1例服用抗结核药致重症药疹的病历讨论 2020年1月16日
2020年1月16日 1例服用抗结核药致重症药疹的病历讨论
病例介绍 患者信息：女，33岁，干部职员 主诉：乏力、腹围增大半年，咳嗽1月，畏寒发热1天。 现病史：，半年前，患者无明显诱因出现乏力，后自觉腹围增大，未予重视。1+ 月前，无明显诱因出现咳嗽。1月前，患者体检发现腹水后入院。腹水相关检查：结 核杆菌(TB)核酸检测：阳性；X-pertMTB:阳性。结核杆菌y干扰素释放试验： 186.5pg/ml↑(0-14)。确诊结核性腹膜炎。抗结核治疗方案（异烟肼片：0.3gqd p0利福喷丁胶囊：0.45 g qd por吡嗪酰胺片：1.5gqdp0乙胺丁醇片：0.75gqd p0)后予以出院，院外抗结核治疗。 抗结核治疗13天后，患者出现高热，最高体温39.7℃，次日入院治疗。入院后甲 流、乙流筛查（阴性），专科查体见腹部膨隆、移动性浊音阳性，右上肢有可疑皮 疹
病例介绍 现病史：，半年前，患者无明显诱因出现乏力，后自觉腹围增大，未予重视。1+ 月前，无明显诱因出现咳嗽。1月前，患者体检发现腹水后入院。腹水相关检查：结 核杆菌（TB）核酸检测：阳性；X-pertMTB：阳性。结核杆菌γ干扰素释放试验： 186.5pg/ml↑（0-14）。确诊结核性腹膜炎。抗结核治疗方案（异烟肼片：0.3g qd po 利福喷丁胶囊：0.45g qd po吡嗪酰胺片：1.5g qd po 乙胺丁醇片：0.75g qd po）后予以出院，院外抗结核治疗。 抗结核治疗13天后，患者出现高热，最高体温39.7℃，次日入院治疗。入院后甲 流、乙流筛查（阴性），专科查体见腹部膨隆、移动性浊音阳性，右上肢有可疑皮 疹。 患者信息：女，33岁，干部职员 主诉：乏力、腹围增大半年，咳嗽1月，畏寒发热1天
D2(12.28): T:38.9℃。全身出现皮疹伴瘙痒。躯干、四肢可见对称分布的片状红斑，颜色 鲜红，压之褪色，未见明显水疱，口腔、外阴及双眼结膜未有明显损害。 皮肤科会诊考虑药疹（多形红斑）。感染科会诊考虑抗结核药物导致的药疹，建 议停用所有抗结核药物。 予以氯雷他定、非索非那定抗组胺葡萄糖酸钙注射液抗过敏治疗。 诊断： 1、重症多形红斑型药疹 2、结核性腹膜炎 3、肠结核 4、肺部感染（结核性）
D2（12.28）： T：38.9℃。全身出现皮疹伴瘙痒。躯干、四肢可见对称分布的片状红斑，颜色 鲜红，压之褪色，未见明显水疱，口腔、外阴及双眼结膜未有明显损害。 皮肤科会诊考虑药疹（多形红斑）。感染科会诊考虑抗结核药物导致的药疹，建 议停用所有抗结核药物。 予以氯雷他定、非索非那定抗组胺葡萄糖酸钙注射液抗过敏治疗。 1、重症多形红斑型药疹 2、结核性腹膜炎 3、肠结核 4、肺部感染（结核性） 诊断：
讨论一 1、如何判断患者的皮疹为药 疹？ 88接
讨论一 1、如何判断患者的皮疹为药 疹？
什么是药疹？ 定义 亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径 进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。 发病机制 1、超敏反应机制（多数） I型超敏反应：过敏性变态反应或速发型变态反应； Ⅱ型超敏反应：细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应： Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型变态反应： IV型超敏反应：迟发性变态反应。 2、非超敏反应机制 张学军.《皮肤性病学》第7版
什么是药疹？ 亦称药物性皮炎，是药物通过口服、注射、吸入、栓剂、外用药吸收等各种途径 进入人体后引起的皮肤黏膜炎症反应。 发病机制 定义 1、超敏反应机制（多数） Ⅰ型超敏反应：过敏性变态反应或速发型变态反应； Ⅱ型超敏反应：细胞溶解型变态反应或细胞毒型变态反应； Ⅲ型超敏反应：免疫复合物型变态反应； Ⅳ型超敏反应：迟发性变态反应。 2、非超敏反应机制 张学军.《皮肤性病学》第7版
临床分型： 1、固定型药疹； 2、荨麻疹型药疹： 3、麻疹型或猩红热型药疹； 4、湿疹型药疹； 5、紫癜性药疹； 6、多形红斑型药疹； 7、大疱性表皮松解型药疹： 重症药疹 8、剥脱性皮炎型药疹；= 9、痤疮型药疹； 10、光感性药疹： 11、药物超敏反应综合征。 张学军.《皮肤性病学》第7版 赵文.《32例重症药疹临床回顾性分析》(2019年)
临床分型： 1、固定型药疹； 2、荨麻疹型药疹； 3、麻疹型或猩红热型药疹； 4、湿疹型药疹； 5、紫癜性药疹； 6、多形红斑型药疹； 7、大疱性表皮松解型药疹； 8、剥脱性皮炎型药疹； 9、痤疮型药疹； 10、光感性药疹； 11、药物超敏反应综合征。 张学军.《皮肤性病学》第7版 赵文.《32例重症药疹临床回顾性分析》（2019年） 重症药疹
鉴别诊断： 1、明确的服药史： 2、有一定的潜伏期： 3、除固定型药疹外，皮损常广泛而对称： 4、通常药疹皮损颜色较类似皮肤病更为鲜艳、瘙痒更明显； 5、可有发热和全身症状，少数伴有脏器损害
鉴别诊断： 1、明确的服药史； 2、有一定的潜伏期； 3、除固定型药疹外，皮损常广泛而对称； 4、通常药疹皮损颜色较类似皮肤病更为鲜艳、瘙痒更明显； 5、可有发热和全身症状，少数伴有脏器损害
重症多形红斑 首要诱因(85%) 药物 1、发病急骤、全身症状严重； 2、前驱症状（发热、流感样）明显： 3、皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，迅速扩大，相 互融合，泛发全身，其上出现水疱、大疱或血疱； 4、尼氏征阳性； 5、口、眼、外阴粘膜可受累，表现为糜烂、渗出： 6、可有高热、可致肝肾功能损害
重症多形红斑 1、发病急骤、全身症状严重； 2、前驱症状（发热、流感样）明显； 3、皮损为水肿性鲜红色或暗红色虹膜样红斑或瘀斑，迅速扩大，相 互融合，泛发全身，其上出现水疱、大疱或血疱； 4、尼氏征阳性； 5、口、眼、外阴粘膜可受累，表现为糜烂、渗出； 6、可有高热、可致肝肾功能损害。 首要诱因（85%） 药物
重症多形红斑(steven-.johnson综合征，SJS) 中毒性表皮坏死松解症(Toxic epidermal necrolysis,TEN) 1、是同一重症病谱中的两种不同表型；TEN受累广泛，而SJS相对较轻。 2、患者出疹前常有发热、乏力、上呼吸道症状或眼部炎症等前驱症状。 3、突发非典型靶形红斑、紫癜样斑点， 随后出现水疱和大疱，皮损迅速融 合成片，泛发全身，尼氏征阳性。出现广泛的表皮坏死剥脱
重症多形红斑（steven-johnson综合征，SJS） 中毒性表皮坏死松解症（Toxic epidermal necrolysis,TEN） 1、是同一重症病谱中的两种不同表型；TEN 受累广泛， 而 SJS 相对较轻。 2、患者出疹前常有发热、 乏力、 上呼吸道症状或眼部炎症等前驱症状。 3、突发非典型靶形红斑、 紫癜样斑点， 随后出现水疱和大疱， 皮损迅速融 合成片，泛发全身，尼氏征阳性。出现广泛的表皮坏死剥脱
讨论一小结 如何判断患者的皮疹为药疹？ 1、明确的用药史； 2、一定的潜伏期： 3、符合重症多形红斑的临床表现，其诱因主要为药物。 重症多形红斑型药疹
讨论一小结 1、明确的用药史； 2、一定的潜伏期； 3、符合重症多形红斑的临床表现，其诱因主要为药物。 如何判断患者的皮疹为药疹？ 重症多形红斑型药疹