河北联合大学教案教学部护理与康复学院门：教研室：人文护理教研室陈长香教师姓名：教授专业技术职称：儿科护理学课程名称：授课学期：2012～2013学年春季学期
河北联合大学 教 案 教 学 部 门 ： 护理与康复学院 教研室 ： 人文护理教研室 教 师 姓 名 ： 陈长香 专业技术职称 ： 教授 课 程 名 称 ： 儿科护理学 授 课 学 期 ： 2012～ 2013 学年春季学期
教案首页课程中文名称儿科护理学名称英文名称Internal Nursing课程性质：专业必修课。课程简介：《儿科护理学》作为护理专业的主干课程之一，是一门研究小儿生长发育规律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。儿科护理学的服务对象是体格和智能都处于不断生长发育中的儿童。设置本课程的目的是使学生能够掌握小儿各年龄阶段生长发育的规律、任务及小儿各系统的主要解剖生理特点：小儿保健措施及预防接种；小儿常见各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点；能够制定常见疾病的护理计划并实施护理措施，培养学生热爱小儿，树立全心全意为小儿健康服务的思想，以更好胜任儿科临床护理工作及教学工作。因此，儿科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论课程和实践中具有普遍意义。说明学时数：理论44学时，实践16学时。课程目标：以培养“应用型”临床本科护理人才为目标，注重培养学生综合分析、解决问题的能力，注重学生创新意识和创新能力的培养。BB平台情况：课程网络教学系统资源丰富，教学大纲、教案、习题、教学录像、多媒体课件、参考文献、图片等教学资料网上开放，实现优质教学资源共享，同时本课程的网络教学系统还提供了大量的教学素材，供学生下载学习，并通过BB平台师生在网上互动交流，从而使教学内容的广度和深度不断发展，为学生自主学习、个性化学习提供广阔平台。1.教师须改变传统的教育思想和观念，有创新意识，在教学过程中遵循以教师为主导、以学生为主体的教学理念。2.理论课授课教师须具备“双师”资格，且具有丰富的临床实践经验。对教3.教师需严肃、认真，充分备课。尤其是“新课程”、“新教师”需试讲合格方能授课严格遵守集体备课制度。师的4.备课时，教师需熟悉相关医学基础课、专业基础课及专业必修主干课程，如解剖学、要求生理学：护理学基础、护理学导论：外科护理学、内科护理学等相关学科知识，教学中做到知识的横向和纵向拓展，理论和实践紧密结合。5.教师需深入研究教学法和运用有效的多媒体教学手段，辅助教学。理论课采用“互动式”、“案例式”等多种教学方法，充分发挥学生的主体作用。教材选用崔琰主编.《儿科护理学》第5版.北京：人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材）参考书籍：1.崔焱.儿科护理学（第五版）[M.北京：人民卫生出版社，20122.杨锡强，易著文.儿科学（第六版）[M.北京：人民卫生出版社，2004参考3.段红梅.儿科护理学（第一版）[M.北京：人民卫生出版社，2012书籍4..唐锁勤.儿科疾病病案分析，（第一版）[M].北京：科学出版社，20125.雷春莲.现代儿科护理手册（第一版）[M].北京：北京医科大学出版社，2001
教 案 首 页 课程 名称 中文名称 儿科护理学 英文名称 Internal Nursing 课程 说明 课程性质：专业必修课。 课程简介：《儿科护理学》作为护理专业的主干课程之一，是一门研究小儿生长发育规 律、儿童保健、小儿疾病防治和护理，以促进儿童身心健康的护理科学。儿科护理学的服务 对象是体格和智能都处于不断生长发育中的儿童。设置本课程的目的是使学生能够掌握小儿 各年龄阶段生长发育的规律、任务及小儿各系统的主要解剖生理特点；小儿保健措施及预防 接种；小儿常见各系统疾病的病因、发病机制、临床表现及诊治要点；能够制定常见疾病的 护理计划并实施护理措施，培养学生热爱小儿，树立全心全意为小儿健康服务的思想，以更 好胜任儿科临床护理工作及教学工作。因此，儿科护理学所阐述的内容在临床护理学的理论 和实践中具有普遍意义。 学时数：理论 44 学时，实践 16 学时。 课程目标：以培养“应用型”临床本科护理人才为目标，注重培养学生综合分析、解决 问题的能力，注重学生创新意识和创新能力的培养。 BB 平台情况：课程网络教学系统资源丰富，教学大纲、教案、习题、教学录像、多媒 体课件、参考文献、图片等教学资料网上开放，实现优质教学资源共享，同时本课程的网络 教学系统还提供了大量的教学素材，供学生下载学习，并通过 BB 平台师生在网上互动交流， 从而使教学内容的广度和深度不断发展，为学生自主学习、个性化学习提供广阔平台。 对教 师的 要求 1.教师须改变传统的教育思想和观念，有创新意识，在教学过程中遵循以教师为主导、 以学生为主体的教学理念。 2.理论课授课教师须具备“双师”资格，且具有丰富的临床实践经验。 3.教师需严肃、认真，充分备课。尤其是“新课程”、“新教师”需试讲合格方能授课。 严格遵守集体备课制度。 4.备课时，教师需熟悉相关医学基础课、专业基础课及专业必修主干课程，如解剖学、 生理学；护理学基础、护理学导论；外科护理学、内科护理学等相关学科知识，教学中做到 知识的横向和纵向拓展，理论和实践紧密结合。 5.教师需深入研究教学法和运用有效的多媒体教学手段，辅助教学。理论课采用“互动 式”、“案例式”等多种教学方法，充分发挥学生的主体作用。 教材选用 崔琰主编.《儿科护理学》.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规划教材） 参考 书籍 参考书籍： 1.崔焱.儿科护理学（第五版） [M].北京：人民卫生出版社，2012 2.杨锡强,易著文.儿科学（第六版）[M].北京：人民卫生出版社，2004 3.段红梅.儿科护理学（第一版）[M].北京：人民卫生出版社，2012 4.唐锁勤.儿科疾病病案分析.（第一版）[M].北京：科学出版社，2012 5.雷春莲.现代儿科护理手册（第一版）[M].北京：北京医科大学出版社，2001
教案正文授课章节第十二章泌尿系统疾病患儿的护理授课对象2009级护理专业本科层次授课时数100min授课时间授课地点西四201第4教学周周五理论课（V）实验课（）其它 ()教学课型见习（）知识目标：1.重点掌握急性肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现、护理诊断及护理措施。2.熟悉急性小球肾炎、肾病综合征的诊断和治疗原则。教学目标3.了解小儿泌尿系统解剖生理特点，急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因与发病机理。与要求能力目标：1.能够针对肾病综合征和急性肾小球肾炎的疾病特点，向家长作合理的健康教育。2.能够对泌尿系统疾病患儿实施恰当的护理。教学重点：急性肾小球肾炎和肾病综合征的定义、临床表现及护理教学重点教学难点：急性肾小球肾炎和肾病综合征的发病机制、临床表现与难点教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教学方法的综合运用。教学方法教学手段：现场教学、多媒体教学：与手段讲授法+图片；讲授法+病例法。教材：崔琰主编。《儿科护理学》.第5版.北京：人民卫生出版社，2012.（国家“十二五”规教材与划教材)教具教具：课件、多媒体设备、挂图。专业词汇急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，AGN）、肾病综合征（nephroticsyndrome，NS）引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。5分钟90分钟基本部分：第十一章泌尿系统疾病患儿的护理第一节小儿泌尿系统解剖生理特点10分钟1.解剖特点(5分钟）2.生理特点《5分钟）40分钟第二节急性肾小球肾炎1.原发性肾小球肾炎分类《5分钟）教学内容2.病因和发病机制《5分钟）与3.临床表现《10分钟）时间分配4.辅助检查《5分钟)5.治疗要点和预防《5分钟）<10分钟）6.护理（*）第三节、肾病综合征40分钟《5分钟）1.概念2.病因和发病机制《7分钟）(8分钟）3.临床表现4.辅助检查《5分钟）<5分钟）5.治疗要点《10分钟）6.护理（*）
教 案 正 文 授课章节 第十二章 泌尿系统疾病患儿的护理 授课对象 2009 级 护理 专业 本科 层次 授课时数 100min 授课时间 第 4 教学周 周五 授课地点 西四 201 教学课型 理论课（√） 实验课（） 见习（） 其它（） 教学目标 与要求 知识目标：1.重点掌握急性肾小球肾炎和肾病综合征的临床表现、护理诊断及护理措施。 2.熟悉急性小球肾炎、肾病综合征的诊断和治疗原则。 3.了解小儿泌尿系统解剖生理特点，急性肾小球肾炎、肾病综合征的病因与发病 机理。 能力目标：1.能够针对肾病综合征和急性肾小球肾炎的疾病特点，向家长作合理的健康教育。 2.能够对泌尿系统疾病患儿实施恰当的护理。 教学重点 与难点 教学重点：急性肾小球肾炎和肾病综合征的定义、临床表现及护理 教学难点：急性肾小球肾炎和肾病综合征的发病机制、临床表现 教学方法 与手段 教学方法：本次课程涉及到讲授法、案例教学法、图片、演示法、启发法、导入法等多种教 学方法的综合运用。 教学手段：现场教学、多媒体教学； 讲授法+图片； 讲授法+病例法。 教材与 教具 教材：崔琰主编.《儿科护理学》.第 5 版.北京:人民卫生出版社,2012.（国家“十二五”规 划教材） 教具：课件、多媒体设备、挂图。 专业词汇 急性肾小球肾炎（acute glomerulonephritis,AGN）、肾病综合征（nephrotic syndrome,NS） 教学内容 与 时间分配 引言部分：复习上次课内容，图片导入本次课内容，介绍教学目标以及重难点。 5 分钟 基本部分： 90 分钟 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 10 分钟 1．解剖特点 〈5 分钟〉 2．生理特点 〈5 分钟〉 第二节 急性肾小球肾炎 40 分钟 1．原发性肾小球肾炎分类 〈5 分钟〉 2．病因和发病机制 〈5 分钟〉 3．临床表现 〈10 分钟〉 4．辅助检查 〈5 分钟〉 5．治疗要点和预防 〈5 分钟〉 6．护理（*） 〈10 分钟〉 第三节、肾病综合征 40 分钟 1．概念 〈5 分钟〉 2．病因和发病机制 〈7 分钟〉 3．临床表现 〈8 分钟〉 4．辅助检查 〈5 分钟〉 5．治疗要点 〈5 分钟〉 6．护理（*） 〈10 分钟〉
5分钟结束部分：总结本次课内容，及教学的重难点。【思考题】说出急性肾小球肾炎和肾病综合征临床表现的异同及护理要点。【作业题】病例分析主诉：颜面浮肿、尿少1周病史：女，9岁，3周前无诱因出现发热、头痛，伴非喷射性呕吐，于当地卫生所肌注退热药，热退。1周前出现颜面水肿，以双眼脸明显，无驱干、四肢浮肿，伴尿少，尿呈浓茶色，为进一步诊治来我院就诊。辅助检查：血常规、血生化和肾功能均正常，尿常规如下：尿蛋白（++)：白细胞3~5个/HP；红细胞满视野，ASO(抗链球菌溶血素O)>800u/l；补体C3<0.08g/11.该患儿疾病的诊断和依据分别是什么？2.如何对该患儿制定护理计划？
结束部分： 总结本次课内容，及教学的重难点。 5 分钟 【思考题】 说出急性肾小球肾炎和肾病综合征临床表现的异同及护理要点。 【作业题】病例分析 主诉：颜面浮肿、尿少 1 周 病史：女，9 岁，3 周前无诱因出现发热、头痛，伴非喷射性呕吐，于当地卫生所肌注退热药， 热退。1 周前出现颜面水肿，以双眼睑明显,无躯干、四肢浮肿，伴尿少，尿呈浓茶色，为进 一步诊治来我院就诊。辅助检查：血常规、血生化和肾功能均正常，尿常规如下：尿蛋白（++）； 白细胞 3~5 个/HP；红细胞满视野，ASO(抗链球菌溶血素 O)>800u/l；补体 C3<0.08g/l 1.该患儿疾病的诊断和依据分别是什么？ 2.如何对该患儿制定护理计划？
教案附页目的教法时间注解授课内容第十一章泌尿系统疾病患儿的护理引言部分5min复习讲授法复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教引入新导入式学目标以及重难点。内容启发式基础部分第一节小儿泌尿系统解剖生理特点(一)解剖特点1．肾小儿肾相对越大，位置较低，婴儿期肾下极位于第4腰椎水平，故3岁以内健康小儿肾（尤其右肾)较年长儿容易扪及2.输尿管幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉讲授法了解介绍小儿泌尿系统特点，及弹力纤维发育不全，故易扩张受压及扭曲，容易造举例法因尿道特点，护理中应勤成尿潴猪留而引起泌尿道感染。换尿布，勿使粪便污染阴3.膀胱婴儿膀胱位置相对较高，腹部触诊易部。扪到膀胱10min4.尿道女婴尿道较短，新生女婴尿道仅长1cm，外口暴露，且接近肛门，因此易受污染引起上行性感染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，污垢积聚时也可致上行性细菌感染。(二)生理特点新生儿出生时肾小球滤过率低，生后1周时为成人的排尿反射1/4，3—6个月为成人的1／2，6一12月为成人的国标、中利皮居3/4，肾小管重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成熟，对水电解质的调节差。在应激状态下，往往不能讲授法作出相应的反应，容易发生钠潴留和水肿。新生儿对食承营药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。膀胱(三)小儿排尿及尿液特点华医园原道药的1.小儿排尿特点(1)排尿次数：93%新生儿在生后24h内开始排尿，99%在48小时内排尿。小儿膀胱小，尿次较成人多，随着年龄的增长，排尿次数逐渐减少成人尿次。(2)尿量：新生儿正常尿量为每小时1~3ml/kg；正常每日尿量(m1)约为(年龄一1)X100+400。结合图片和举例讲解，方便新生儿学龄前儿童讲授法学生对小儿泌尿系统疾病图片每小时<1.0ml每日尿量<300ml少尿的发病机制的理解。举例法/d/ kg掌握每小时<0.5ml每日尿量<50ml /无尿d/ kg（3）排尿控制：一般至3岁左右小儿已能控制排尿(3岁以前排尿由低位脊髓神经控制，3岁以后排尿
教 案 附 页 授 课 内 容 目的 教法 时间 注解 第十一章 泌尿系统疾病患儿的护理 引言部分 复习上次课内容，案例导入本次课内容，介绍教 学目标以及重难点。 基础部分 第一节 小儿泌尿系统解剖生理特点 (一)解剖特点 1．肾 小儿肾相对越大，位置较低，婴儿期肾 下极位于第 4 腰椎水平，故 3 岁以内健康小儿肾(尤 其右肾)较年长儿容易扪及。 2．输尿管 婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉 及弹力纤维发育不全，故易扩张受压及扭曲，容易造 成尿潴留而引起泌尿道感染。 3．膀胱 婴儿膀胱位置相对较高，腹部触诊易 扪到膀胱 4．尿道 女婴尿道较短，新生女婴尿道仅长 l cm，外口暴露，且接近肛门，因此易受污染引起上 行性感染。男婴尿道虽较长，但常有包茎，污垢积聚 时也可致上行性细菌感染。 (二)生理特点 新生儿出生时肾小球滤过率低，生后 1 周时为成人的 l／4， 3—6 个月为成人的 1／2，6—12 月为成人的 3／4，肾小管重吸收、排泄、浓缩和稀释功能均不成 熟，对水电解质的调节差。在应激状态下，往往不能 作出相应的反应，容易发生钠潴留和水肿。新生儿对 药物排泄功能差，用药种类及剂量均应慎重选择。 (三)小儿排尿及尿液特点 1．小儿排尿特点 (1)排尿次数：93％新生儿在生后 24h 内开始排 尿，99％在 48 小时内排尿。小儿膀胱小，尿次较成 人多，随着年龄的增长，排尿次数逐渐减少成人尿次。 (2)尿量：新生儿正常尿量为每小时 1～3ml／ kg；正常每日尿量(m1)约为(年龄—1)X100+400。 新生儿 学龄前儿童 学龄儿童 婴幼儿 少尿 每小时<1．0 ml ／kg 每日尿量<300 ml ／d 每日尿量<400 ml ／d 每日尿量<200 ml ／d 无尿 每小时<0．5 ml ／kg 每日尿量<50 ml／ d 每日尿量<50 ml／ d 每日尿量<50 ml／ d （3）排尿控制：一般至 3 岁左右小儿已能控制排 尿(3 岁以前排尿由低位脊髓神经控制，3 岁以后排尿 复习 引入新 内容 了解 掌握 讲授法 导入式 启发式 讲授法 举例法 讲授法 讲授法 图片 举例法 5min 10min 介绍小儿泌尿系统特点， 因尿道特点，护理中应勤 换尿布，勿使粪便污染阴 部。 结合图片和举例讲解，方便 学生对小儿泌尿系统疾病 的发病机制的理解
由大脑控制，能够有意识的控制排尿。）。若3岁后仍保留这种脊髓排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收重设收缩，则常表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗了解尿，被称为不稳定膀胱。男小管周圈毛照电售2.小儿尿液特点图－尿生成的基本过程示意图（1)尿色及酸碱度：出生最初几天酸性较强，以简单讲解尿液的生成，为疾后接近中性或弱酸性。出生后最初几天，因含尿酸盐较多，放置后有褐色沉淀。寒冷季节尿排出后变为白病的学习做准备。色混浊，是由于尿中盐类结晶所致。(2)尿渗透压和尿比重出生较低，1岁后接近成人。讲授法(3)尿蛋白：正常小儿尿蛋白定性试验阴性，定图片量不超过每天100mg/m2(4)尿细胞和Addis计数：正常小儿尿液中可有少量红细胞、白细胞和透明管型。第二节急性肾小球肾炎一、概述1、定义：急性肾小球肾炎（acuteglomerulonephritis，AGN)简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免掌握疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变2、特点（1）临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和高血压。（2）本病多见于感染之后，其中多数发生于溶血性40min链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎(acutepoststreptococcal glomerulonephritis,APSGN)：而由其他感染后引起的急性肾炎，称为急性非链球菌感染后肾炎。（3）多见于5～14岁小儿，小于2岁者少见（原因是其免疫系统未发育完全）。男孩发病率是女孩的2倍。（4）本病为自限性疾病。二、病因和发病机制（一）病因介绍病因起源，1827年掌握最常见的病因是A族β一溶血性链球菌中的某些“致Bright描述了猩红热引起肾炎菌株”感染后引起的，冬季常继发于呼吸道感的肾炎glomerulonephritis染（尤其是咽扁桃体炎），夏季常继发于皮肤感染。并被命名为Bright病，后（二）发病机制经大量的临床及实验室研究，证明了A族β一溶了解血性链球菌是引起本病的病因
由大脑控制，能够有意识的控制排尿。)。若 3 岁后 仍保留这种脊髓排尿机制，不能控制膀胱逼尿肌收 缩，则常表现为白天尿频尿急，偶然尿失禁和夜间遗 尿，被称为不稳定膀胱。 2．小儿尿液特点 (1)尿色及酸碱度：出生最初几天酸性较强，以 后接近中性或弱酸性。出生后最初几天，因含尿酸盐 较多，放置后有褐色沉淀。寒冷季节尿排出后变为白 色混浊，是由于尿中盐类结晶所致。 (2)尿渗透压和尿比重 出生较低，1 岁后接近成 人。 (3)尿蛋白：正常小儿尿蛋白定性试验阴性，定 量不超过每天 100mg／m2 (4)尿细胞和 Addis 计数：正常小儿尿液中可有 少量红细胞、白细胞和透明管型。 第二节 急性肾小球肾炎 一、概述 1、定义：急性肾小球肾炎(acute glomerulonephritis， AGN)简称急性肾炎，一组不同病因所致的感染后免 疫反应引起的急性弥漫性肾小球炎性病变。 2、特点 （1）临床表现为急性起病，水肿、血尿、蛋白尿和 高血压。 （2）本病多见于感染之后，其中多数发生于溶血性 链球菌感染之后，被称为急性链球菌感染后肾炎 (acute post — streptococcal glomerulonephritis ， APSGN)；而由其他感染后引起的急性肾炎，称为急 性非链球菌感染后肾炎。 （3）多见于 5～14 岁小儿，小于 2 岁者少见（原因 是其免疫系统未发育完全）。男孩发病率是女孩的 2 倍。 （4）本病为自限性疾病。 二、病因和发病机制 （一）病因 最常见的病因是 A族 β—溶血性链球菌中的某些“致 肾炎菌株”感染后引起的，冬季常继发于呼吸道感 染（尤其是咽扁桃体炎），夏季常继发于皮肤感染。 （二）发病机制 了解 掌握 掌握 了解 讲授法 图片 40min 简单讲解尿液的生成，为疾 病的学习做准备。 介绍病因起源，1827 年 Bright 描述了猩红热引起 的肾炎 glomerulonephritis 并被命名为 Bright 病，后 经大量的临床及实验室 研究，证明了 A 族 β—溶 血性链球菌是引起本病 的病因
经皮肤或呼吸道感染入血+抗原（病原体某些成分）A族β一溶血性链球菌★刺激机体产生抗体经血液循环入肾激活补体系统抗原抗体复合物+免疫和炎症反应引→+沉积肾小球基底膜讲授法起损伤基底膜损伤，血液成分漏出—→血尿，蛋白尿图片肾小球内皮和系膜增生、肝肿胀→滤过率下降—→少尿、无尿，甚至急性肾衰水钠灌留→血容增多，精小球排细胞外液增加——→水肺，高血压，循环充血，严重者出现高血压应病图片简要说明病理改变三、临床表现特点：轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发生异常：重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、讲授法急性肾衰竭而危及生命。图片（一）前驱表现举例法掌握有感染病史，秋、冬季是呼吸道感染，约1一2周后发病；夏秋则为皮肤感染，发病约2～3周。(二)典型表现血尿、水肿、高血压1.水肿少尿最常见和最早出现的症状。70%重点讲解各临床表现患儿有水肿，其特点：（1）初为晨起双脸水肿，接着发展至驱干、四肢、甚或遍及全身。（2）水肿多数为非凹陷性，轻中度水肿。（3）在水肿同时尿量明显减少，严前驱感染重者无尿。（4）水肿一般于病程2~3周内消退，尿喝肩桃体炎常见要是乳吸通感染，其次为榄皮肩等皮肤感染，情见理红热量随之增多。2.血尿起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血前驱表现---感染尿，约30%～50%惠儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟蒂水样（酸性尿），也可呈洗肉水样（中性或弱碱性尿）。3.高血压约30%70%可有高血压。一般在1~2周内随尿量增多而恢复正常。(三)严重并发症部分患儿在病期2周内可出现下列严重症状。1.严重循环充血表现为明显气急、端坐呼吸、频繁咳嗽、咯粉红色泡沫痰：听诊：两肺布满湿啰音，猩红热心率增快，有时可出现奔马律：外周静脉压升高。危重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。原因：水钠潴留，血浆容量增加而出现循环充血。（类似于护基结合图片讲本病所导致的的输液反应中的急性肺水肿，护理处理方法相似）系列临床表现。2.高血压脑病出现烦躁不安、剧烈头痛、恶讲授法心呕吐、甚至惊蕨和昏迷等症状。若能及时控制血压，症状可迅速消失。原因：血压骤升，超过脑血管代偿性收缩机制，使脑组织血液灌注急剧增多而致脑水
三、临床表现 特点：轻者甚至无临床症状，仅于尿检时发生异常； 重者在病期两周以内可出现循环充血、高血压脑病、 急性肾衰竭而危及生命。 （一）前驱表现 有感染病史，秋、冬季是呼吸道感染，约 1—2 周后 发病；夏秋则为皮肤感染，发病约 2～3 周。 (二) 典型表现 血尿、水肿、高血压 1．水肿少尿 最常见和最早出现的症状。70％ 患儿有水肿， 其特点：（1）初为晨起双睑水肿，接着发展至 躯干、四肢、甚或遍及全身。（2）水肿多数为非凹陷 性，轻中度水肿。（3）在水肿同时尿量明显减少，严 重者无尿。（4）水肿一般于病程 2～3 周内消退，尿 量随之增多。 2．血尿 起病几乎都有血尿，轻者仅有镜下血 尿，约 30％～50％患儿有肉眼血尿，呈茶褐色或烟 蒂水样(酸性尿)，也可呈洗肉水样(中性或弱碱性尿)。 3．高血压 约 30％～70％可有高血压。一般在 1～2 周内随尿量增多而恢复正常。 (三)严重并发症 部分患儿在病期 2 周内可出现下列严重症状。 1．严重循环充血 表现为明显气急、端坐呼吸、 频繁咳嗽、咯粉红色泡沫痰；听诊：两肺布满湿啰音， 心率增快，有时可出现奔马律；外周静脉压升高。危 重病例可因急性肺水肿于数小时内死亡。原因：水钠 潴留，血浆容量增加而出现循环充血。（类似于护基 的输液反应中的急性肺水肿，护理处理方法相似） 2．高血压脑病 出现烦躁不安、剧烈头痛、恶 心呕吐、甚至惊厥和昏迷等症状。若能及时控制血压， 症状可迅速消失。原因：血压骤升，超过脑血管代偿 性收缩机制，使脑组织血液灌注急剧增多而致脑水 掌握 讲授法 图片 讲授法 图片 举例法 讲授法 急性肾小球肾炎的发病机制 链球菌 机体内 形成免疫 复合物 复合物嵌顿在肾小球 补体激活 肾小球 炎症病变 基底膜 损伤 细胞肿胀 增生 血尿 蛋白尿 管型尿 钠、水潴留 高血压 水肿 少尿 严重循环充血 高血压脑病 急性肾衰竭 肾小球滤过下降 图片简要说明病理改变 重点讲解各临床表现 前驱表现-感染 结合图片讲本病所导致的 一系列临床表现。 猩红热
肿。3.急性肾衰竭表现为：严重少尿或无尿，氮致血症，电解质紊乱和代谢性酸中毒症状。一般持续3一5日，在尿量逐渐增多后，病情好转。（四）非典型表现1.无症状病例临床没有明显表现，仅尿检有轻度改变。2.肾外症状性肾炎患儿有水肿和(或)高血压，有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血，但尿改变轻微或尿检正常。3.具肾病表现的急性肾炎以急性肾炎起病，但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现。四、辅助检查1.尿液尿蛋白+~+++之间，镜下见大量红细胞。2.血液血清抗链球菌抗体(如抗链球菌溶血素O、抗透明质酸酶、抗脱氧核糖核酸酶)升高，提示新近链球菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。熟悉五、治疗要点本病为自限性疾病，无特异疗法，主要是对症处理。治疗原则：休息、限盐、利尿、降压及清除残存病灶。1、一般处理1）休息：急性期卧床休息至临床症状消失，如讲授法水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失。一举例般卧床2周（同时也是护理重点）。2）饮食：水肿高血压者一一限盐；氮质血症者一一限蛋白：尿少，循环充血者一一限水。2、对因处理抗生素：一般应用青霉素肌注7—10天；青霉素过敏者改用红霉素，避免使用肾毒性药物。3.对症治疗（1）利尿：是治疗本病的关键。药物用氢氯噻嗪（口服），速尿（呋塞米）肌注或静推。(2)降压：用硝本地平和卡托普利。若出现高血压脑病，应首选硝普纳，快速降压（避光静滴），同时使用速尿脱水，地西洋解控。(3)严重循环充血：除利尿降压（速尿+硝普纳）外，可适当使用快速强心药，如毛花试丙等。（4)急性肾功能衰竭：主要的治疗目标：使患儿能度过少尿期(肾衰期)，使少尿引起的内环境紊乱减少至最小程度。主要措施处理水过多、高钟血症和低钠血症等危及生命的水、电解质紊乱，必要时采用透析治疗。六、护理评估询问感染病史、水肿血尿情况、尿
肿。 3．急性肾衰竭 表现为：严重少尿或无尿，氮 致血症，电解质紊乱和代谢性酸中毒症状。一般持续 3—5 日，在尿量逐渐增多后，病情好转。 (四)非典型表现 1．无症状病例 临床没有明显表现，仅尿检有 轻度改变。 2．肾外症状性肾炎 患儿有水肿和(或)高血压， 有时甚至出现高血压脑病或严重循环充血，但尿改变 轻微或尿检正常。 3．具肾病表现的急性肾炎 以急性肾炎起病， 但水肿和蛋白尿突出，呈肾病综合征表现。 四、辅助检查 1．尿液 尿蛋白+～+++之间，镜下见大量红细 胞。 2．血液 血清抗链球菌抗体(如抗链球菌溶血素 O、抗透 明质酸酶、抗脱氧核糖核酸酶)升高，提示新近链球 菌感染，是诊断链球菌感染后肾炎的依据。 五、治疗要点 本病为自限性疾病，无特异疗法， 主要是对症处理。 治疗原则：休息、限盐、利尿、降压及清除残存病 灶。 1、一般处理 1）休息：急性期卧床休息至临床症状消失，如 水肿消退，血压正常，肉眼血尿消失。一 般卧床 2 周（同时也是护理重点）。 2）饮食：水肿高血压者——限盐；氮质血症者 ——限蛋白；尿少，循环充血者——限水。 2、对因处理 抗生素：一般应用青霉素肌注 7—10 天；青霉素 过敏者改用红霉素，避免使用肾毒性药物。 3．对症治疗 （1）利尿：是治疗本病的关键。药物用氢氯噻 嗪（口服），速尿（呋塞米）肌注或静推。 (2)降压：用硝本地平和卡托普利。若出现高血 压脑病，应首选硝普纳，快速降压（避光静滴），同 时使用速尿脱水，地西泮解痉。 (3)严重循环充血：除利尿降压（速尿＋硝普纳） 外，可适当使用快速强心药，如毛花甙丙等。 (4)急性肾功能衰竭：主要的治疗目标：使患儿 能度过少尿期(肾衰期)，使少尿引起的内环境紊乱减 少至最小程度。主要措施处理水过多、高钾血症和低 钠血症等危及生命的水、电解质紊乱，必要时采用透 析治疗。 六、护理评估 询问感染病史、水肿血尿情况、尿 熟悉 讲授法 举例
量情况，观察患儿有无严重并发症，了解患儿及家长对本病的认识程度。1.健康史询问患儿病前1一4周有无上呼吸道或皮肤感染史，目前有无发热、之力、头痛、呕吐及食欲下降等全身症状：若主要症状为水肿或血尿，应了解水肿开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序及程度。了解患儿24小时排尿次数及尿量、尿色。询问目前药物治疗情况，用药的种类、剂量、疗效及副作用等。2．身体状况重点评估患儿目前的体征，包括一般状态，如神志、体位、呼吸、脉搏、血压及体重讲授法等。检查水肿的部位、程度及指压迹，有无颈静脉怒张及肝大，肺部有无啰音，心率是否增快及有无奔马律等。掌握分析实验室检查结果，注意有无血尿、蛋白尿；有无低补体血症及抗链球菌溶血素“O”增高；血浆尿素氮、肌酐升高等。3.心理社会状况了解患儿及家长的心态及对本病的认识程度。患儿多为年长儿，心理压力来源较举例说明心理护理的重要多，除因疾病和治疗对活动及饮食严格限制的压力性，如患儿因用肾上腺糖皮外，还有来自家庭和社会的压力，如中断了日常与同质激素治疗引起形象改变伴的玩要或不能上学而担心学习成绩下降等，会产生会产生自卑心理紧张、忧虑、抱怨等心理，表现为情绪低落、烦躁易怒等。家长因缺乏本病的有关知识，担心转为慢性肾炎影响惠儿将来的健康，可产生焦虑、失望等心理，渴望寻求治疗方法，愿意接受健康指导并与医务人员合作。学龄期患儿的老师及同学因缺乏本病的有关知识，会表现出过度关心和怜，会忽略对患儿的心理支持，使患儿产生自卑心理。七、常见护理诊断与合作性问题1．体液过多与肾小球滤过率下降，水钠潴留有关。2.活动无耐力与水肿、血压升高有关。3.营养失调：低于机体需要量与水肿导致消化功能下降及限盐饮食有关4.潜在并发症高血压脑病、严重循环充血、急性肾衰竭。5.知识缺乏与患儿及家长缺乏本病的护理知掌握识有关。八、护理措施要点：休息活动，饮食管理、限制水盐，用药管理，病情观察。1.休息、利尿、控制水盐摄人(1)休息活动原则：循序渐进1）一般起病2周内应卧床休息，待水肿消退、强调休息和活动的原则血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或户外散步，后依病情可适当增加活动量
量情况，观察患儿有无严重并发症，了解患儿及家 长对本病的认识程度。 1．健康史 询问患儿病前 1—4 周有无上呼吸道 或皮肤感染史，目前有无发热、乏力、头痛、呕吐及 食欲下降等全身症状；若主要症状为水肿或血尿，应 了解水肿开始时间、持续时间、发生部位、发展顺序 及程度。了解患儿 24 小时排尿次数及尿量、尿色。 询问目前药物治疗情况，用药的种类、剂量、疗效及 副作用等。 2．身体状况 重点评估患儿目前的体征，包括 一般状态，如神志、体位、呼吸、脉搏、血压及体重 等。检查水肿的部位、程度及指压迹，有无颈静脉怒 张及肝大，肺部有无啰音，心率是否增快及有无奔马 律等。 分析实验室检查结果，注意有无血尿、蛋白尿； 有无低补体血症及抗链球菌溶血素“O”增高；血浆 尿素氮、肌酐升高等。 3．心理社会状况 了解患儿及家长的心态及对 本病的认识程度。患儿多为年长儿，心理压力来源较 多，除因疾病和治疗对活动及饮食严格限制的压力 外，还有来自家庭和社会的压力，如中断了日常与同 伴的玩耍或不能上学而担心学习成绩下降等，会产生 紧张、忧虑、抱怨等心理，表现为情绪低落、烦躁易 怒等。家长因缺乏本病的有关知识，担心转为慢性肾 炎影响患儿将来的健康，可产生焦虑、失望等心理， 渴望寻求治疗方法，愿意接受健康指导并与医务人员 合作。学龄期患儿的老师及同学因缺乏本病的有关知 识，会表现出过度关心和怜悯，会忽略对患儿的心理 支持，使患儿产生自卑心理。 七、常见护理诊断与合作性问题 1．体液过多 与肾小球滤过率下降，水钠潴留 有关。 2．活动无耐力 与水肿、血压升高有关。 3．营养失调：低于机体需要量 与水肿导致消 化功能下降及限盐饮食有关 4．潜在并发症 高血压脑病、严重循环充血、 急性肾衰竭。 5．知识缺乏 与患儿及家长缺乏本病的护理知 识有关。 八、护理措施 要点：休息活动，饮食管理、限制 水盐，用药管理，病情观察。 1．休息、利尿、控制水盐摄人 (1)休息活动 原则：循序渐进 1）一般起病 2 周内应卧床休息，待水肿消退、 血压降至正常、肉眼血尿消失后，可下床轻微活动或 户外散步，后依病情可适当增加活动量。 掌握 掌握 讲授法 举例说明心理护理的重要 性，如患儿因用肾上腺糖皮 质激素治疗引起形象改变 会产生自卑心理 强调休息和活动的原则
2）尿常规仅能检出少量红细胞、蛋白质、血沉正常后可上学，但需避免体育活动3）尿常规正常3个月后可恢复正常活动和生活。休息的目的：可减轻心脏负担，改善心功能，增加心排血量，使肾血流量增加，提高肾小球滤过率，减少水钠潴留，减少潜在并发症发生：同时又由于静脉压下降，降低了毛细血管血压，而使水肿减轻。(2)饮食管理：原则是依据患者的症状灵活调节水、盐、蛋白质的摄入，既保证有利于疾病康复，又保证能维持儿童正常生长发育需要的营养。1）尿少水肿时期，限制钠盐摄人，严重病例钠盐限讲授法制于每日60~120mg/kg2）有氮质血症时应限制蛋白质的人量，用优质蛋白，每日0.5g/kg3）一般不必严格限水，除非严重少尿或循环充血4）供给高糖饮食以满足小儿热量的需要5）在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正常饮食，以保证小儿生长发育的需要。(3)利尿、降压遵医瞩给予利尿剂、降压药。1)应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变化并作好记录，尤其是静脉注射呋塞米后要注意有无大量利尿、脱水和电解质紊乱等现象2)应用硝普钠应新鲜配制，放置4小时后即不能再用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。快速降压时必须严密监测血压、心率：和药物副作用。强调观察要点：患儿尿量2.观察病情变化增加，肉眼血尿消失，提(1)观察尿量、尿色，准确记录24小时出入水量示病情好转。如尿量持续应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检减少，出现头痛、恶心、查2次。呕吐等，要警惕急性肾功(2)观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈能衰竭的发生。头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需镇静，脑水肿时给脱水剂。(3)密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安置于半卧位、吸氧，遵医瞩给予强心药。3.健康教育要点（1）向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾病，解除其心理焦虑等心理。（2）患病前2周，强调限制患儿活动，嘱其卧床休息。（控制病情进展的重要措施，关键阶段）（3）注意根据季节做好防护措施，避免呼吸道和皮肤感染。一旦发生，应及早应用抗生素彻底治疗。（参考上感的健康教育）第三节肾病综合征一、概述
2）尿常规仅能检出少量红细胞、蛋白质、血沉 正常后可上学，但需避免体育活动 3）尿常规正常 3 个月后可恢复正常活动和生活。 休息的目的：可减轻心脏负担，改善心功能，增加 心排血量，使肾血流量增加，提高肾小球滤过率，减 少水钠潴留，减少潜在并发症发生；同时又由于静脉 压下降，降低了毛细血管血压，而使水肿减轻。 (2)饮食管理：原则是依据患者的症状灵活调节 水、盐、蛋白质的摄入，既保证有利于疾病康复， 又保证能维持儿童正常生长发育需要的营养。 1）尿少水肿时期，限制钠盐摄人，严重病例钠盐限 制于每日 60～ 120mg／kg 2）有氮质血症时应限制蛋白质的人量，用优质蛋白， 每日 0．5g／kg 3）一般不必严格限水，除非严重少尿或循环充血 4）供给高糖饮食以满足小儿热量的需要 5）在尿量增加、水肿消退、血压正常后，可恢复正 常饮食，以保证小儿生长发育的需要。 (3)利尿、降压 遵医嘱给予利尿剂、降压药。 1)应用利尿剂前后注意观察体重、尿量、水肿变 化并作好记录，尤其是静脉注射呋塞米后要注意有无 大量利尿、脱水和电解质紊乱等现象 2)应用硝普钠应新鲜配制，放置 4 小时后即不能 再用，整个输液系统须用黑纸或铝箔包裹遮光。快速 降压时必须严密监测血压、心率：和药物副作用。 2．观察病情变化 (1)观察尿量、尿色，准确记录 24 小时出入水量 应用利尿剂时每日测体重，每周留尿标本送尿常规检 查 2 次。 (2)观察血压变化，若出现血压突然升高、剧烈 头痛、呕吐、眼花等，提示高血压脑病，除降压外需 镇静，脑水肿时给脱水剂。 (3)密切观察呼吸、心率、脉搏等变化，警惕严 重循环充血的发生。如发生循环充血将患儿安置于半 卧位、吸氧，遵医嘱给予强心药。 3．健康教育要点 （1）向患儿及家长宣传本病是一种自限性疾 病，解除其心理焦虑等心理。 （2）患病前 2 周，强调限制患儿活动，嘱其卧 床休息。（控制病情进展的重要措施，关键阶段） （3）注意根据季节做好防护措施，避免呼吸道 和皮肤感染。一旦发生，应及早应用抗生素彻底治疗。 （参考上感的健康教育） 第三节 肾病综合征 一、概述 讲授法 强调观察要点：患儿尿量 增加，肉眼血尿消失，提 示病情好转。如尿量持续 减少，出现头痛、恶心、 呕吐等，要警惕急性肾功 能衰竭的发生