第十五章主要神经系统疾病 的临床用药
第十五章 主要神经系统疾病 的临床用药
重症肌无力
重症肌无力
概述 ≯本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病, 是一种自身免疫性疾病,由于体内产生了ACH受体抗体, 侵犯和破坏突触后膜的ACh受体,使受体数目大量减少 由此造成传递障碍,导致横纹肌收缩无力 患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力,休息后肌力 可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换 气功能,危及生命,叫做肌无力危象,是本病致死的主 要原因。偶可累及心肌,易引起猝死。 绝大多数患者有胸腺肥大
➢本病是神经肌肉接头处信息传递障碍所致的慢性疾病， 是一种自身免疫性疾病，由于体内产生了ACH受体抗体， 侵犯和破坏突触后膜的ACh受体，使受体数目大量减少， 由此造成传递障碍，导致横纹肌收缩无力。 ➢患者受累及的肌肉活动不久即疲劳无力，休息后肌力 可有不同程度的恢复。呼吸肌的无力可导致不能维持换 气功能，危及生命，叫做肌无力危象，是本病致死的主 要原因。偶可累及心肌，易引起猝死。 ➢绝大多数患者有胸腺肥大 。 概 述
本病的治疗分病因治疗和对症治疗。 在年轻病人,病程不长者可作胸腺切除。 ≯药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类 药作对症治疗
➢本病的治疗分病因治疗和对症治疗。 ➢在年轻病人，病程不长者可作胸腺切除。 ➢药物治疗可用免疫抑制药作对因治疗以及抗胆碱酯酶类 药作对症治疗
抗胆碱酯酶类药 口作用: ≯本类药物抑制胆碱酯酶,从而增强内源性ACh的作用, 表现为ACh的M样和N-样作用的增强。 ≯多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应用后能改善肌力 ≯作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道。 对心血管和眼的作用则较弱
抗胆碱酯酶类药 ❑作用： ➢本类药物抑制胆碱酯酶，从而增强内源性ACh的作用， 表现为ACh的M-样和N-样作用的增强。 ➢多数对肌肉还有直接兴奋作用。因此应用后能改善肌力 ➢作用的主要靶部位在横纹肌的神经肌肉接头和胃肠道。 对心血管和眼的作用则较弱
口不良反应: 胆碱能危象:是重症肌无力患者的重要死因 M-样副作用包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
❑ 不良反应： ➢胆碱能危象：是重症肌无力患者的重要死因。 ➢M-样副作用 包括腹痛、腹泻、流涎、出汗、肌肉震颤、 瞳孔缩小等
口胆碱能危象鉴别诊断: 观察M样作用的大小。 分析肌无力的发生和用药时间的关系 作依酚氯铵试验
❑ 胆碱能危象鉴别诊断： ➢观察M-样作用的大小。 ➢分析肌无力的发生和用药时间的关系。 ➢作依酚氯铵试验
口禁忌症: 禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻病人。 慎用于心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神 经张力过高、癫痫、甲亢病人。 不宜与除极化型肌松药、环丙烷、氟烷合用
❑禁忌症： ➢ 禁用于机械性肠梗阻、泌尿道梗阻病人。 ➢ 慎用于心律失常、心率减慢、血压下降、迷走神 经张力过高、癫痫、甲亢病人。 ➢ 不宜与除极化型肌松药、环丙烷、氟烷合用
口常用药物: 有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。 使用的原则是因人而异,每天3~6次不等,小剂量逐 渐增加,以既能改善无力症状,又不引起明显副作用 为宜
❑常用药物： ➢ 有短效的溴化新斯的明与长效的溴吡啶斯的明。 ➢ 使用的原则是因人而异，每天3～6次不等，小剂量逐 渐增加，以既能改善无力症状，又不引起明显副作用 为宜
免疫抑制药 常用的是肾上腺皮质激素 令适合中、重度病人。主要对象应是对拟胆碱药疗效不好,病情 还在进展者;或合并胸腺病病人术前作准备或术后巩固治疗者 常规的小剂量开始渐增量为安全。 环磷酰胺与硫唑嘌呤 冷按常规用量,在糖皮质激素类疗效不满意时作联合应用;用时 特别注意观察血象与肝、肾功能,发现骨髓抑制或肝肾毒性时 应即停用
免疫抑制药 ➢ 常用的是肾上腺皮质激素 ❖ 适合中、重度病人。主要对象应是对拟胆碱药疗效不好，病情 还在进展者；或合并胸腺病病人术前作准备或术后巩固治疗者。 ❖ 常规的小剂量开始渐增量为安全。 ➢ 环磷酰胺与硫唑嘌呤 ❖ 按常规用量，在糖皮质激素类疗效不满意时作联合应用；用时 特别注意观察血象与肝、肾功能，发现骨髓抑制或肝肾毒性时 应即停用