健康评佑实习手册 (供护理专业高职高专用) 复旦大学护狸学院 二零零八年一月
1 健康评估实习手册 （供护理专业高职高专用） 复旦大学护理学院 二零零八年一月
健康评估实习注意事项 1.学生必须认真参加每次实习,不得无故迟到、早退或缺席 2.教师必须认真、负责地带好每次实习,不得随意更改实习时间。每次实 习须点名,了解学生出席情况。 3.学生进入示教室实习,必须遵守示教室的有关制度和规定。 4.学生进入示教室时必须穿白制服,仪表端庄,不化浓妆,不留长指甲。 5.学生进入示教室必须保持安静,不得大声喧哗 6.学生进入健康评估实训室实习,必须遵守实训室的有关制度和规定,无 教师指令,不可擅自操作。 7.学生于每次实习结束后在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行自 我评价并在相应评价处打钩,以备教师检查。凡部分掌握或尚未掌握的学生必须 在教师指导下反复练习,直至达到基本掌握的要求。 学生与患者接触过程中必须举止庄重,说话得体,尊重和爱护患者 9.学生应勤奋学习,努力实践,切实掌握健康评估技能,实习中遇到问题 随时向带教教师请教
2 健康评估实习注意事项 1．学生必须认真参加每次实习，不得无故迟到、早退或缺席。 2．教师必须认真、负责地带好每次实习，不得随意更改实习时间。每次实 习须点名，了解学生出席情况。 3．学生进入示教室实习，必须遵守示教室的有关制度和规定。 4．学生进入示教室时必须穿白制服，仪表端庄，不化浓妆，不留长指甲。 5．学生进入示教室必须保持安静，不得大声喧哗。 6．学生进入健康评估实训室实习，必须遵守实训室的有关制度和规定，无 教师指令，不可擅自操作。 7．学生于每次实习结束后在技能练习指南栏中根据技能把握的情况进行自 我评价并在相应评价处打钩，以备教师检查。凡部分掌握或尚未掌握的学生必须 在教师指导下反复练习，直至达到基本掌握的要求。 8．学生与患者接触过程中必须举止庄重，说话得体，尊重和爱护患者。 9．学生应勤奋学习，努力实践，切实掌握健康评估技能，实习中遇到问题 随时向带教教师请教
目录 般状态检查……………………………… 头、面、颈检查…………………………… …7-10 胸廓与肺部检査… …11-15 肺脏模拟人听诊………… 心脏检查 ……………………17-18 心脏模拟人听诊· 19 腹部检查 …………20-22 模拟人肝、胆、脾脏触诊 脊柱、四肢与神经系统检査… 24-28 全身体格检查…………………………………29-41 心电图描记 …………42-44 护理病历首页记录……………………………………45-50 附:功能性健康型态问诊指南……………………………51-59
3 目录 一般状态检查………………………………………………………………4-6 头、面、颈检查……………………………………………………………7-10 胸廓与肺部检查……………………………………………………………11-15 肺脏模拟人听诊……………………………………………………………16 心脏检查……………………………………………………………………17-18 心脏模拟人听诊……………………………………………………………19 腹部检查……………………………………………………………………20-22 模拟人肝、胆、脾脏触诊…………………………………………………23 脊柱、四肢与神经系统检查………………………………………………24-28 全身体格检查………………………………………………………………29-41 心电图描记…………………………………………………………………42-44 护理病历首页记录…………………………………………………………45-50 附：功能性健康型态问诊指南……………………………………………51-59
全身状态、皮肤、浅表淋巴结检查 【实习要求】 1.掌握全身状态检查的内容。 2.掌握皮肤检查的内容与方法 3.掌握浅表淋巴的检査方法与顺序。 【重点】 生命征检査 2.营养状态检査。 3.浅表淋巴结检查 【难点】 浅表淋巴结检查方法 【物品准备】 体温计、血压表、听诊器 【实习方法】 1.示教前学生通过CAI课件、全身体格检查DVD或学院流媒体,观看一般 状态、皮肤和浅表淋巴结体格检查的过程,以做好实习前预习 2.示教时由教师做全身状态、皮肤和浅表淋巴结的示范性检查,指出全身 状态、皮肤和浅表淋巴结检查的要点和操作技巧。 3.学生分组,每组由1名教师带教。 4.检査于教师示范性检查后在学生之间进行,每2名学生为一小组,按要 求进行相互检査,教师巡回查看,随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误 5.教师抽查1组学生进行一般状态、皮肤和淋巴结检査,边检查边报告结 果,其他学生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏 【实习内容】 1.一般状态 1)测量体温、脉搏、血压和呼吸。 2)营养状态的检査方法:观察颜面、口唇色泽,检査皮下脂肪厚度及弹性, 观察头发光泽及有无松脆脱发,观察指甲色泽、表面光滑或粗糙,观察锁骨上窝 和肋间隙的深度,触诊四肢肌肉是否结实有力
4 全身状态、皮肤、浅表淋巴结检查 【实习要求】 1．掌握全身状态检查的内容。 2．掌握皮肤检查的内容与方法。 3．掌握浅表淋巴的检查方法与顺序。 【重点】 1．生命征检查。 2．营养状态检查。 3．浅表淋巴结检查。 【难点】 浅表淋巴结检查方法。 【物品准备】 体温计、血压表、听诊器。 【实习方法】 1．示教前学生通过 CAI 课件、全身体格检查 DVD 或学院流媒体，观看一般 状态、皮肤和浅表淋巴结体格检查的过程，以做好实习前预习。 2．示教时由教师做全身状态、皮肤和浅表淋巴结的示范性检查，指出全身 状态、皮肤和浅表淋巴结检查的要点和操作技巧。 3．学生分组，每组由 1 名教师带教。 4．检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每 2 名学生为一小组，按要 求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。 5．教师抽查 1 组学生进行一般状态、皮肤和淋巴结检查，边检查边报告结 果，其他学生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。 【实习内容】 1．一般状态 1）测量体温、脉搏、血压和呼吸。 2）营养状态的检查方法：观察颜面、口唇色泽，检查皮下脂肪厚度及弹性， 观察头发光泽及有无松脆脱发，观察指甲色泽、表面光滑或粗糙，观察锁骨上窝 和肋间隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有力
2.皮肤观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血,检查皮肤温度、湿度和弹 3.淋巴结依次触诊颌下、锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结,注意有否肿大。 若有,应描写部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等,同时还应寻找引起淋 巴结肿大的原发病灶。 【技能练习指南】 项目 方法 自我评价 基本掌握部分掌握尚未掌握 全身状态 1.生命征 (1)体温(腋温)体温计汞柱甩至35℃以下,视水平检口 查水银刻度,然后用毛巾擦干腋窝处 汗液,将体温计水银端置于腋窝深处 紧贴皮肤,嘱受检者屈臂过胸,夹紧 体温计,测量10分钟 (2)脉搏 检查者将示指、中指和环指并拢,指 腹平按于受检者桡动脉近手腕处,感 知其速率、节律、强弱,至少30秒 (3)呼吸 病人平卧,检查者取切线位视诊受检口 者胸廓起伏,计数呼吸频率并观察呼 吸类型,至少30秒。 (4)血压 检查者将血压计袖带缚于受检查者右 上臂,气轴中部对准肱动脉,袖带下 缘距肘窝上2至3厘米,紧贴皮肤, 松紧能容1指,将听诊器体件置于肘 窝处肱动脉上,轻压听诊器体件,不 得与袖带接触。然后向气袖内注气, 边充气边听诊,待肱动脉搏动消失, 再将汞柱升高20至30毫米汞柱后, 开始缓慢放气,两眼平视缓慢下降的 汞柱,同时听诊肱动脉搏动音,当听 到的第一个搏动声响时的汞柱数值为 收缩压,继续放气,声音突然变弱或 消失的汞柱数值为舒张压。将汞柱降 至0,间隔1分钟,再测量一次,取 其较低值。 2.营养状态 检查者通过观察受检者颜面、口唇色 泽,检查皮下脂肪厚度及弹性,头发 光泽及有无松脆脱发,指甲色泽、表 面是否光滑或粗糙,锁骨上窝和肋间 隙的深度,触诊四肢肌肉是否结实有
5 2．皮肤 观察皮肤颜色、有无皮疹、皮下出血，检查皮肤温度、湿度和弹 性。 3．淋巴结 依次触诊颌下、锁骨上、腋窝和腹股沟淋巴结，注意有否肿大。 若有，应描写部位、大小、数目、质地、压痛及活动度等，同时还应寻找引起淋 巴结肿大的原发病灶。 【技能练习指南】 项目 方法 自我评价 基本掌握 部分掌握 尚未掌握 一、全身状态 1．生命征 （1）体温（腋温） （2）脉搏 （3）呼吸 （4）血压 2．营养状态 体温计汞柱甩至 35℃以下，视水平检 查水银刻度，然后用毛巾擦干腋窝处 汗液，将体温计水银端置于腋窝深处， 紧贴皮肤，嘱受检者屈臂过胸，夹紧 体温计，测量 10 分钟。 检查者将示指、中指和环指并拢，指 腹平按于受检者桡动脉近手腕处，感 知其速率、节律、强弱，至少 30 秒。 病人平卧，检查者取切线位视诊受检 者胸廓起伏，计数呼吸频率并观察呼 吸类型，至少 30 秒。 检查者将血压计袖带缚于受检查者右 上臂，气轴中部对准肱动脉，袖带下 缘距肘窝上 2 至 3 厘米，紧贴皮肤， 松紧能容 1 指，将听诊器体件置于肘 窝处肱动脉上，轻压听诊器体件，不 得与袖带接触。然后向气袖内注气， 边充气边听诊，待肱动脉搏动消失， 再将汞柱升高 20 至 30 毫米汞柱后， 开始缓慢放气，两眼平视缓慢下降的 汞柱，同时听诊肱动脉搏动音，当听 到的第一个搏动声响时的汞柱数值为 收缩压，继续放气，声音突然变弱或 消失的汞柱数值为舒张压。将汞柱降 至 0，间隔 1 分钟，再测量一次，取 其较低值。 检查者通过观察受检者颜面、口唇色 泽，检查皮下脂肪厚度及弹性，头发 光泽及有无松脆脱发，指甲色泽、表 面是否光滑或粗糙，锁骨上窝和肋间 隙的深度，触诊四肢肌肉是否结实有 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
力,对受检者的营养状态进行综合判 二、皮肤 1.颜色、完整性观察受检者皮肤颜色、有无皮疹、皮口 下出血 2.温度与湿度触诊受检者皮肤温度与湿度。 3.有无水肿 检查者以双手拇指分别按压受检者左 右下肢胫前及踝部皮肤3至5秒钟, 于去除压力后观察受压部位组织有无 凹陷。 弹性 检查者以示指和拇指将受检者手背或口 上臂内侧皮肤捏起,1~2秒钟松开, 观察皮肤皱折平复的速度 三、淋巴结 1.头面部淋巴结检查者以一手固定病人头部,并使其 向触诊处倾斜,另一手示、中、环3 指并拢,指腹平贴于检查部位,由浅 入深,以指腹按压的皮肤与皮下组织 之间的滑动触诊颌下淋巴结 2.锁骨上淋巴结受检者取坐位或仰卧位。坐位者头稍口 向前屈,检查者用双手进行触诊,左 手2、3、4指触诊右侧,右手2、3、 4指触诊左侧,由浅入深逐步触至锁 骨上窝深部 3.腋窝淋巴结检查左侧腋窝淋巴结时,检查者左手口 握住受检者左腕,向外上屈肘外展并 抬高45度,右手2、3、4指并拢,掌 面贴近胸壁,向上逐渐达腋窝顶部 滑动触诊,依次触诊腋窝后壁、内壁、 前壁,再翻掌向外,将受检者外展之 臂下垂,触诊腋窝外侧壁。检查者用 右手握住受检者右腕,向外上肘外展 并抬高45度,左手触摸,检查方法同 左侧。 4.腹股沟淋巴结受检者下肢屈曲,检查者以2、3、4口 指指腹在腹股沟区进行滑动触摸 6
6 二、皮肤 1．颜色、完整性 2．温度与湿度 3．有无水肿 4．弹性 三、淋巴结 1．头面部淋巴结 2．锁骨上淋巴结 3．腋窝淋巴结 4．腹股沟淋巴结 力，对受检者的营养状态进行综合判 断。 观察受检者皮肤颜色、有无皮疹、皮 下出血。 触诊受检者皮肤温度与湿度。 检查者以双手拇指分别按压受检者左 右下肢胫前及踝部皮肤 3 至 5 秒钟， 于去除压力后观察受压部位组织有无 凹陷。 检查者以示指和拇指将受检者手背或 上臂内侧皮肤捏起，1～2 秒钟松开， 观察皮肤皱折平复的速度。 检查者以一手固定病人头部，并使其 向触诊处倾斜，另一手示、中、环 3 指并拢，指腹平贴于检查部位，由浅 入深，以指腹按压的皮肤与皮下组织 之间的滑动触诊颌下淋巴结。 受检者取坐位或仰卧位。坐位者头稍 向前屈，检查者用双手进行触诊，左 手 2、3、4 指触诊右侧，右手 2、3、 4 指触诊左侧，由浅入深逐步触至锁 骨上窝深部。 检查左侧腋窝淋巴结时，检查者左手 握住受检者左腕，向外上屈肘外展并 抬高 45 度，右手 2、3、4 指并拢，掌 面贴近胸壁，向上逐渐达腋窝顶部， 滑动触诊，依次触诊腋窝后壁、内壁、 前壁，再翻掌向外，将受检者外展之 臂下垂，触诊腋窝外侧壁。检查者用 右手握住受检者右腕，向外上肘外展 并抬高 45 度，左手触摸，检查方法同 左侧。 受检者下肢屈曲，检查者以 2、3、4 指指腹在腹股沟区进行滑动触摸。 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
头、面、颈部检查 【实习要求】 1.掌握头面部检査的顺序、内容与检查方法 2.掌握颈部检査的顺序、内容与检查方法, 【重点】 1.巩膜检查。 2.瞳孔检査。 3.口腔检查。 4.颈部血管检查。 5.气管检查。 【难点】 1.翻转上睑结膜。 2.口腔检查。 3.甲状腺触诊。 【物品准备】 软尺、压舌板、手电筒 【实习方法】 1.示教前学生通过CAI课件、全身体格检查DVD或学院流媒体,观看头、 面、颈部体格检查,以做好实习前预习 2.示教时由教师做头、面、颈部的示范性检查,指出头、面、颈部检査的 要点和操作技巧。 3.学生分组,每组由1名教师带教。 4.检查于教师示范性检查后在学生之间进行,每2名学生为一小组,按要 求进行相互检査,教师巡回查看,随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误 5.教师抽查1组学生进行头、面、颈部检查,边检查边报告结果,其他学 生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。 【实习内容】 1.头、面部器官 (1)眼睛:眼睑有无水肿,有无眼球突出和凹陷,有无睑结膜苍白、充血
7 头、面、颈部检查 【实习要求】 1．掌握头面部检查的顺序、内容与检查方法。 2．掌握颈部检查的顺序、内容与检查方法。 【重点】 1．巩膜检查。 2．瞳孔检查。 3．口腔检查。 4．颈部血管检查。 5．气管检查。 【难点】 1．翻转上睑结膜。 2．口腔检查。 3．甲状腺触诊。 【物品准备】 软尺、压舌板、手电筒。 【实习方法】 1．示教前学生通过 CAI 课件、全身体格检查 DVD 或学院流媒体，观看头、 面、颈部体格检查，以做好实习前预习。 2．示教时由教师做头、面、颈部的示范性检查，指出头、面、颈部检查的 要点和操作技巧。 3．学生分组，每组由 1 名教师带教。 4．检查于教师示范性检查后在学生之间进行，每 2 名学生为一小组，按要 求进行相互检查，教师巡回查看，随时纠正学生在检查过程中出现的各种错误。 5．教师抽查 1 组学生进行头、面、颈部检查，边检查边报告结果，其他学 生评议该组学生检查顺序及方法是否正确、内容有无遗漏。 【实习内容】 1．头、面部器官 （1）眼睛：眼睑有无水肿，有无眼球突出和凹陷，有无睑结膜苍白、充血
出血点,巩膜有无黄染,瞳孔大小、形状、对光反射。 (3)耳:耳廓有无红肿及牵拉痛,有无溢脓、溢液 (4)鼻:外鼻皮肤及周围组织颜色,有无畸形、鼻翼扇动,鼻呼吸是否通畅, 鼻粘膜有无充血、肿胀,鼻腔有无分泌物 1)口唇颜色,有无疱疹、皲裂、口角糜烂或口角歪斜, 2)口腔检查方法。 3)口腔检査内容:口腔粘膜有无出血点、血疱、溃疡,找到 Koplik斑发生 部位,牙龈有无色素沉着、红肿、出血、溢脓,有无龋齿、义齿、残根,观察软 腭、腭垂、扁桃体及咽后壁,描述扁桃体肿大分度标准。 2.颈部检査颈静脉检査方法,甲状腺检査方法及内容、描述甲状腺肿大 分度的标准,气管位置检查方法 【技能练习指南】 项目 方法 自我评价 基本掌握部分掌握尚未掌握 头面部器官 1.眼 (1)近视力检查受检者取坐位,检查者将近视力表置 于受检者眼前约33厘米处,分别检查 受检者左右眼近视力。 (2)眼睑与眼球外视诊眼睑有无水肿、下垂,有无眼球 突出或凹陷。 3)睑结膜与巩膜|检查下睑结膜、球结膜和巩膜时,检口口 查者将双手拇指置于下睑中部,请受 检者向上看,同时向下按下睑边缘 暴露下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和 巩膜,注意结膜和巩膜的颜色;检查 上睑结膜、球结膜和巩膜时,需翻转 眼睑,其要领为:嘱受检者向下看, 检查者用示指和拇指捏住受检者上睑 中部的边缘,轻轻向前下方牵拉,同 时以示指向下压迫睑板上缘,与拇指 配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻 开。观察内容同下睑结膜 (4)瞳孔 观察瞳孔大小、形状、双侧是否等大 等圆 嘱受检者双眼平视前方,检查者手持 手电筒,自眼外侧迅速将光源移向一
8 出血点，巩膜有无黄染，瞳孔大小、形状、对光反射。 （3）耳：耳廓有无红肿及牵拉痛，有无溢脓、溢液。 （4）鼻：外鼻皮肤及周围组织颜色，有无畸形、鼻翼扇动，鼻呼吸是否通畅， 鼻粘膜有无充血、肿胀，鼻腔有无分泌物。 （5）口 1）口唇颜色，有无疱疹、皲裂、口角糜烂或口角歪斜。 2）口腔检查方法。 3）口腔检查内容：口腔粘膜有无出血点、血疱、溃疡，找到 Koplik 斑发生 部位，牙龈有无色素沉着、红肿、出血、溢脓，有无龋齿、义齿、残根，观察软 腭、腭垂、扁桃体及咽后壁，描述扁桃体肿大分度标准。 2．颈部检查 颈静脉检查方法，甲状腺检查方法及内容、描述甲状腺肿大 分度的标准，气管位置检查方法。 【技能练习指南】 项目 方法 自我评价 基本掌握 部分掌握 尚未掌握 一、头面部器官 1．眼 （1）近视力检查 （2）眼睑与眼球外 形 （3)睑结膜与巩膜 （4）瞳孔 受检者取坐位，检查者将近视力表置 于受检者眼前约 33 厘米处，分别检查 受检者左右眼近视力。 视诊眼睑有无水肿、下垂，有无眼球 突出或凹陷。 检查下睑结膜、球结膜和巩膜时，检 查者将双手拇指置于下睑中部，请受 检者向上看，同时向下按下睑边缘， 暴露下睑结膜、穹隆结膜、球结膜和 巩膜，注意结膜和巩膜的颜色；检查 上睑结膜、球结膜和巩膜时，需翻转 眼睑，其要领为：嘱受检者向下看， 检查者用示指和拇指捏住受检者上睑 中部的边缘，轻轻向前下方牵拉，同 时以示指向下压迫睑板上缘，与拇指 配合将睑缘向上捻转即可将眼睑翻 开。观察内容同下睑结膜。 观察瞳孔大小、形状、双侧是否等大 等圆。 嘱受检者双眼平视前方，检查者手持 手电筒，自眼外侧迅速将光源移向一 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
侧瞳孔部位,观察该侧瞳孔直接对光 反应,用同样的方法检查另一侧。注 意勿使光线同时照射双眼。 2.耳 1)外耳及耳后区检查者用手将受检者耳廓向后上牵口 拉,观察其耳廓有无畸形、结节、红 肿及牵拉痛,外耳道有无溢液,乳突 皮肤有无红肿及压痛 2)耳粗听力检查|受检者掩耳闭目,检查者以拇指与示 指互相摩擦,自1米以外逐渐移近其 耳部,直到听到声音为止,测量距离。 用同样方法检测另一耳听力。 (1)鼻外形 视诊鼻外形、鼻部皮肤及周围组织颜 色,有无鼻翼扇动 (2)鼻道通气状况检查者以左手示指按捏病人左侧鼻前 庭检査病人右鼻道通气情况:以左手 拇指按捏病人右侧鼻前庭检查病人左 鼻道通气情况 (3)鼻前庭 检查者用左手拇指将受检者鼻尖轻轻 上推,用电筒先后照射左右鼻前庭, 观察鼻粘膜有无充血、肿胀,鼻腔有 无出血或异常分泌物 4.口 (1)口唇 视诊口唇颜色,有无疱疹、皲裂、口口 角糜烂、口角歪斜。 (2)口腔 嘱受检者张口,检査者左手持手电筒 以适当角度照明口腔,右手借助压舌 板,自左下开始,按左下→右下→右 上→左上的顺序,依次检查两侧颊粘 膜、牙齿、牙龈、舌和硬腭,观察有 无粘膜肿胀、血疱、溃疡和真菌感染, 有无龋齿、义齿、残根,牙龈颜色 有无肿胀、溃疡及出血。然后嘱受检 者头稍后仰,张口并发“啊”音,检 查者持压舌板轻压其舌前2/3处,显 露软腭、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁 桃体和咽后壁,观察有无充血、肿胀 分泌物及扁桃体肿大 二、颈部 1.颈部血管 受检者取立位或坐位,检查者分别视 诊受检者左右两侧颈部血管,如可见 到颈静脉,称为颈静脉怒张:请受检 者平卧,头枕低枕使头颈与床面呈
9 2．耳 1）外耳及耳后区 2）耳粗听力检查 3．鼻 （1）鼻外形 （2）鼻道通气状况 （3）鼻前庭 4．口 （1）口唇 （2）口腔 二、颈部 1． 颈部血管 侧瞳孔部位，观察该侧瞳孔直接对光 反应，用同样的方法检查另一侧。注 意勿使光线同时照射双眼。 检查者用手将受检者耳廓向后上牵 拉，观察其耳廓有无畸形、结节、红 肿及牵拉痛，外耳道有无溢液，乳突 皮肤有无红肿及压痛。 受检者掩耳闭目，检查者以拇指与示 指互相摩擦，自 1 米以外逐渐移近其 耳部，直到听到声音为止，测量距离。 用同样方法检测另一耳听力。 视诊鼻外形、鼻部皮肤及周围组织颜 色，有无鼻翼扇动。 检查者以左手示指按捏病人左侧鼻前 庭检查病人右鼻道通气情况；以左手 拇指按捏病人右侧鼻前庭检查病人左 鼻道通气情况。 检查者用左手拇指将受检者鼻尖轻轻 上推，用电筒先后照射左右鼻前庭， 观察鼻粘膜有无充血、肿胀，鼻腔有 无出血或异常分泌物。 视诊口唇颜色，有无疱疹、皲裂、口 角糜烂、口角歪斜。 嘱受检者张口，检查者左手持手电筒 以适当角度照明口腔，右手借助压舌 板，自左下开始，按左下→右下→右 上→左上的顺序，依次检查两侧颊粘 膜、牙齿、牙龈、舌和硬腭，观察有 无粘膜肿胀、血疱、溃疡和真菌感染， 有无龋齿、义齿、残根，牙龈颜色， 有无肿胀、溃疡及出血。然后嘱受检 者头稍后仰，张口并发“啊”音，检 查者持压舌板轻压其舌前 2/3 处，显 露软腭、腭垂、咽腭弓、舌腭弓、扁 桃体和咽后壁，观察有无充血、肿胀、 分泌物及扁桃体肿大。 受检者取立位或坐位，检查者分别视 诊受检者左右两侧颈部血管，如可见 到颈静脉，称为颈静脉怒张；请受检 者平卧，头枕低枕使头颈与床面呈 □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □ □
30~45°角,观察颈静脉,如见到颈 静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离 的下1/3,亦为颈静脉怒张 2.甲状腺 受检者取坐位,检查者嘱受检者作吞 咽动作,视诊其甲状腺。 检查者先用拇指以滑动触诊法检查颊 部,再检查两叶。检査左叶时,检査 者用左手拇指轻推病人环状软骨及气 管至对侧,右手拇指在气管旁,示指、 中指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤 甲状腺侧叶,右手拇指在胸锁乳突肌 前缘,配合受检者的吞咽动作,滑动 触摸甲状腺左叶。同法检査甲状腺右 3.气管 检查者将示指、环指分别置于受检者 左右两侧胸锁关节上,然后将中指置 于气管中间,观察中指是否位于示指 与环指的中间,以此判断气管居中与
10 2．甲状腺 3．气管 30～45°角，观察颈静脉，如见到颈 静脉充盈超过锁骨上缘至下颌角距离 的下 1/3，亦为颈静脉怒张。 受检者取坐位，检查者嘱受检者作吞 咽动作，视诊其甲状腺。 检查者先用拇指以滑动触诊法检查颊 部，再检查两叶。检查左叶时，检查 者用左手拇指轻推病人环状软骨及气 管至对侧，右手拇指在气管旁，示指、 中指在左侧胸锁乳突肌后缘向前推挤 甲状腺侧叶，右手拇指在胸锁乳突肌 前缘，配合受检者的吞咽动作，滑动 触摸甲状腺左叶。同法检查甲状腺右 叶。 检查者将示指、环指分别置于受检者 左右两侧胸锁关节上，然后将中指置 于气管中间，观察中指是否位于示指 与环指的中间，以此判断气管居中与 否。 □ □ □ □ □ □
