电子科技大学医学院：《临床药物治疗学 Clinical Pharmacotherapeutics》课程教学资源（课件讲稿）14 糖尿病的药物治疗

省医院 糖尿病的药物治疗 四川省人民医院药学部临床药学室 龙恩武

省医院 糖尿病的药物治疗 四川省人民医院药学部临床药学室 龙恩武

DIABETES: 省医院 糖尿病 AN“EPIDEMIC”FOR THE 21ST CENTURY? 一种21世纪的 BY ANDREW KEEGAN 流行病 成为仅次于肿瘤和心血管 疾病相当于爱滋病“死亡 ith the approach of 杀手” the new millen- nium,the list of “本世纪头20年糖尿病将重蹈 looming threats to 爱滋病上世纪后20年之复辙” the public health grows longer by the day.The experts warn of the dangers of global warming,emerging infections.environmental pollu- “11-14联合国糖尿病日 tion,and overpopulation.Yet hardly anyone is raising the alarm about diabetes. Perhaps someone should.Worldwide,the number of people with diabetes has tripled since 1985.More Medical and Health Annual than 135 million now have the disease and,according to the International Diabetes Federation.that number Encyclopaedia Britannica,1999 will more than douhle hy 2025

省医院 Medical and Health Annual Encyclopaedia Britannica, 1999 糖尿病: 一种21世纪的 流行病 3 成为仅次于肿瘤和心血管 疾病相当于爱滋病“死亡 杀手” “本世纪头20年糖尿病将重蹈 爱滋病上世纪后20年之复辙 ” “11-14联合国糖尿病日

省医院 中国糖尿病患病率快速增加 调查年份 研究单位 地区样本概况 样本量 糖尿病标 化患病率 1980年 全国糖尿病研究协作组 全国糖尿病研究协作组 全国 14省市随机抽样 30万 0.67% 1994年 全国糖尿病研究协作组 全国糖尿病研究协作组 全国 19省市≥25岁随机抽样 21万 2.28% 1996年 中国预防医学科学院糖尿 全国 11省市20-74岁人口分层 王克安 病防治中心，协和，北大 整群随机抽样 4.3万 3.21% 2000年到 阜外医院，美国ulane医 全国 10省市35-74岁人口分 6.4% Gu D 院 层整群随机抽样 15.5万 2002年 我国居民营养与德康状况 全国 31省多阶段分层整群随 李立明 调查技术执行组 机抽样 27.2万 2.69% 2007-2008年6 全国糖尿病研究协作组 全国糖尿病研究协作组 全国12省市20-70岁随机抽样 4.8万 9.7% 1全国精尿病防治协作组，全国4省市30万人口中糖尿病调查报告，中华内科杂志，1981,20（山）：678-683.2全国糖尿病防治协作 组.1994年中国糖尿病忠病率及其危险因素，中华内科杂志，1997,36(6：384-389.3王克安，李天算向红丁，等.中国糖尿病流行特 点研究.中华流行病学杂志，1998,19(5)：282-285.4GnD,Reynolds K,Duan X.et.Diabetologia,2003,46(9):1190-1198.5李赢 明.饶克，孔灵艺，等.中国居民2002年营茅与健康状况调查.中华车流行病学杂志，2005.26(7)：478-484.6 Data on file

省医院 中国糖尿病患病率快速增加 调查年份 研究单位 地区 样本概况 样本量 糖尿病标 化患病率 1980年1 全国糖尿病研究协作组 全国糖尿病研究协作组 全国 14省市随机抽样 30万 0.67% 1994年2 全国糖尿病研究协作组 全国糖尿病研究协作组 全国 19省市≥25岁随机抽样 21万 2.28% 1996年3 王克安 中国预防医学科学院糖尿 病防治中心，协和，北大 全国 11省市20－74岁人口分层 整群随机抽样 4.3万 3.21% 2000年4 Gu D 阜外医院，美国Tulane医 院 全国 10省市35－74岁人口分 层整群随机抽样 15.5万 6.4% 2002年5 李立明 我国居民营养与健康状况 调查技术执行组 全国 31省多阶段分层整群随 机抽样 27.2万 2.69% 2007-2008年6 全国糖尿病研究协作组 全国糖尿病研究协作组 全国 12省市20-70岁随机抽样 4.8万 9.7% 1 全国糖尿病防治协作组．全国l4省市30万人口中糖尿病调查报告．中华内科杂志，1981，20(11)：678-683. 2 全国糖尿病防治协作 组．1994年中国糖尿病患病率及其危险因素．中华内科杂志，l997，36(6)：384-389. 3 王克安, 李天麟, 向红丁,等．中国糖尿病流行特 点研究．中华流行病学杂志，l998，l9(5)：282-285. 4 Gu D, Reynolds K, Duan X, et ．Diabetologia，2003，46(9)：1 190-1 198. 5 李赢 明, 饶克勤, 孔灵芝, 等．中国居民2002年营养与健康状况凋查．中华流行病学杂志，2005．26(7)：478-484. 6 Data on file

省医院 中国是糖尿病“重灾区 糖尿病 中国成年人群的糖尿病总体患病率估计为11.6% 30.0 25.0 男性■女性 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 18-29 30-39 40-49 50.59 60-69 ≥70 年龄，岁 糖尿病前期 中国成年人的糖尿病前期患病率为50.1% 80.0 男性口女性 60.0 40.0 20.0 0.0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 270 年龄，岁 Xu Y,et al..JMA2013Sp4:310(9):948-59

省医院 中国成年人的糖尿病前期患病率为50.1% 中国是糖尿病“重灾区” 中国成年人群的糖尿病总体患病率估计为11.6% Xu Y, et al. JAMA.2013 Sep 4;310(9):948-59. 糖尿病 男性 女性 患病率， % 30.0 25.0 20.0 15.0 10.0 5.0 0.0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 年龄，岁 糖尿病前期 男性 女性 患病率， % 80.0 60.0 40.0 20.0 0.0 18-29 30-39 40-49 50-59 60-69 ≥70 年龄，岁

省医院 a third of U.S adults have prediabetes and most unaware CDC's latest report on diabetes in the United States,unveiled July 18.2017,finds that 9.4%of the population,or 30.3 million Americans,have diabetes and more than a third of U.S.adults have prediabetes.The National Diabetes Statistics Report from CDC is released approximately every 2 years

CDC report finds more than a 省医院 a third of U.S adults have prediabetes and most unaware • CDC’s latest report on diabetes in the United States, unveiled July 18.2017, finds that 9.4% of the population, or 30.3 million Americans, have diabetes and more than a third of U.S. adults have prediabetes. The National Diabetes Statistics Report from CDC is released approximately every 2 years

爷爷 爸爸 儿子 70岁得 50岁得 30岁得 糖尿病 糖尿病 糖尿病 "We have to treat early and carefully" ---W Duckworth

省医院 “We have to treat early and carefully” ---W Duckworth

多重病理机制导致高血糖 省医院 2 肠促，素反应减低 胰岛素分泌受损 脂解作用增强 胰岛细胞 葡萄糖重吸收增加 胰岛α细胞 高血糖 胰高血糖素分泌 增多 肝糖生成增多 葡萄糖植取减少 神经递质功能璋碍 改编自DeFronzo RA.Diabetes200958.773-795.©Wolters Kluwer Health

省医院 多重病理机制导致高血糖 改编自DeFronzo RA. Diabetes 2009;58:773–795. Wolters Kluwer Health 胰岛α细胞 脂解作用增强 葡萄糖重吸收增加 胰高血糖素分泌 增多 肝糖生成增多 神经递质功能障碍 葡萄糖摄取减少 胰岛β细胞 肠促胰素反应减低 高血糖 胰岛素分泌受损 2

1型、2型糖尿病临床分期 省医院 1型糖尿病 2型糖尿病 第1期 遗传易感性 遗传易感性及环境因素 第2期 启动自身免疫反 胰岛β细胞功能缺陷和 应。 胰岛素抵抗 第3期 免疫学异常 糖耐量减低 (IGT 第4期 进行性胰岛细 临床糖尿病 胞功能丧失 第5期 临床糖尿病 第6期 β细胞完全破坏

１型、２型糖尿病临床分期 省医院 １型糖尿病 ２型糖尿病 第１期 遗传易感性 遗传易感性及环境因素 第２期 启动自身免疫反 应。 胰岛β细胞功能缺陷和 胰岛素抵抗 第３期 免疫学异常 糖耐量减低（IGT） 第４期 进行性胰岛β细 胞功能丧失 临床糖尿病 第５期 临床糖尿病 第６期 β细胞完全破坏

型和Ⅱ型糖尿病的鉴别 省医院 1型糖尿 2型糖尿病 起病年龄及其峰值 多40岁，60~65岁 起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭 起病时体重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 “三多一少”症状 常典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症趋向大，易发生酮症酸中 酮症趋向小，50岁以上易发生 毒 非酮症高渗性昏迷 慢性并发症 肾病 35%~40%,主要死因 5%~10% 心血管病 较少 >70%,主要死因 脑血管病 较少 较多 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 自身免疫因素 ICA80%阳性IAA40~50 阴性 %阳性GADA6096%阳性 胰岛素治疗及反应 依赖外源性胰岛素生存，对胰 生存可不依赖外源性胰岛素， 岛素敏感 应用时对胰岛素抵抗

Ⅰ型和Ⅱ型糖尿病的鉴别 省医院 1型糖尿 2型糖尿病 起病年龄及其峰值 多40岁，60～65岁 起病方式 多急剧，少数缓起 缓慢而隐袭 起病时体重 多正常或消瘦 多超重或肥胖 “三多一少”症状 常典型 不典型，或无症状 急性并发症 酮症趋向大，易发生酮症酸中 毒 酮症趋向小，50岁以上易发生 非酮症高渗性昏迷 慢性并发症 肾病 35％～40％，主要死因 5％～10％ 心血管病 较少 >70％，主要死因 脑血管病 较少 较多 胰岛素及C肽释放试验 低下或缺乏 峰值延迟或不足 自身免疫因素 ＩＣＡ80％阳性ＩＡＡ40～50 ％阳性ＧＡＤＡ60~96％阳性 阴性 胰岛素治疗及反应 依赖外源性胰岛素生存，对胰 岛素敏感 生存可不依赖外源性胰岛素， 应用时对胰岛素抵抗

省医院 There are 13 types of cancer associated with overweight and obesity,and these cancers accounted for approximately 40%of all cancers diagnosed in the United States in 2014,CDC reports. According to the latest Vital Signs report,about 630,000 people in the United States were diagnosed with a cancer tied to overweight and obesity in 2014.About two-thirds of the cases occurred in individuals aged 50-74 years.While the rates of non- obesity related cancers declined between 2005 and 2014,the rates of cancers associated with obesity-not including colorectal cancer rose by 7%during that period."A majority of American adults weigh more than recommended-and being overweight or obese puts people at higher risk for a number of cancers-so these findings are a cause for concern,"said CDC Director Brenda Fitzgerald,MD."By getting to and keeping a healthy weight,.-----CDC News Release (10/03/17)

省医院 There are 13 types of cancer associated with overweight and obesity, and these cancers accounted for approximately 40% of all cancers diagnosed in the United States in 2014, CDC reports. According to the latest Vital Signs report, about 630,000 people in the United States were diagnosed with a cancer tied to overweight and obesity in 2014. About two-thirds of the cases occurred in individuals aged 50–74 years. While the rates of non￾obesity related cancers declined between 2005 and 2014, the rates of cancers associated with obesity—not including colorectal cancer—rose by 7% during that period. "A majority of American adults weigh more than recommended—and being overweight or obese puts people at higher risk for a number of cancers—so these findings are a cause for concern," said CDC Director Brenda Fitzgerald, MD. "By getting to and keeping a healthy weight, we all can play a role in cancer prevention.“------CDC News Release (10/03/17)