第九章：祕尿系统疾病 第一节：小儿泌尿系统解剖、生理特点 ·一、解剖特点： ·1、肾：小儿的肾相对较大，位置较低，2岁 内易触及。 ·2、输尿管：长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻 出现尿猪留而诱发感染。 ·3、尿道：女婴较短，易引起上行感染 ·4、膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿高
第九章：泌尿系统疾病 ◼ 第一节：小儿泌尿系统解剖、生理特点 ◼ 一、解剖特点： ◼ 1、肾：小儿的肾相对较大，位置较低，2岁 内易触及。 ◼ 2、输尿管：长而弯曲，易受压、扭曲而梗阻， 出现尿潴留而诱发感染。 ◼ 3、尿道：女婴较短，易引起上行感染。 ◼ 4、膀胱：婴儿膀胱位置比年长儿高
二、生理特点： 肾脏的生理功能 ①排泄体内代谢终产物：如尿素、有机酸等： ②调节机体水、电解质、 酸碱平衡，维持内 环境相对稳定 ③内分泌功能，产生激素和生物活性物质 如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等
二、生理特点： ◼ 肾脏的生理功能： ◼ ①排泄体内代谢终产物：如尿素、有机酸等； ◼ ②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内 环境相对稳定； ◼ ③内分泌功能，产生激素和生物活性物质： 如促红细胞生成素、肾素、前列腺素等
·小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发 育是由未成熟逐新趋向成熟。 在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平（每肾 85万~100万)，出生后上述功能已基本具备 但调节能力较弱，贮备能力差，一般至1-1.5 岁时接近成人水平
◼ 小儿肾脏虽具备大部分成人肾的功能，但其发 育是由未成熟逐渐趋向成熟。 ◼ 在胎龄36周时肾单位数量已达成人水平(每肾 85万～100万)，出生后上述功能已基本具备， 但调节能力较弱，贮备能力差，一般至1-1.5 岁时接近成人水平
■（一）肾小球滤过率(GFR) 新生儿出生时GFR平均约20ml/ (min.1.73m2),为成人的1/4，早产儿更低 ■3~6个月为成人1/2 ■6~12个月为成人3/4 ■2岁达成人水平 故不能有效地排出过多的水分和溶质
◼ (一)肾小球滤过率(GFR) ◼ 新生儿出生时GFR平均约20ml／ (min.1.73m2 )，为成人的1／4，早产儿更低 ◼ 3～6个月为成人1/2 ◼ 6～12个月为成人3／4 ◼ 2岁达成人水平 ◼ 故不能有效地排出过多的水分和溶质
(二)肾小管重吸收及排泄功能 新生儿葡萄糖、氨基酸和磷的肾阈肾阈较成人 低，易出现糖尿、一过性的生理性高氨基酸尿。 新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但近端肾小管 回吸收钠较少， 远端肾小管回吸收钠相应增加 如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。 生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，故血 钾偏高
◼ (二)肾小管重吸收及排泄功能 ◼ 新生儿葡萄糖、氨基酸和磷的肾阈肾阈较成人 低，易出现糖尿、一过性的生理性高氨基酸尿。 ◼ 新生儿血浆中醛固酮浓度较高，但近端肾小管 回吸收钠较少，远端肾小管回吸收钠相应增加， 如输入过多钠，容易发生钠潴留和水肿。 ◼ 生后头10天的新生儿，钾排泄能力较差，故血 钾偏高
(三)浓缩和稀释功能 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利 尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状 态下保留水分的能力低于年长儿和成人。 婴儿每由尿中排出lmmo溶质时需水分1.4- 2.4mL,成人仅需0.7ml。脱水时幼婴尿渗透压 最高不超过700mmol/L,而成人可达1400mmol /L,故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能 不全。 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至 40mmol/L,但因GFR较低，大量水负荷或输液过 快时易出现水肿
◼ (三)浓缩和稀释功能 ◼ 新生儿及幼婴由于髓袢短，尿素形成量少以及抗利 尿激素分泌不足，使浓缩尿液功能不足，在应激状 态下保留水分的能力低于年长儿和成人。 ◼ 婴儿每由尿中排出lmmol溶质时需水分1．4- 2．4mL，成人仅需0．7ml。脱水时幼婴尿渗透压 最高不超过700mmol／L，而成人可达1400mmol ／L，故入量不足时易发生脱水甚至诱发急性肾功能 不全。 ◼ 新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人，可将尿稀释至 40mmol／L，但因GFR较低，大量水负荷或输液过 快时易出现水肿
(四)酸碱平衡 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有： ①肾保留HC03的能力差，碳酸氢盐的肾阈低 仅为19-22mmoL/L; ②泌NH3和泌H+的能力低 ③尿中排磷酸盐量少
◼ (四)酸碱平衡 ◼ 新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有： ◼ ①肾保留HC03 -的能力差，碳酸氢盐的肾阈低， 仅为19-22mmoL／L； ◼ ②泌NH3和泌H+的能力低； ◼ ③尿中排磷酸盐量少
(五)肾脏的内分必功能 新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素 血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后 数周内逐渐降低。 新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较 低。 由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞 生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红 细胞生成素合成减少：
◼ (五)肾脏的内分泌功能 ◼ 新生儿的肾脏已具有内分泌功能，其血浆肾素、 血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人，生后 数周内逐渐降低。 ◼ 新生儿肾血流量低，因而前列腺素合成速率较 低。 ◼ 由于胎儿血氧分压较低，故胚肾合成促红细胞 生成素较多，生后随着血氧分压的增高，促红 细胞生成素合成减少
三、小儿排尿及尿液持点 ·1、排尿次数 ■93%新生儿在生后24h内， 99%在48h内排尿。 ·生后头几天内，每日排尿仅4-5次 ■1周后，因小)儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀 胱容量小，排尿突增至每日20~25次； ·1岁时每日排尿15~16次 学龄前和学龄期海日6~7次
三、小儿排尿及尿液特点 ◼ １、排尿次数 ◼ 93％新生儿在生后24h内，99％在48h内排尿。 ◼ 生后头几天内，每日排尿仅4-5次； ◼ 1周后，因小儿新陈代谢旺盛，进水量较多而膀 胱容量小，排尿突增至每日20～25次； ◼ 1岁时每日排尿15～16次， ◼ 学龄前和学龄期每日6～7次
·2、尿液特点： ·(1)外观： 新生儿出生最初2-3天：尿色深，稍混，放 置后有红褐色沉淀（为尿酸盐结晶）；后 为淡黄色、透明： 婴幼儿尿液在寒冷季节放置后可呈乳白色 结晶，加酸或加热变清为正常
◼ ２、尿液特点： ◼ （１）外观： ◼ 新生儿出生最初2-3天：尿色深，稍混，放 置后有红褐色沉淀（为尿酸盐结晶 ）；后 为淡黄色、透明； ◼ 婴幼儿尿液在寒冷季节放置后可呈乳白色 结晶，加酸或加热变清为正常