第十一章自发性气购
第十一章 自发性气胸
教学目的与要求 1.掌握气胸的临床表现、诊断、治疗方法。 2.熟悉气胸的鉴别诊断、临床类型。 3.了解气胸的病因、发病机理
教学目的与要求 1.掌握气胸的临床表现、诊断、治疗方法。 2.熟悉气胸的鉴别诊断、临床类型。 3.了解气胸的病因、发病机理
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔 隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸
胸膜腔是不含气体的密闭的潜在的腔 隙。当气体进入胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸
气胸分类 (一)人工气胸 为诊断和治疗目的，人为地向胸 腔内注入适量气体称人工气胸。 (二)创伤性气胸见于意外事故， 如胸壁穿通伤、 挤压伤，胸壁有伤口并与外界交通者称开放性气 胸，伴肋骨骨折时易发生血气胸。 (三)自发性气胸 1.原发性气胸 多见于胸膜下大疱，多见 于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。 2.继发性气胸 如肺结核、C0PD、肺癌、 尘肺等
一 . 气胸分类 （一）人工气胸 为诊断和治疗目的，人为地向胸 腔内注入适量气体称人工气胸。 （二）创伤性气胸 见于意外事故，如胸壁穿通伤、 挤压伤，胸壁有伤口并与外界交通者称开放性气 胸，伴肋骨骨折时易发生血气胸。 （三）自发性气胸 1．原发性气胸 多见于胸膜下大疱，多见 于瘦高体形的男性青壮年，好发于肺尖部。 2．继发性气胸 如肺结核、COPD、肺癌、 尘肺等
二病因和发病机理 (一)继发性气胸 患者因有明确基础病因， 故可称继发性气胸。 (二)原发性气胸 另有部分患者，既往健 康，无急慢性肺部疾病，发生不明原因的 气胸，并有反复发作倾向，称特发性气胸 实际上多为先天性胸膜下肺大疱破坏所致， 常见于瘦高型青壮年
二.病因和发病机理 （一）继发性气胸 患者因有明确基础病因， 故可称继发性气胸。 （二）原发性气胸 另有部分患者，既往健 康，无急慢性肺部疾病，发生不明原因的 气胸，并有反复发作倾向，称特发性气胸， 实际上多为先天性胸膜下肺大疱破坏所致， 常见于瘦高型青壮年
三.临床分型 (一)闭合性气胸 胸膜裂口小，胸腔积气 量较少，多数患者胸腔内仍呈负压，当肺 受压回缩时，可因浆液纤维素渗出使裂口 在短期内自行封闭，气体不再进入胸腔 原存气体可逐渐吸收，肺再重新复张
三.临床分型 （一）闭合性气胸 胸膜裂口小，胸腔积气 量较少，多数患者胸腔内仍呈负压，当肺 受压回缩时，可因浆液纤维素渗出使裂口 在短期内自行封闭，气体不再进入胸腔， 原存气体可逐渐吸收，肺再重新复张
(二)交通性气胸 指胸膜裂口较大并持续 开放与支气管交通，随吸气和呼气活动气 体进出胸腔，胸膜腔负压被破坏，测压时 多在0位上下波动，多量抽气后可呈负压 但数分钟后又升至0位。造成交通的原因常 为胸膜有粘连带牵拉使裂口不易关闭所致
（二）交通性气胸 指胸膜裂口较大并持续 开放与支气管交通，随吸气和呼气活动气 体进出胸腔，胸膜腔负压被破坏，测压时 多在0位上下波动，多量抽气后可呈负压， 但数分钟后又升至0位。造成交通的原因常 为胸膜有粘连带牵拉使裂口不易关闭所致
(三)张力性或称高压性气胸 因胸膜裂口形成活 瓣样阻塞，吸气时活瓣开放，气体进入胸腔，呼 气时活瓣关闭，与车胎打气机理相似，气体只能 进入不能排出或排出很少，因此胸膜腔压力迅速 升高，形成高压性气胸，氵 测压时均为较高正压 若快速抽气降至负压后迅又升为正压。由于高张 力使肺被完全压缩，并推挤纵隔和压迫血管可危 及生命，故需紧急治疗
（三）张力性或称高压性气胸 因胸膜裂口形成活 瓣样阻塞，吸气时活瓣开放，气体进入胸腔，呼 气时活瓣关闭，与车胎打气机理相似，气体只能 进入不能排出或排出很少，因此胸膜腔压力迅速 升高，形成高压性气胸，测压时均为较高正压， 若快速抽气降至负压后迅又升为正压。由于高张 力使肺被完全压缩，并推挤纵隔和压迫血管可危 及生命，故需紧急治疗
四.临床表现 (一)症状 1.典型自发性气胸多有突然胸痛，相继出 现刺激性咳嗽、胸闷、气急、喘憋，平卧 困难，多喜健侧卧位。若原有广泛肺部病 变者即使积气量不多症状亦常显著
四.临床表现 （一）症状 1.典型自发性气胸多有突然胸痛，相继出 现刺激性咳嗽、胸闷、气急、喘憋，平卧 困难，多喜健侧卧位。若原有广泛肺部病 变者即使积气量不多症状亦常显著
2.张力性气胸由于发生迅速、积气量大、 肺压缩严重，并有纵隔移位和大血管受压 常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射 严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发 绀出冷汗，室息感，甚至出现呼吸衰竭 休克和意识障碍
2.张力性气胸由于发生迅速、积气量大、 肺压缩严重，并有纵隔移位和大血管受压， 常表现剧烈胸痛，并可向肩背及前臂放射， 严重呼吸困难，焦虑不安，强迫端坐，发 绀出冷汗，窒息感，甚至出现呼吸衰竭、 休克和意识障碍