第九节产科凝血功能障碍 (disseminated intravascular coagulation, DIC)是一个由多种致病因素引起的血栓形成，消耗 大量凝血物质，继而又发生纤溶活动亢进，引起凝血 功能异常为特征的病理过程。 产科DIC常突然发生，病情凶险，死亡率高。因 产科DIC病因较明确，如抢救及时，预后较好
第九节 产科凝血功能障碍 （disseminated intravascular coagulation， DIC）是一个由多种致病因素引起的血栓形成，消耗 大量凝血物质，继而又发生纤溶活动亢进，引起凝血 功能异常为特征的病理过程。 产科DIC常突然发生，病情凶险，死亡率高。因 产科DIC病因较明确，如抢救及时，预后较好
【病因】 一、诱发产科DIC的生理因素 (一)凝血功能变化 (二)纤溶系统变化 (三) 妊娠期存在大量促凝物质 (四) 妊娠期子宫压迫静脉
【病因】 一、诱发产科DIC的生理因素 （一）凝血功能变化 （二） 纤溶系统变化 （三） 妊娠期存在大量促凝物质 （四） 妊娠期子宫压迫静脉
二、产科DIC病因 (一）胎盘早期剥离 (二)羊水栓塞 (三)死胎稽留综合征 (四)妊娠高血压综合征 (五)产科大出血 (六)围生期感染 (七)其它原因妊娠合并重症肝炎、肾炎、 葡萄胎及药物引产都可导致DIC发生
二、产科DIC病因 (一) 胎盘早期剥离 (二) 羊水栓塞 (三)死胎稽留综合征 (四) 妊娠高血压综合征 (五) 产科大出血 (六) 围生期感染 (七)其它原因 妊娠合并重症肝炎、肾炎、 葡萄胎及药物引产都可导致DIC发生
【病理生理】 分为三期 高凝期 消耗性低凝血期 继发纤溶亢进期
【病理生理】 分为三期 高凝期 消耗性低凝血期 继发纤溶亢进期
【临床表现】 一、出血 是DIC最常见的早期症状之 二、 栓塞症状 三、微循环障碍表现为低血压和休克。 四、溶血症状
【临床表现】 一、出血 是DIC最常见的早期症状之 一。 二、栓塞症状 三、微循环障碍 表现为低血压和休克。 四、溶血症状
【诊断】 一、临床检查 二、实验室检查 多采用三项筛选试验及三项确诊 试验作为DIC的实验诊断依据。 (一)三项筛选试验 1.血小板计数<100×10L常显著性减少或进行 性减少。 2.凝血酶原时间≥15秒。 3.纤维蛋白原减少或动态下降（2一48L) 以上三项均异常方可诊断DIC
【诊断】 一、临床检查 二、实验室检查 多采用三项筛选试验及三项确诊 试验作为DIC的实验诊断依据。 (一)三项筛选试验 1．血小板计数<100×109/L常显著性减少或进行 性减少。 2．凝血酶原时间≥15秒。 3．纤维蛋白原减少或动态下降（2—48/L） 以上三项均异常方可诊断DIC
(二)三项确诊实验 1.3P实验。 2.凝血酶时间延长（超过正常对照3秒)， 优球蛋白溶解时间≤120秒。 3.FDP免疫学检查(Fi实验)滴度≥1：16 为异常 。 如三项确诊实验中两项异常或一项异 常再加上筛查实验中两项异常可诊为 DIC
(二)三项确诊实验 1．3P实验。 2．凝血酶时间延长（超过正常对照3秒）， 优球蛋白溶解时间≤120秒。 3．FDP免疫学检查（Fi实验）滴度≥1：16 为异常。 如三项确诊实验中两项异常或一项异 常再加上筛查实验中两项异常可诊为 DIC
DIC实验室诊断的基本值 测定项目 正常值 异常值 DIC时平均值 筛血小板（×10L) 250±50 120 ≤120 验
DIC实验室诊断的基本值 测定项目 正常值 异常值 DIC时平均值 筛 血小板（×109/L） 250±50 ＜100 52 选 凝血酶原时间（秒） 12 ±1 ≥15 18.0 试 纤维蛋白原（g/L）2.3 ±0.35 ≤1.60 1.37 验 纤 Fi试验 1:8 ≤1:10 1:52 溶 凝血酶时间(秒) 20 ±1.6 ≥25 27 试 优球蛋白溶解时间(秒) ＞120 ≤120 验
F试验，又称FDP免疫试验，是用免疫方 法测定血清中FDP抗体浓度。由于其抗体 制备较难，许多医院则以血浆鱼精蛋白副 凝固试验(plasma protamine paracoagulation test,简称3P试验)代 之
Fi试验，又称FDP免疫试验，是用免疫方 法测定血清中FDP抗体浓度。由于其抗体 制备较难，许多医院则以血浆鱼精蛋白副 凝固试验（plasma protamine paracoagulation test ,简称3P试验）代 之
【处理】 一、消除病因 二、及早发现并治疗高凝状态 (一)肝素适应症： (二)肝素禁忌症： (三)肝素用法： 三、抗纤溶药物的应用
【处理】 一、消除病因 二、及早发现并治疗高凝状态 （一）肝素适应症： （二）肝素禁忌症： （三）肝素用法： 三、抗纤溶药物的应用