《儿童少年卫生学》课程教学资源（教材讲义）实习三学生常见健康问题筛查及资料分析.pdf_大学文库

实习三学生常见健康问题筛查及资料分析一、实习目的1.掌握儿童少年主要健康问题（视力、齿等）的筛查方法。2．掌握儿童少年主要健康问题（视力、龋齿等）的资料分析技能。二、实习内容（一）视力检查检查项目包括远视力检查和串镜检查。1.远视力检查（1）检查器材：5米标准对数视力表液晶灯箱。实际开展学生体质与健康调研时，检查器材应通过相关部门审批和检测，并定期接受计量检定和校准。视力检查表应符合国家标准（《标准对数视力表（GB11533-2011）》）的规定。视力表液晶灯箱的卫生要求是：视力表两旁装30W日光灯各一支，箱内涂成白色，便视标表面照度达500x以上，各行视标照度均匀一致，灯箱外涂成暗色，避免眩光刺眼。（2）检查人员、场所和器材准备：检查者穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。检查场所应干净、整洁，并保持安静：检查场所面积大小及光照强度应满足视力表使用的检查距离及照明要求。检查前应准备好视力表、遮眼板和指示杆：指示杆的头端不能太细，并应漆成黑色。（3）悬挂高度：视力表悬挂高度应使视力表5.0行视标与受检者的双眼等高。（4）放置距离：视力表应置于被检眼（结点）前方5米（即远视力表标准距离）处。现场应当在地面准确标识出远视力检查距离，例如在5米处、2.5米处、1米处做出标识。（5）照明条件：使用视力表时，最好采用人工照明，如用直接照明法，照度应不低于5001x。无条件时，可利用自然光照明，将视力表置于明亮、光线照射均匀，无阳光或强光直射，亦无树木遮挡的地方。应注意避免产生眩光或阴影现象。（6）检查方法：可取坐位或站位检查。采用坐姿时，应将椅（凳）放在5米标线正中线后，坐后要两眼与标线齐平。采用立位时，双足尖与标线齐平，身体要端正，头部不偏不倚，两眼均须静开，不咪眼。远视力检查须两眼分别进行，先右眼后左眼。戴镜者应先查裸眼视力，再查戴镜视力，并分别记录之。检查时，嘱受检者用遮眼板或手掌遮盖一眼，检查者用指示杆从第一行的最大视标（4.0行视标）开始，自上而下，逐行检查（注意：指示棒应点在视标正下方0.5cm处，要求受检者在3秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向，受检者说对的最后一行视标所表示的视力即为受检者该眼的视力。确定视力的标准是以被检眼所能辨认的最小行视标（要求：4.0~4.5各行不能认错1个视标，4.6~5.0各行不能认错2个视标，5.1~5.3各行不能认错3个视标；或者辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半），记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力

实习三学生常见健康问题筛查及资料分析一、实习目的 1．掌握儿童少年主要健康问题（视力、龋齿等）的筛查方法。 2．掌握儿童少年主要健康问题（视力、龋齿等）的资料分析技能。二、实习内容（一）视力检查检查项目包括远视力检查和串镜检查。 1．远视力检查（1）检查器材：5 米标准对数视力表液晶灯箱。实际开展学生体质与健康调研时，检查器材应通过相关部门审批和检测，并定期接受计量检定和校准。视力检查表应符合国家标准（《标准对数视力表（GB 11533-2011）》）的规定。视力表液晶灯箱的卫生要求是：视力表两旁装 30W 日光灯各一支，箱内涂成白色，使视标表面照度达 500lx 以上，各行视标照度均匀一致，灯箱外涂成暗色，避免眩光刺眼。（2）检查人员、场所和器材准备：检查者穿白大衣或工作服、戴好口罩及帽子、清洗双手。检查场所应干净、整洁，并保持安静；检查场所面积大小及光照强度应满足视力表使用的检查距离及照明要求。检查前应准备好视力表、遮眼板和指示杆；指示杆的头端不能太细，并应漆成黑色。（3）悬挂高度：视力表悬挂高度应使视力表 5.0 行视标与受检者的双眼等高。（4）放置距离：视力表应置于被检眼（结点）前方 5 米（即远视力表标准距离）处。现场应当在地面准确标识出远视力检查距离，例如在 5 米处、2.5 米处、1 米处做出标识。（5）照明条件：使用视力表时，最好采用人工照明，如用直接照明法，照度应不低于 500lx。无条件时，可利用自然光照明，将视力表置于明亮、光线照射均匀，无阳光或强光直射，亦无树木遮挡的地方。应注意避免产生眩光或阴影现象。（6）检查方法：可取坐位或站位检查。采用坐姿时，应将椅（凳）放在 5 米标线正中线后，坐后要两眼与标线齐平。采用立位时，双足尖与标线齐平，身体要端正，头部不偏不倚，两眼均须睁开，不眯眼。远视力检查须两眼分别进行，先右眼后左眼。戴镜者应先查裸眼视力，再查戴镜视力，并分别记录之。检查时，嘱受检者用遮眼板或手掌遮盖一眼，检查者用指示杆从第一行的最大视标（4.0 行视标）开始，自上而下，逐行检查（注意：指示棒应点在视标正下方 0.5cm 处），要求受检者在 3 秒钟内说出或用手势表示该视标的缺口方向，受检者说对的最后一行视标所表示的视力即为受检者该眼的视力。确定视力的标准是以被检眼所能辨认的最小行视标（要求：4.0~4.5 各行不能认错 1 个视标，4.6~5.0 各行不能认错 2 个视标，5.1~5.3 各行不能认错 3 个视标；或者辨认正确的视标数应超过该行视标总数的一半），记下该行视标的视力记录值，即为该眼的视力

（7）记录方法：按照5分记录法分别记录左右眼视力。“全国学生体质调研及抽查工作手册”（2019年）规定：凡视力小于5.0者即为视力低下（视力不良）：其中，4.9为轻度视力不良；4.6~4.8为中度视力不良：4.5及4.5以下为重度视力不良。（8）变距应用：若受检者视力超过5.3，可采取让受检者后退至6.3m、7.9m检查，测得结果相应增加0.1、0.2。如果受检者在5米处不能识别视力表4.0行视标，则让其逐渐向视力表走近，直至刚能识别4.0行视标为止。记录被检眼与视力表的距离，用4.0加上不同距离相应的校正值，记录为受检者的视力。不同距离（略值）的视力校正值见下表实习3-1。表实习3-1远视力表变距校正值4.03.02.52.01.51.21.00.5检查距离（m）5.000.2-1.0校正值-0.10.3-0.40.50.60.7视力值4.03.93.83.73.63.53.43.33.0【例】某受检者在4米处刚能识别4.0行视标，4米处校正值为-0.1，则4.0-0.1=3.9，其被检眼视力记录为3.9。若在小于0.5米处仍无法看清最上一行视标，视力记录为0.0。也可以在2.5米处、1米处做出标识进行视力检查。若某受检者在5米处不能识别4.0行视标，令其在2.5采处检查，所测视力为4.2，则该被测眼视力为4.2-0.3=3.9：若该受检者在5米、2.5米处都不能识别4.0行视标，令其在1米处检查，所测视力为4.2，则该被测眼视力为4.2-0.7=3.5。（9）注意事项：①检查视力前向受检者讲解检查视力的目的、意义和方法，取得合作：询问是否佩戴有隐形眼镜（包括软镜和硬镜）或者夜戴角膜塑形镜，并标注在检测卡片上：佩戴眼镜者摘去眼镜（包括隐形眼镜），先检查裸眼视力，再检查戴镜视力。②检查如采用自然光线，应选择晴天，在固定时间和地点进行，以便前后对比：检查若在室内进行，受检者从室外进入后应有15分钟以上适应时间，不能立即测试。③检查前不要探眼，检查时不要咪眼、斜视、偷看、往前伸：检测人员应随时注意监督，如果发现被检者一时觉得视力模糊，可充许休息片刻再查。④用遮眼板时，要提醒受检者不要压迫眼球，以免影响视力。5不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力。③检查过程中，检测人员同时应积极识别儿童少年常见的其他眼部疾病，出现眼红、畏光、流泪、分泌物多、上险下垂、倒睫、瞳孔区发白、斜视、眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、不能追视、视物距离过近或咪眼、暗处行走困难等异常情况，应及时转诊到医院复诊。2.串镜检查对裸眼视力低下者使用串镜检查，判断有无屈光不正。（1）检查器材：串镜。（2）检查方法：串镜片有两种，一种是测远视，有3条黑色塑料柄，共15片凸透镜片（正片），从0.25（25度）到5.00（500度）：一种是测近视，有3条红色塑料柄，共15片凹透镜片（负片），从0.25（25度）到5.00（500度）。测量时，先拿红色塑料柄，从低度到

（7）记录方法：按照 5 分记录法分别记录左右眼视力。“全国学生体质调研及抽查工作手册”（2019 年）规定：凡视力小于 5.0 者即为视力低下（视力不良）；其中，4.9 为轻度视力不良；4.6~4.8 为中度视力不良；4.5 及 4.5 以下为重度视力不良。（8）变距应用：若受检者视力超过 5.3，可采取让受检者后退至 6.3m、7.9m 检查，测得结果相应增加 0.1、0.2。如果受检者在 5 米处不能识别视力表 4.0 行视标，则让其逐渐向视力表走近，直至刚能识别 4.0 行视标为止。记录被检眼与视力表的距离，用 4.0 加上不同距离相应的校正值，记录为受检者的视力。不同距离（略值）的视力校正值见下表实习 3-1。表实习 3-1 远视力表变距校正值检查距离（m） 5.0 4.0 3.0 2.5 2.0 1.5 1.2 1.0 0.5 校正值 0 －0.1 －0.2 －0.3 －0.4 －0.5 －0.6 －0.7 －1.0 视力值 4.0 3.9 3.8 3.7 3.6 3.5 3.4 3.3 3.0 【例】某受检者在 4 米处刚能识别 4.0 行视标，4 米处校正值为-0.1，则 4.0-0.1=3.9，其被检眼视力记录为 3.9。若在小于 0.5 米处仍无法看清最上一行视标，视力记录为 0.0。也可以在 2.5 米处、1 米处做出标识进行视力检查。若某受检者在 5 米处不能识别 4.0 行视标，令其在 2.5 米处检查，所测视力为 4.2，则该被测眼视力为 4.2-0.3=3.9；若该受检者在 5 米、2.5 米处都不能识别 4.0 行视标，令其在 1 米处检查，所测视力为 4.2，则该被测眼视力为 4.2-0.7=3.5。（9）注意事项：①检查视力前向受检者讲解检查视力的目的、意义和方法，取得合作；询问是否佩戴有隐形眼镜（包括软镜和硬镜）或者夜戴角膜塑形镜，并标注在检测卡片上；佩戴眼镜者摘去眼镜（包括隐形眼镜），先检查裸眼视力，再检查戴镜视力。②检查如采用自然光线，应选择晴天，在固定时间和地点进行，以便前后对比；检查若在室内进行，受检者从室外进入后应有 15 分钟以上适应时间，不能立即测试。③检查前不要揉眼，检查时不要眯眼、斜视、偷看、往前伸；检测人员应随时注意监督，如果发现被检者一时觉得视力模糊，可允许休息片刻再查。④用遮眼板时，要提醒受检者不要压迫眼球，以免影响视力。⑤ 不宜在紧张视近工作、剧烈运动或体力劳动后即刻检查视力。⑥检查过程中，检测人员同时应积极识别儿童少年常见的其他眼部疾病，出现眼红、畏光、流泪、分泌物多、上睑下垂、倒睫、瞳孔区发白、斜视、眼位偏斜或歪头视物、眼球震颤、不能追视、视物距离过近或眯眼、暗处行走困难等异常情况，应及时转诊到医院复诊。 2．串镜检查对裸眼视力低下者使用串镜检查，判断有无屈光不正。（1）检查器材：串镜。（2）检查方法：串镜片有两种，一种是测远视，有 3 条黑色塑料柄，共 15 片凸透镜片（正片），从 0.25（25 度）到 5.00（500 度）；一种是测近视，有 3 条红色塑料柄，共 15 片凹透镜片（负片），从 0.25（25 度）到 5.00（500 度）。测量时，先拿红色塑料柄，从低度到

高度依次移动镜片，如果原来看不清的视标越来越清楚，表明视力改善：再拿黑色塑料柄，从低度到高度依次移动镜片，如果原来看不清的视标变得越来越模糊，表明视力下降；此时可初步筛查为近视。反之为远视。（3）判断标准：若正片（凸透镜片，黑色）检查视力下降，负片（凹透镜片，红色）检查视力改善者为近视：反之为远视。串镜检查正负片视力均无提高者为“其他原因”。（要求：矫正视力需提高2行及以上）【例】某受检者视力不良。串镜检查后，左眼呈正片视力提高，负片下降，判断为“远视”；右眼则用正、负片检查视力都无变化，判断为“其他”。（二）龋齿检查1.检查器材：一次性使用的口腔器械盒。2检查方法：按象限顺序逐个检查牙齿，特别注意牙面的色、形、质的改变，对牙齿的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位要用探针重点检查。（1）色的变化：牙齿表面正常的乳白色、有光泽变为白垩色，继之，由于色素沉着：呈黄褐色、棕褐色以至黑褐色。（2）形的变化：因为牙体硬组织的崩溃、缺损，在牙齿上形成龋洞。（3）质的变化：主要表现为牙釉质、牙本质失去原有硬度，变得疏松软化。以上变化中，以质变为主，色和形的变化都是质变的结果。3.诊断标准WHO诊断标准见表实习3-2。表实习3-22龋齿的诊断标准及记录符号记录符号检查情况诊断恒牙乳牙0A（1）无蚀与充填无龋齿（2）牙面点、隙、裂、沟有色、形、质改变，探1B针尖能插入，洞底已软化，牙体暂时充填物、齿龋齿银汞折断等（仅有色变者不作齿诊断）c2（3）牙体充填完好，无继发龋已充填的无齿D3（4）牙体上有充填体，在其他牙面又有蚀已充填的原发龋齿（5）充填体下又有继发龋牙已充填的继发龋齿4E失乳牙（6）<9岁失去乳牙及乳磨牙5M（7）<30岁除非龋丧失恒牙外，因龋拔除的恒牙螨失恒牙6（8）<30岁先天性缺失或因外伤、整畸拔除的恒牙非蝎失恒牙7（9）≥30岁因任何原因丧失的恒牙恒牙丧失8未萌恒牙（10）乳牙已落，恒牙未萌9除外牙X（11）除非龋所作的修复牙

高度依次移动镜片，如果原来看不清的视标越来越清楚，表明视力改善；再拿黑色塑料柄，从低度到高度依次移动镜片，如果原来看不清的视标变得越来越模糊，表明视力下降；此时可初步筛查为近视。反之为远视。（3）判断标准：若正片（凸透镜片，黑色）检查视力下降，负片（凹透镜片，红色）检查视力改善者为近视；反之为远视。串镜检查正负片视力均无提高者为“其他原因”。（要求：矫正视力需提高 2 行及以上）【例】某受检者视力不良。串镜检查后，左眼呈正片视力提高，负片下降，判断为“远视”；右眼则用正、负片检查视力都无变化，判断为“其他”。（二）龋齿检查 1．检查器材：一次性使用的口腔器械盒。 2．检查方法：按象限顺序逐个检查牙齿，特别注意牙面的色、形、质的改变，对牙齿的点、隙、窝、沟等龋病的好发部位要用探针重点检查。（1）色的变化：牙齿表面正常的乳白色、有光泽变为白垩色，继之，由于色素沉着，呈黄褐色、棕褐色以至黑褐色。（2）形的变化：因为牙体硬组织的崩溃、缺损，在牙齿上形成龋洞。（3）质的变化：主要表现为牙釉质、牙本质失去原有硬度，变得疏松软化。以上变化中，以质变为主，色和形的变化都是质变的结果。 3．诊断标准 WHO 诊断标准见表实习 3-2。表实习 3-2 龋齿的诊断标准及记录符号检查情况诊断记录符号恒牙乳牙（1）无蝺蚀与充填无龋齿 0 A （2）牙面点、隙、裂、沟有色、形、质改变，探针尖能插入，洞底已软化，牙体暂时充填物、银汞折断等（仅有色变者不作龋齿诊断）龋齿 1 B （3）牙体充填完好，无继发龋已充填的无龋齿 2 C （4）牙体上有充填体，在其他牙面又有蝺蚀已充填的原发龋齿 3 D （5）充填体下又有继发龋牙已充填的继发龋齿（6）<9 岁失去乳牙及乳磨牙蝺失乳牙 4 E （7）<30 岁除非龋丧失恒牙外，因龋拔除的恒牙蝺失恒牙 5 M （8）<30 岁先天性缺失或因外伤、整畸拔除的恒牙非蝺失恒牙 6 （9）≥30 岁因任何原因丧失的恒牙恒牙丧失 7 （10）乳牙已落，恒牙未萌未萌恒牙 8 （11）除非龋所作的修复牙除外牙 9 X

2019年全国学生体质调研及抽查工作手册中的诊断标准：（1）无：牙齿无患迹象，也未曾因做过充填。（2）龋齿（龋患牙）：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化、釉质有潜在的损害或壁部软化。龋齿可分为窝沟龋与光滑面龋（牙齿邻、颊、舌面有龋）。也包括齿上有暂时充填物（如氧化锌）者。乳牙龋代码为d，恒牙龋代码为D。（3）已充填牙有龋：有一个永久充填物的牙，又有一处或多处有龋，记为已充填牙有龋，不需分辨原发或继发龋，按龋齿计。乳牙龋代码为d，恒牙龋代码为D。（4）失：未到替换年龄因龋失掉的乳牙，代码为m，因龋脱落或拔除的恒牙代码为M。诊断时注意排除非龋丢失，如外伤和生理性替换。（5）已充填牙无龋（龋补）：有一个或以上的永久充填物，且无原发龋或继发龋。乳牙代码为f，恒牙代码为F。4.记录方法（1）口腔健康调查记录方法WHO规定在口腔健康调查中，龋病部分用两位数字来表示，第一位数字代表口腔的四个象限，恒牙四个象限的数字为1、2、3、4，乳牙四个象限的数字为5、6、7、8。即：恒牙：乳牙：6(左上)5(右上）2（左上）1 (右上)8（右下）7（左下）4（右下）3（左下）第二位数字代表牙位，乳、恒牙均自中切牙开始顺序编号为1~5和1~8。与象限数码结合起来即为：恒牙：上颌(左上)(右上)2118171615141312112223242526272848474645444342413233343537383136下颌(左下)(右下)乳牙：上颌(右上)(左上)5161626355545352646585848381727374758271下颌（右下）(左下)（2）体质健康调研记录方法将诊断结果按照乳牙、恒牙龋失补分别以d、D、m、M、f、F记入象限图中对应的方格内。然后将汇总的龋、失、补牙数填入象限图下方相应的方格内。【例】发现某12岁受检者乳牙存在龋齿，并且恒牙有已充填牙，将相应字母记入象限图后，汇总计数乳牙龋d为1颗，恒牙补F为1颗，其余均为0，记录方法如下图：

2019 年全国学生体质调研及抽查工作手册中的诊断标准：（1）无龋：牙齿无患龋迹象，也未曾因龋做过充填。（2）龋齿（龋患牙）：牙齿的窝沟或光滑面的病损有底部软化、釉质有潜在的损害或壁部软化。龋齿可分为窝沟龋与光滑面龋（牙齿邻、颊、舌面有龋）。也包括齿上有暂时充填物（如氧化锌）者。乳牙龋代码为 d，恒牙龋代码为 D。（3）已充填牙有龋：有一个永久充填物的牙，又有一处或多处有龋，记为已充填牙有龋，不需分辨原发龋或继发龋，按龋齿计。乳牙龋代码为 d，恒牙龋代码为 D。（4）龋失：未到替换年龄因龋失掉的乳牙，代码为 m，因龋脱落或拔除的恒牙代码为 M。诊断时注意排除非龋丢失，如外伤和生理性替换。（5）已充填牙无龋（龋补）：有一个或以上的永久充填物，且无原发龋或继发龋。乳牙代码为 f，恒牙代码为 F。 4．记录方法（1）口腔健康调查记录方法 WHO 规定在口腔健康调查中，龋病部分用两位数字来表示，第一位数字代表口腔的四个象限，恒牙四个象限的数字为 1、2、3、4，乳牙四个象限的数字为 5、6、7、8。即：恒牙：乳牙： 1（右上） 2（左上） 4（右下） 3（左下）第二位数字代表牙位，乳、恒牙均自中切牙开始顺序编号为 1~5 和 1~8。与象限数码结合起来即为：恒牙：（右上）上颌（左上） 18 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 28 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 （右下）下颌（左下）乳牙：（右上）上颌（左上） 55 54 53 52 51 61 62 63 64 65 85 84 83 82 81 71 72 73 74 75 （右下）下颌（左下）（2）体质健康调研记录方法将诊断结果按照乳牙、恒牙龋失补分别以 d、D、m、M、f、F 记入象限图中对应的方格内。然后将汇总的龋、失、补牙数填入象限图下方相应的方格内。【例】发现某 12 岁受检者乳牙存在龋齿，并且恒牙有已充填牙，将相应字母记入象限图后，汇总计数乳牙龋 d 为 1 颗，恒牙龋补 F 为 1 颗，其余均为 0，记录方法如下图： 5（右上） 6（左上） 8（右下） 7（左下）

《儿童少年卫生学》课程教学资源（教材讲义）实习三 学生常见健康问题筛查及资料分析

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