施重点抗菌药物的专档管理，鼓励青霉素等经典抗菌药物的合理使用，处方权限向临床一线医师倾斜， 加大围手术期和静脉输液管理力度等；三是加强儿童、老年人、孕产妇等重点人群抗菌药物临床应用管理，提出相应管理措施：四是加 强抗菌药物监测评价和公众宣传，提高医务人员和社会公众合理使用抗菌药物的能力水平；五是开展抗菌药物临床应用阶段性评估工 作，要求各地结合《抗菌药物临床应用管理办法》实施几年来的工作情况进行评估分析。 国家卫健委《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中，明确要求 要加强儿童、孕产妇等特殊人群抗菌药物的临床应用管理
国家卫健委《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》中，明确要求 要加强儿童、孕产妇等特殊人群抗菌药物的临床应用管理。 政策解读 卫健委 2018.5.15
孕产妇常见病原微生物 01 Maternal Common Pathogens 妊娠期常见感染性疾病 02 Common Infectious Diseases During Pregnancy 围产期抗菌药物的应用 目录 03 CONTENT Application of antibiotics in perinatal period 孕产妇抗菌药物的合理选择 04 Rational Choice of Antibiotic Drug in Maternal
目录 CONTENT 04 孕 产 妇 抗 菌 药 物 的 合 理 选 择 Rational Choice of Antibiotic Drug in Maternal 03 围 产 期 抗 菌 药 物 的 应 用 Application of antibiotics in perinatal period 02 妊 娠 期 常 见 感 染 性 疾 病 Common Infectious Diseases During Pregnancy 01 孕 产 妇 常 见 病 原 微 生 物 Maternal Common Pathogens
四川省警粤种粤院·四川省人民醫院 电子科发女学医学院 中国科学院四川川转化医学研究医院丨电子科技大学附属医院 School of Medcine UESTC 01 ◆孕产妇常见病原 微生物
u孕产妇常见病原 微生物
女性生殖道自然防御功能 输卵管壶腹 输卵管峡部 输卵管子宫口 输卵管伞 卵巢 子宫圆韧带 子宫腔 子宫阔韧带 子宫动脉 子宫颈管 阴道穹窿 子宫颈 子宫颈口 阴道 尿生殖膈 盆膈 前庭球 处女膜 前庭大腺 唇下联合
女性生殖道自然防御功能
阴道微生态 阴道菌群 5% 正常育龄妇女阴道内有100多种微生物 需氧菌(G+球菌、杆菌，G球菌 2 杆菌)，厌氧菌(G+、G-)以及假丝 酵母菌、支原体、衣原体、原虫等组成 原籍菌 95% 3 这些微生物在阴道内形成生态平衡 乳酸杆菌数量：8x107cfu/ml
乳酸杆菌数量:8x107 cfu/ ml 6 阴道微生态
阴道粘膜上皮细胞 纵切面示意图 其他微生物 (过路菌、条件致病菌) 乳杆菌 (原籍菌) 包括 作用 表皮葡萄球菌、类白喉杆菌、 1、形成一层保护菌膜 大肠杆菌、棒状杆菌、B族链 2、与杂菌竞争营养物质 球菌、支原体、 白假丝酵母菌 3、分泌有机酸维持酸性环境 、 加德纳菌等 4、分泌H202保持弱氧化性 5、分泌细菌素抑制杂菌生长
阴道粘膜上皮细胞 纵切面示意图 其他微生物（过路菌、条件致病菌） 乳杆菌（原籍菌） 包括 表皮葡萄球菌、 类白喉杆菌、 大肠杆菌、 棒状杆菌、 B 族链 球菌、 支原体、 白假丝酵母菌 、加德纳菌等 作用 1、形成一层保护菌膜 2、与杂菌竞争营养物质 3、分泌有机酸维持酸性环境 4、分泌H2O2保持弱氧化性 5、分泌细菌素抑制杂菌生长
阴道微生态的平衡和失衡 滴虫 真菌 细菌 原籍菌 主要为产H2O2的乳酸杆菌 滴虫性阴道 外阴阴道假丝 细菌性阴 病TV 酵母病VVC 道病BV 微生态失衡 主要为厌氧菌 CA N.CA
阴道微生态的平衡和失衡 原籍菌 主要为产H2O2的乳酸杆菌 滴虫 真菌 细菌 微生态失衡 细菌性阴 道病BV 滴虫性阴道 病TV CA N.CA 外阴阴道假丝 酵母病VVC 主要为厌氧菌
妊娠与感染 感染 易感性增加 严重度增加 预防策略 处理策略 较强的证据 流感 否 是 接种流感疫苗；部分 早期发现；早期抗病 患者使用抗病毒药物 毒治疗：支持治疗 预防 丙型肝炎病毒感染 否 是 卫生方案 临床高度警惕；支持 治疗 单纯疱疹病毒感染 是 妊娠明避免性传播感 临床高度警惕；抗病 (原发感染播散) 染 毒治疗： 疟疾（主要由恶性 是 是 间歇性预防治疗：用 早期发现：适当的抗 疟原虫所致) 杀虫剂处理蚊帐（针 疟治疗：支持治疗 对疟疾流行地区)： 适当的预防措施（针 妊娠期间感染严重度 对旅行者) 李斯特菌病 是 香 饮食指导 早期发现：适当的抗 或易感性可能增加！ 生素治疗：新生儿治 疗 较有限的证据 麻疹 否 是 预防接种 临床高度警惕：支持 治疗 天花 否 是 预防接种 临床极高度警惕；支 持治疗 人类免疫缺陷病毒1 是 否 始终并正确使用避孕 早期发现：抗逆转录 型感染 套；妊娠明避兔性传 病击治疗 播疾病 水痘 香 是 预防接种 适当的抗病毒治疗： Kourtis A P,Read J S,Jamieson D J. 支持治疗 球孢子菌病 否 是 没有明确的预防方法 早期发现：适当的抗 Pregnancy and Infection[J].N Engl J 真菌治疗 Med,2014,371(11):1075-6
妊娠期间感染严重度 或易感性可能增加！ 妊娠与感染 Kourtis A P, Read J S, Jamieson D J. Pregnancy and Infection[J]. N Engl J Med, 2014, 371(11):1075-6
妊娠与感染 >在人类，雌二醇可以增强天然免疫的多 First trimester Second trimester Third trimester 个因素，以及细胞介导和体液介导的免 Increased severity: Influenza 疫反应。孕酮可抑制母体的免疫反应， Malaria Hepatitis E 并改变Th1和Th2反应的平衡。雌激 Herpes simplex virus infection 素和孕酮水平随着妊娠进行而增加导致 胸腺的可逆性退化。 Monocytes and phagocytosis Dendritic cells >即便妊娠妇女初期对感染的总体易感性 Polymorphonuclear cells a-Defensins 似乎并不比非妊娠妇女高，但随着妊娠 Regulatory T cells 进行出现的免疫学改变可能销削弱了对病 原体的清除能力，导致某些病原体所致 CD4+T cells CD8+T cells 的疾病严重度增加。 B cells Natural killer cells Cytotoxicity >妊娠的其他生理学改变（如肺活量下降 尿储留和血流变化)也可能导致疾病 Progesterone 严重度增加。 Estradiol (图)妊娠期间激素水平变化和免疫系统特征 Kourtis A P,Read J S,Jamieson D J.Pregnancy and Infection[J].N Engl J Med,2014,371(11):1075-6
Ø在人类，雌二醇可以增强天然免疫的多 个因素，以及细胞介导和体液介导的免 疫反应。孕酮可抑制母体的免疫反应， 并改变 Th1 和 Th2 反应的平衡。雌激 素和孕酮水平随着妊娠进行而增加导致 胸腺的可逆性退化。 Ø即便妊娠妇女初期对感染的总体易感性 似乎并不比非妊娠妇女高，但随着妊娠 进行出现的免疫学改变可能削弱了对病 原体的清除能力，导致某些病原体所致 的疾病严重度增加。 Ø妊娠的其他生理学改变（如肺活量下降 、尿储留和血流变化）也可能导致疾病 严重度增加。 （图）妊娠期间激素水平变化和免疫系统特征 妊娠与感染 Kourtis A P, Read J S, Jamieson D J. Pregnancy and Infection[J]. N Engl J Med, 2014, 371(11):1075-6
妊娠与感染 孕产妇常见感染性疾病及其对胎儿的影响： 口孕产妇最常见的感染为尿路感染(UT1,包括肾盂肾炎)；性传播感染(STs)；和 上呼吸道感染(URTI) Infection more Infection more Risk of Risk of miscarriage Risk of congenital/ Prevention of Maternal Prevention of likely in pregnancy severe in pregnancy premature labor or stillbirth neonatal infection maternal infection treatment transmission Chlamydia No No No No Yes(ophthalmia Safe sex Azithromycin Maternal azithromycin neonatorum,pneumonia) Gonorrhea No No No No Yes(ophthalmia Safe sex Ceftriaxone and Maternal ceftriaxone neonatorum,pneumonia) azithromycin and azithromycin Listeriosis Yes No No 20.2% Yes(granulomatosis Avoid unpasteurized Ampicillin (or TMP-SMX. Maternal ampicillin infantisepticum,meningitis)dairy and cold meats vancomycin) (or alternative) PID No Probably Uncertain Yes No Safe sex Aggressive antibiotics,eg. NA ofloxacin and metronidazole ±ceftriaxone Syphilis No No No Yes Yes(congenital syphilis) Safe sex Parenteral penicillin Maternal penicillin TB Probably Probably No Yes Yes,rare Public health intervention,Standard therapy.avoid Maternal treatment prevention/treatment streptomycin' of HIV un No Yes,risk of No No TreatASB Empiric,or per culture NA Pyelonephritis results Adler H,Lambert J S.Clinical Focus:Infections in Pregnancy[J].Hospital Practice,2014,42(2):108-124
u 孕产妇常见感染性疾病及其对胎儿的影响： Adler H, Lambert J S. Clinical Focus: Infections in Pregnancy[J]. Hospital Practice, 2014, 42(2):108-124. 孕产妇最常见的感染为尿路感染（UTI，包括肾盂肾炎）；性传播感染（STIs）；和 上呼吸道感染（URTI）。 妊娠与感染