第九章第四节 肾功能检验 陆敏敏 sch。。 I of Nursing, Fudan University Health Assessment
第九章 第四节 肾功能检验 陆 敏 敏
学习目标 了解内生肌酐清除率测定、肾脏浓缩和稀释功能 试验的基本原理 ■了解肾脏功能检查的参考范围及临床意义 掌握各项检查标本采集方法与注意事项 推月健康评估
学习目标 ■ 了解内生肌酐清除率测定、肾脏浓缩和稀释功能 试验的基本原理 ■ 了解肾脏功能检查的参考范围及临床意义 ■ 掌握各项检查标本采集方法与注意事项
肾单位的结构与功能 肾小球 滤过功能 肾小体 肾球囊 重吸收:2/3水、电介质 曲部 小分子蛋白、葡萄 肾单位 近端小管 直部 糖、氨基酸 排泌:蛋白、尿酶 肾小管细段 逆流倍增:尿液浓缩 直部 端小管 重吸收:少量水、钠 曲部 位(调节体液和酸碱平衡 集合管 肾血管—→充分的血流量,保证肾脏的正常功能 推月健康评估
肾单位的结构与功能 肾单位 肾小体 肾小管 肾小球 肾球囊 近端小管 细段 远端小管 曲部 直部 曲部 直部 髓 襻 集合管 远 端 肾 单 位 滤过功能 重吸收：2/3 水、电介质 小分子蛋白、葡萄 糖、氨基酸 排泌：蛋白、尿酶 逆流倍增：尿液浓缩 重吸收：少量水、钠 调节体液和酸碱平衡 肾血管 充分的血流量，保证肾脏的正常功能
肾脏的生理功能 肾小球滤过 生成尿液→排泄水、代谢产物、废物 ■肾小管重吸收、排泌、浓缩稀释 调节水、电解质、酸碱平衡→保持內环境稳定 内分泌功能 ■促红细胞生成素→调节红细胞生成 ■肾素、前列腺素→调节血压 ■活性itD→调节钙、磷代谢 推月健康评估
肾脏的生理功能 ■ 肾小球滤过 ■ 生成尿液→排泄水、代谢产物、废物 ■ 肾小管重吸收、排泌、浓缩稀释 ■ 调节水、电解质、酸碱平衡→保持内环境稳定 ■ 内分泌功能 ■ 促红细胞生成素→调节红细胞生成 ■ 肾素、前列腺素→调节血压 ■ 活性VitD→调节钙、磷代谢
肾功能检查 肾小球滤过功能检查 二、肾小管重吸收、酸化功能检查 推月健康评估
肾功能检查 一、肾小球滤过功能检查 二、肾小管重吸收、酸化功能检查
一、肾小球滤过功能检查 、内生肌酐清除率( endogenous creatinine clearance rate, Ccr) 2、血尿素氮、血肌酐 3、血β2微球蛋白(β2MG)浓度 推月健康评估
一、肾小球滤过功能检查 1、内生肌酐清除率(endogenous creatinine clearance rate, Ccr) 2、血尿素氮、血肌酐 3、血2微球蛋白(2-MG)浓度
1、内生肌酐清除率 概念 肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌 酐全部清除出去,称为内生肌酐清除率 为反映肾小球滤过功能的客观指标 推月健康评估
1、内生肌酐清除率 ■ 概念 ■ 肾在单位时间将若干毫升血浆中的内生肌 酐全部清除出去，称为内生肌酐清除率 ■ 为反映肾小球滤过功能的客观指标
原理 内源性:体内肌肉代谢 肌酐来源 外源性:食物 大部分经肾小球滤过 肌酐排泄 ∫ 不被肾小管重吸收,排泄很少 严格控制饮食和肌肉活动相对稳定时,血中肌酐浓度取决 于肾小球滤过的能力 推月健康评估
原理 -肌酐来源 -肌酐排泄 内源性：体内肌肉代谢 外源性：食物 大部分经肾小球滤过 不被肾小管重吸收，排泄很少 -严格控制饮食和肌肉活动相对稳定时，血中肌酐浓度取决 于肾小球滤过的能力
标本采集方法 检查前准备 ■低蛋白饮食3天(<40g/d) ■禁肉类 ■避免剧烈运动 收集尿标本 ■第4日晨8时,排尽余尿,收集并记录此后24h 尿量,加入甲苯3~5m防腐 ■同日任何时间采抗凝血2~3m,与24h尿液同 时送检 推月健康评估
■ 检查前准备 ■ 低蛋白饮食3天(<40g/d) ■ 禁肉类 ■ 避免剧烈运动 ■ 收集尿标本 ■ 第4日晨8时，排尽余尿，收集并记录此后24h 尿量，加入甲苯3～5ml防腐 ■ 同日任何时间采抗凝血2～3ml，与24h尿液同 时送检 标本采集方法
计算(标本24h留尿计算法) 尿肌酐浓度(μmo/L)×每分钟尿量(ml/mim) Ccr(mI/min 血浆肌酐浓度(μmo/L) 矫正Ccr=Ccr×1.73/体表面积 推月健康评估
计算（标本24h留尿计算法） Ccr(ml/min)＝ 尿肌酐浓度(μmol/L)×每分钟尿量(ml/mim) 血浆肌酐浓度（μmol/L） 矫正Ccr=Ccr×1.73/体表面积