肝功能异常的药物治疗 四川省人民医院临床药学科 龙恩武
肝功能异常的药物治疗 四川省人民医院临床药学科 龙恩武
主要内容 。肝功能异常的主要因素 ·肝功能的实验室检查 ·肝功能异常的药物治疗 ·肝功能异常药物治疗定位
主要内容 • 肝功能异常的主要因素 • 肝功能的实验室检查 • 肝功能异常的药物治疗 • 肝功能异常药物治疗定位
肝功能异常的主要因素 。 肝功能：分泌、合成与分解代谢、清除 能力-解毒 异常的因素： 疾病因素：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、 感染性疾病（血吸虫等寄生虫）、胆道 阻塞性疾病（结石、蛔虫等） 药物因素
肝功能异常的主要因素 • 肝功能：分泌、合成与分解代谢、清除 能力---解毒 • 异常的因素： 疾病因素：病毒性肝炎、脂肪肝、肝癌、 感染性疾病（血吸虫等寄生虫）、胆道 阻塞性疾病（结石、蛔虫等） 药物因素
肝功能实验室检查 肝细胞有无受损： 1、肝细胞受损指示酶：谷丙ALT(GPT) 谷草AST(GOT)及AST/ALT、腺苷脱氨 酶ADA(慢性肝损害)等 2、血清总胆酸CCA 3、血清铁 ·ALT在胞浆内合成，AST则在线粒体内合 成
肝功能实验室检查 • 肝细胞有无受损： 1、肝细胞受损指示酶:谷丙ALT（GPT）、 谷草AST（GOT）及AST / ALT 、腺苷脱氨 酶ADA（慢性肝损害）等 2、血清总胆酸CCA 3、血清铁 • ALT在胞浆内合成，AST则在线粒体内合 成
肝实验室检查 ·非泄分泌功能 1、胆红素 2、胆汁淤积指示酶 碱性磷酸酶ALP/AKP、谷氨酰转肽酶r GT (GGT 3、血清铜的升高
肝实验室检查 • 排泄分泌功能 1、胆红素 2、胆汁淤积指示酶 碱性磷酸酶ALP/AKP、谷氨酰转肽酶rGT（GGT） 3、血清铜的升高
肝实验室检查 代谢合成分解功能 1、血清白蛋白、血清前白蛋白 2、血浆氨基酸谱：支链氨基酸(BCAA) 芳香族氨基酸(AAA)及BCAA/AAA 3、血氨 4、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球 比值、血清免疫球蛋白 5、凝血酶原时间PT
肝实验室检查 • 代谢合成分解功能 1、血清白蛋白、血清前白蛋白 2、血浆氨基酸谱：支链氨基酸（BCAA）、 芳香族氨基酸（AAA）及BCAA/ AAA 3、血氨 4、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白、白/球 比值、血清免疫球蛋白 5、凝血酶原时间PT
肝细胞坏死的机制 肝细胞坏死的机制十分复杂，目前有以 下几类： 1、胞质膜完整性丧失 2、胞内稳定的离子环境破坏 3、细胞氧化 4、线粒体功能障碍 5、降解性水解酶激活
肝细胞坏死的机制 • 肝细胞坏死的机制十分复杂，目前有以 下几类： 1、胞质膜完整性丧失 2、胞内稳定的离子环境破坏 3、细胞氧化 4、线粒体功能障碍 5、降解性水解酶激活
肝功能异常的药物治疗 冬降酶为主 必退黄为主 必解毒为主 ?肝细胞保护
肝功能异常的药物治疗 降酶为主 退黄为主 解毒为主 肝细胞保护
降酶为主—五味子制剂 木兰科果实（尤核仁）：降酶最强（近期，对ALT) 适应症：肝病（轻、中度）的辅助治疗 不提倡 湿热（黄疸、血脂↑）及AST↑、肝硬化 必副作用： 胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步
降酶为主——五味子制剂 木兰科果实(尤核仁)：降酶最强(近期，对ALT) 适应症：肝病(轻、中度)的辅助治疗 不提倡——湿热(黄疸、血脂↑)及AST↑、肝硬化 副作用：胃刺激 ALT反跳，AST持续异常，少数出现黄疸 病理改善不同步
近年认识 适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 不能替代抗病毒治疗 ?避免多种五味子类药物联用 它的降酶作用是通过降低ALT的活性，对肝细胞的 水肿，变性，坏死等病理改变没有明显的改观，甚 至还有加重作用，如AST会升高，黄疸的上升
适量应用可减轻心理压力，改善自觉症状 一味增加降酶药并非有益 不能替代抗病毒治疗 避免多种五味子类药物联用 它的降酶作用是通过降低ALT的活性，对肝细胞的 水肿，变性，坏死等病理改变没有明显的改观，甚 至还有加重作用，如AST会升高，黄疸的上升 近年认识