第二章问诊 第一节概述 复旦大学 吕探云 sch。。 I of Nursing, Fudan University Health Assessment
第二章 问诊 第一节 概述 复旦大学 吕探云
教学内容 问诊目的 问诊的步骤、方法与技巧 、问诊的内容 四、特殊情况问诊(自学) 推健康评估
教学内容 一、问诊目的 二、问诊的步骤、方法与技巧 三、问诊的内容 四、特殊情况问诊（自学）
教学要求 了解问诊在评估中的重要作用。 掌握问诊的内容、步骤、方法与技巧 3.熟悉特殊情况下问诊的方法与技巧。 推健康评估
教学要求 1. 了解问诊在评估中的重要作用。 2. 掌握问诊的内容、步骤、方法与技巧。 3. 熟悉特殊情况下问诊的方法与技巧
学习重点与难点 学习重点 1.问诊的方法与技巧。 2.问诊的内容 学习难点 1.主诉的询问、提炼与表达。 2.现病史的采集要点。 3.功能性健康型态的问诊。 4.特殊情况问诊。 推健康评估
学习重点与难点 学习重点 1. 问诊的方法与技巧。 2. 问诊的内容。 学习难点 1. 主诉的询问、提炼与表达。 2. 现病史的采集要点。 3. 功能性健康型态的问诊。 4. 特殊情况问诊
问诊目的 √发生在护患间目标明确而有序的交谈过程 询问患者主观感觉的异常或不适及其由此产生 的对健康问题生理、心理和社会等方面的反应 目的 为临床判断和诊断性推理提供基础 为体格检查的重点提供线索 为护患间建立积极的治疗性关系提供机会 推健康评估
一、问诊目的 ✓发生在护患间目标明确而有序的交谈过程 –询问患者主观感觉的异常或不适及其由此产生 的对健康问题生理、心理和社会等方面的反应 ✓目的 –为临床判断和诊断性推理提供基础 –为体格检查的重点提供线索 –为护患间建立积极的治疗性关系提供机会
问诊的步骤、方法与技巧 (一)环境 (二)自我介绍 (三)问诊技巧 (四)态度 (五)结束 推健康评估
二、问诊的步骤、方法与技巧 （一）环境 （二）自我介绍 （三）问诊技巧 （四）态度 （五）结束
问诊的内容 (一)一般资料 (二)主诉 (三)现病史 (四)功能性健康型态 推健康评估
三、问诊的内容 （一）一般资料 （二）主诉 （三）现病史 （四）功能性健康型态
1、健康感知与健康管理型态 √涉及个体的健康观念与如何管理自己的健康 健康感知:自觉健康状况如何? 对健康的认识? 危险因素:遗传?生活方式?环境? 健康行为:维护健康行为? 自检意识和能力水平? 常规健康检查和预防接种? 遵医行为? 推健康评估
1、健康感知与健康管理型态 ✓ 涉及个体的健康观念与如何管理自己的健康 健康感知:自觉健康状况如何？ 对健康的认识？ 危险因素：遗传？生活方式？环境？ 健康行为：维护健康行为？ 自检意识和能力水平？ 常规健康检查和预防接种？ 遵医行为？
2、营养与代谢型态 √涉及个体食物和液体的摄入与利用 营养:食欲?日常饮食情况?饮食限制? 营养相关疾病?经济?备餐与进食能力? 近期体重变化?程度及原因? 液体平衡:日常饮水情况?限制?疾病?药物? 组织完整性:皮肤、粘膜损害?原因? 体温:体温?影响体温的环境因素? 推健康评估
2、营养与代谢型态 ✓ 涉及个体食物和液体的摄入与利用 营养：食欲？日常饮食情况？饮食限制？ 营养相关疾病？经济？备餐与进食能力？ 近期体重变化？程度及原因？ 液体平衡：日常饮水情况？限制？疾病？药物？ 组织完整性：皮肤、粘膜损害？原因？ 体温：体温？影响体温的环境因素？
3、排泄型态 √主要涉及排便和排尿的功能 排便:每日排便时间、次数、量、颜色、性状? 改变?类型?诱发或影响因素? 药物? 排尿:每日排尿时间、次数、量、颜色? 改变?类型?诱发或影响因素? 药物? 推健康评估
3、排泄型态 ✓ 主要涉及排便和排尿的功能 排便：每日排便时间、次数、量、颜色、性状？ 改变？类型？诱发或影响因素？ 药物？ 排尿：每日排尿时间、次数、量、颜色？ 改变？类型？诱发或影响因素？ 药物？