老年人的用药问题 安徽医科大学药学院 胡成穆
安徽医科大学药学院 胡 成 穆 老年人的用药问题
老年人的用药问题 ◆衰老的特征与学说 ◆老年人机体各系统组织结构与生理、 生化功能的变化 令老年人药动学与药效学的特点 令老年患者用药的基本原则 令老年患者常用治疗药物注意事项
老年人的用药问题 ❖ 衰老的特征与学说 ❖ 老年人机体各系统组织结构与生理、 生化功能的变化 ❖ 老年人药动学与药效学的特点 ❖ 老年患者用药的基本原则 ❖ 老年患者常用治疗药物注意事项
衰老的特征(老年人的形态与功能的表现 形态表现 功能表现 1皮肤松弛、发皱 视力、听力降低 2毛发变白、脱离、稀少记忆力、思维力逐渐减退 3老年斑出现 反应迟钝、行为缓慢、适应力 下降 4牙齿脱落、齿骨萎缩心肺功能减退 5性腺和肌肉萎缩 代谢失调、酶、激素活力下降 6,血管硬化 免疫功能下降
衰老的特征（老年人的形态与功能的表现） 形态表现 功能表现 1.皮肤松弛、发皱 视力、听力降低 2.毛发变白、脱离、稀少 记忆力、思维力逐渐减退 3.老年斑出现 反应迟钝、行为缓慢、适应力 下降 4.牙齿脱落、齿骨萎缩 心肺功能减退 5.性腺和肌肉萎缩 代谢失调、酶、激素活力下降 6.血管硬化 免疫功能下降 7.肺和支气管的弹力组 织萎缩 8.细胞结构改变 易罹患多种老年病：心血管病、 慢性支气管炎、糖尿病、癌症 及老年精神病等
衰老的学说 (-)遗传程序学说( genetic programtheory) )自由基学说 Free radical theory) (三)免疫学说( (immunological theory) 四)交联学说( cross linkage theory) (五)端粒缩短学说( short-telomere theory)
衰老的学说 ( 一 ) 遗 传 程 序 学 说 (genetic programtheory) (二)自由基学说(Free radical theory) (三)免疫学说(immunological theory) (四)交联学说(crosslinkage theory) ( 五 ) 端粒缩短学说 (short-telomere theory)
老年人机体各系统组织结构与 生理、生化功能的变化 口一、心血管系统的变化 口二、呼吸系统的变化 口三、消化系统的变化 口四、泌尿系统的变化 口五、神经系统的变化 口六、内分泌系统的变化 口七、免疫功能的变化
老年人机体各系统组织结构与 生理、生化功能的变化 ❑ 一、心血管系统的变化 ❑ 二、呼吸系统的变化 ❑ 三、消化系统的变化 ❑ 四、泌尿系统的变化 ❑ 五、神经系统的变化 ❑ 六、内分泌系统的变化 ❑ 七、免疫功能的变化
老年人药动学与药效学的特点 老年人药动学特点 老年人药效学特点
老年人药动学与药效学的特点 ◼ 老年人药动学特点 ◼ 老年人药效学特点
老年人药动学特点 >药物的吸收 胃pH的影响 √2.胃肠活动度的影响 √3.胃肠与肝血流的影响 >药物的分布 1.机体组成成分的影响 √2.血浆蛋白结合率改变的影响
老年人药动学特点 ➢ 药物的吸收 ✓ 1．胃pH的影响 ✓ 2．胃肠活动度的影响 ✓ 3．胃肠与肝血流的影响 ➢ 药物的分布 ✓ 1. 机体组成成分的影响 ✓ 2. 血浆蛋白结合率改变的影响
药物的代谢 药物代谢器官是肝,肝对药物的代谢受很 多因素的影响; 老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少 肝血流量减少、肝提取率( hepatic extraction ratio)高,首关效应显著的药物 生物利用度增加; 老年人肝药酶活性降低,使药物代谢能力 下降、减慢、消除半衰期延长; 对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、 饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱,老年人 对许多药物较少发生耐受性
药物的代谢 ◼ 药物代谢器官是肝，肝对药物的代谢受很 多因素的影响； ◼ 老年人肝重量的降低、肝细胞数的减少、 肝血流量减少、肝提取率(hepatic extraction ratio)高，首关效应显著的药物 生物利用度增加； ◼ 老年人肝药酶活性降低，使药物代谢能力 下降、减慢、消除半衰期延长； ◼ 对巴比妥类、利福平、苯妥英钠或吸烟、 饮酒引致的肝药酶诱导反应减弱，老年人 对许多药物较少发生耐受性
药物的排泄 肾脏是多数药物排泄器官; 老年人肾重量降低,肾小球数目减少, 肾小管排泌与再吸收功能下降; ■在使用主要通过肾排泄的药物时应注意 减量: ■如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、 磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、 普鲁卡因胺、乙胺丁醇等。 否则因排泄缓慢,半衰期延长,易导致 药物不良反应
药物的排泄 ◼ 肾脏是多数药物排泄器官； ◼ 老年人肾重量降低，肾小球数目减少， 肾小管排泌与再吸收功能下降； ◼ 在使用主要通过肾排泄的药物时应注意 减量： ◼ 如氨基苷类抗生素、地高辛、苯巴比妥、 磺酰脲类降血糖药、别嘌醇、四环素类、 普鲁卡因胺、乙胺丁醇等。 ◼ 否则因排泄缓慢，半衰期延长，易导致 药物不良反应
老年人药效学特点 心血管系统变化对药效学的影响 神经系统变化对药效学的影响 内分泌系统的变化对药效学的影响
老年人药效学特点 ◼ 心血管系统变化对药效学的影响 ◼ 神经系统变化对药效学的影响 ◼ 内分泌系统的变化对药效学的影响