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从一个临床问题开始 • 张某，女，38岁，肺炎 • 盐酸左氧氟沙星注射液 0.5 ivgtt qd • 第3d后改为头孢克洛 0.25 tid X 7 • 服药期间发现怀孕 • 咨询？
妊娠期安全用药基本理论 影响妊娠用药安全因素 药物在胎盘的 药物在孕妇体内 转运及代谢 的药动学特点 药物在胎儿体内 用药时的胎龄 的药动学特点
妊娠期安全用药基本理论 影响妊娠用药安全因素
妊娠期安全用药基本理论 药物在孕妇体内的药动学 A胃酸分泌↓，胃肠蠕动↓，胃排空时间→：口服药物吸收 峰→/ D 血浆容量↑，血药浓度：药物需要量高于非妊娠期 白蛋白，需结合内源性物质↑，游离药物↑，V↑：用 药效率↑ M肝脏负担↑，药物清除代谢」 ERPF↑，GFR↑：主要经肾排泄的药物，排泄↑
妊娠期安全用药基本理论 药物在孕妇体内的药动学
妊娠期安全用药基本理论 药物在胎盘的转运及代谢 胎盘 内源性 外源性 脂溶性大 物质 解离度低 蛋白结合率低 P450酶 氧化还原 水解结合 代谢 产物
妊娠期安全用药基本理论 药物在胎盘的转运及代谢
妊娠期安全用药基本理论 @ 药物在胎儿体内的药动学 A大多数药物除通过胎盘进入胎儿体内，还可由胎儿吞噬羊 水自胃肠少量吸收 D药物主要分布于胎儿肝脏、脑、心脏等器官 M胎儿的肝脏发育不完善，药物代谢酶缺乏，对药物的解毒 能力较低 E胎儿的肾小球滤过率低，药物及降解产物排泄延缓
妊娠期安全用药基本理论 药物在胎儿体内的药动学
妊娠期安全用药基本理论 药物在胎儿体内的药动学 【1】 药物通过胎盘 其代谢产物经胎儿 转运到胎儿 转运到母体再代谢 药物易在胎儿体内蓄积 【2】胎儿的血液循环独具特色：大脑、肝脏等多血，肺部少血 药物分布不均匀 容易导致药物中毒
妊娠期安全用药基本理论 药物在胎儿体内的药动学
妊娠期安全用药基本理论 用药时的胎龄 受精后 2周内 药物对胚胎“全”或“无”式影响 “全”一药物全部或部分破坏胚胎细胞，胚胎早期死亡导致流产 “无”一药物并未损害胚胎或仅损害少量细胞，胚胎继续发育， 不出现异常
妊娠期安全用药基本理论 用药时的胎龄
妊娠期安全用药基本理论 用药时的胎龄 受精后 3~8周内 胚胎器官分化发育阶段，胚胎开始定向发育 有害药物作用后，即可产生形态上的异常而形成畸形， 称为“致畸高度敏感期
妊娠期安全用药基本理论 用药时的胎龄
妊娠期安全用药基本理论 用药时的胎龄 9周~足月 胎儿生长、器官发育、功能完善阶段。神经系统、生殖系统和 牙齿仍继续分化 受到有害药物作用后，易使胎儿受损，还可表现为胎儿生长受 限、低出生体重、功能行为异常、早产率增加等
妊娠期安全用药基本理论 用药时的胎龄
人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 3. 卵裂 3 卵裂 2细胞其胡 精核 4细胞期 4】 桑椹还 卵核 8细胞期 受精 5 囊胚 内细的细 胞团包团 滋养层 封排羽 卵巢 6 植入 图 1 人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程 图1 人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程
人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程
