第十三章急性胰腺炎
第十三章 急性胰腺炎
教学目的与要求 ·1、掌握本病临床表现、诊断及治疗原则。 ·2、熟悉本病的各种临床类型、 鉴别诊断。 ·3、了解本病的并发症
教学目的与要求 ◼ 1、掌握本病临床表现、诊断及治疗原则。 ◼ 2、熟悉本病的各种临床类型、鉴别诊断。 ◼ 3、了解本病的并发症
急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰腺分 泌的消化酶消化自身胰腺及其周围组织所 引起的急性化学性炎症，临床症状轻重不 一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、 呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出 现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高 ■本病好发年龄为20一50岁，女性较男性多 见
◼ 急性胰腺炎是一种常见的疾病，乃胰腺分 泌的消化酶消化自身胰腺及其周围组织所 引起的急性化学性炎症，临床症状轻重不 一，轻者有胰腺水肿，表现为腹痛、恶心、 呕吐等。重者胰腺发生坏死或出血，可出 现休克和腹膜炎，病情凶险，死亡率高。 ◼ 本病好发年龄为20－50岁，女性较男性多 见
[病因及发病机理] ·本病的病因与下列因素有关： 1、胆道疾病 为我国最常见的病因 2、过量饮酒 西方国家的主要病因 3、十二指肠液反流 4、创伤因素 5、胰腺血运循环障碍 6、其他因素
[病因及发病机理] ◼ 本病的病因与下列因素有关： 1、胆道疾病 为我国最常见的病因 2、过量饮酒 西方国家的主要病因 3、十二指肠液反流 4、创伤因素 5、胰腺血运循环障碍 6、其他因素
·发病机制： 1、胰酶激活产生局部和全身损害：自身消化 2、弹力蛋白酶：胰腺出血 3、血钙降低 4、血容量减少和休克 5、多器官功能障碍综合症 6、胰腺微循环障碍
◼ 发病机制： 1、胰酶激活产生局部和全身损害: 自身消化 2、弹力蛋白酶：胰腺出血 3、血钙降低 4、血容量减少和休克 5、多器官功能障碍综合症 6、胰腺微循环障碍
[病理] 按病变不同性质，本病可分为急性水肿型胰腺炎 及急性出血坏死型胰腺炎两型。急性水肿型可发 展为急性出血坏死型，但最重者可不经水肿阶段， 在发病开始即发生出血及坏死。 、急性水肿型 亦称间质型。 此型较多见，占90 %以上。病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为 多见。胰腺肿大变硬，组织学检查间质中有充血、 水肿和炎细胞浸润，可发生轻微的局部脂肪坏死 但无出血 二、急性出血坏死型 此型少见
[病理] ◼ 按病变不同性质，本病可分为急性水肿型胰腺炎 及急性出血坏死型胰腺炎两型。急性水肿型可发 展为急性出血坏死型，但最重者可不经水肿阶段， 在发病开始即发生出血及坏死。 一、急性水肿型 亦称间质型。此型较多见，占90 ％以上。病变可累及部分或整个胰腺，以尾部为 多见。胰腺肿大变硬，组织学检查间质中有充血、 水肿和炎细胞浸润，可发生轻微的局部脂肪坏死， 但无出血。 二、急性出血坏死型 此型少见
[临床表现 重不一。 蓬货甓配水胳靡螯现 电于病理变化的性质和程度不同， 伴有休克及多种并发症。 症状 ( )腹痛 为本病的主要症状，大多为突然发作 寶棒婆和酒小时客幸秦豪持 呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位 上腹或左上腹，赤有偏右者，司向腰背部放散 第 坐位或前屈位时减轻。当有腹膜 疼痛弥漫全腹。少数老年体弱患者可无腹 痛或疼痛极轻微。 (二)发热大部分患者有中度发热。急性水肿型 案查在多表茶晶最烫翼言然战持 多表示胰腺或腹腔有继发感染
[临床表现] ◼ 由于病理变化的性质和程度不同，故临床表现轻 重不一。出血坏死型临床表现比水肿型严重，常 伴有休克及多种并发症。 一、症状 （一）腹痛 为本病的主要症状，大多为突然发作， 常于饱餐和饮酒后1－2小时发病，疼痛为持续性， 有阵发性加剧，呈纯痛、刀割样痛或绞痛，常位 于上腹或左上腹，亦有偏右者，可向腰背部放散， 仰卧位时加剧，坐位或前屈位时减轻。当有腹膜 炎时，疼痛弥漫全腹。少数老年体弱患者可无腹 痛或疼痛极轻微。 （二）发热 大部分患者有中度发热。急性水肿型 的发热在3－5天内可自退;出血坏死型呈高热或持 续不退，多表示胰腺或腹腔有继发感染
(三)恶心、呕吐与腹胀 起病时有恶心、呕吐 有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，剧烈者可 吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有腹胀。出血 坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著 (四)腹膜炎体征 二、体征急性水肿型患者体征较轻，可有腹 胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往 往与腹痛程度不相称。出血坏死型患者上腹压痛 显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌 紧张及反跳痛；并发肠麻痹时则明显腹胀，肠鸣 音减少而弱
（三）恶心、呕吐与腹胀 起病时有恶心、呕吐、 有时较频繁，呕吐物为当日所进食物，剧烈者可 吐出胆汁或咖啡渣样液，多同时伴有腹胀。出血 坏死型伴麻痹性肠梗阻则腹胀显著。 （四）腹膜炎体征 二、体征 急性水肿型患者体征较轻，可有腹 胀及上腹部压痛，无腹肌紧张及反跳痛，压痛往 往与腹痛程度不相称。出血坏死型患者上腹压痛 显著，出现腹膜炎时，压痛可遍及全腹，并有肌 紧张及反跳痛；并发肠麻痹时则明显腹胀，肠鸣 音减少而弱
[实验室及其他检查] 、淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后6-8小时 开始升高，48一72小时后下降，3一5天内恢复正 常。正常血清淀粉酶为40一180苏氏单位。血清淀 粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。 二、血清脂肪酶测定 此酶较尿淀粉酶升高更晚 常在起病后24一72小时开始增高，可持续1一2周。 对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。正常值为 0.2一0.7单位%，急性胰腺炎时常超过1.5单位 %。 三、血钙降低 四、X线腹部平片与CT扫描 五、B超检查
[实验室及其他检查] 一、淀粉酶测定 血淀粉酶一般在发病后6-8小时 开始升高，48－72小时后下降，3－5天内恢复正 常。正常血清淀粉酶为40－180苏氏单位。血清淀 粉酶超过500苏氏单位有重要诊断价值。 二、血清脂肪酶测定 此酶较尿淀粉酶升高更晚， 常在起病后24－72小时开始增高，可持续1－2周。 对就诊较晚的病例诊断有一定的价值。正常值为 0.2—0.7 单位％，急性胰腺炎时常超过1.5单位 ％。 三、血钙降低 四、X线腹部平片与CT扫描 五、B超检查
[并发症 ·主要发生在急性出血坏死型胰腺炎 一、局部并发症 ①胰腺脓肿②假性囊肿 二、全身并发症 急性出血坏死型除胰组织 局部出血、坏死外，还可造成多脏器功能 障碍，如成人呼吸窘迫综合征(ARDS) 肾功衰竭、心律紊乱或心力衰竭、败血症 肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎及弥漫性血 管内凝血等，死亡率极高
[并发症] ◼ 主要发生在急性出血坏死型胰腺炎。 一、局部并发症 ①胰腺脓肿②假性囊肿 二、全身并发症 急性出血坏死型除胰组织 局部出血、坏死外，还可造成多脏器功能 障碍，如成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、 肾功衰竭、心律紊乱或心力衰竭、败血症、 肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎及弥漫性血 管内凝血等，死亡率极高