消化系统和呼吸系统有着相同的胚层来源，其大多数器官都由原始消化管分化而成。 人胚发育至第3周末，三胚层胚盘的周边向腹侧卷折，头端形成头褶，尾端形成尾褶，两 侧形成侧褶，致使胚体由盘状变成柱状。内胚层与脏壁中胚层位居胚体内，形成一条纵行的管 道，称原始消化管(primitive gut)。原始消化管的中份腹侧与卵黄囊通连，称中肠 (midgut);原始消化管的头侧份的尾侧份分别称前肠(foregut)和后肠(hindgut)。前肠 的头端膨大成原始咽，与口凹相对处被口咽膜封闭；后肠的尾端膨大成泄殖腔，其腹侧与肛凹 相对处有泄殖腔膜封闭。口咽膜和泄殖腔膜分别于第4周和第8周破裂消失。致使原始消化管的 头尾两端与外界相通。随着胚体和原肠的增长，卵黄囊相对变小，卵黄囊与中肠的连接部逐渐 变细，形成卵黄蒂(vitelline stalk)(图22-1)。 外 图22-1原始消化管的形成和分段 A18~19天胚B22天胚C25天胚D28天胚 随着胚胎的发育，前肠分化成为咽、食管、胃和十二指肠的上段；还衍化出呼吸系统的原 基。从十二指肠中段至横结肠的右2/3部，由中肠分化而成；从横结肠的左1/3至肛管上段， 由后肠分化而来（图22-2）
消化系统和呼吸系统有着相同的胚层来源，其大多数器官都由原始消化管分化而成。 人胚发育至第3周末，三胚层胚盘的周边向腹侧卷折，头端形成头褶，尾端形成尾褶，两 侧形成侧褶，致使胚体由盘状变成柱状。内胚层与脏壁中胚层位居胚体内，形成一条纵行的管 道 ， 称 原 始 消 化 管 （ primitive gut ） 。 原 始 消 化 管 的 中 份 腹 侧 与 卵 黄 囊 通 连 ， 称 中 肠 （midgut）；原始消化管的头侧份的尾侧份分别称前肠（foregut）和后肠（hindgut）。前肠 的头端膨大成原始咽，与口凹相对处被口咽膜封闭；后肠的尾端膨大成泄殖腔，其腹侧与肛凹 相对处有泄殖腔膜封闭。口咽膜和泄殖腔膜分别于第4周和第8周破裂消失。致使原始消化管的 头尾两端与外界相通。随着胚体和原肠的增长，卵黄囊相对变小，卵黄囊与中肠的连接部逐渐 变细，形成卵黄蒂（vitelline stalk）（图22－1）。 图22－1 原始消化管的形成和分段 A 18～19天胚 B 22天胚 C 25天胚 D28天胚 随着胚胎的发育，前肠分化成为咽、食管、胃和十二指肠的上段；还衍化出呼吸系统的原 基。从十二指肠中段至横结肠的右2／3部，由中肠分化而成；从横结肠的左1／3至肛管上段， 由后肠分化而来（图22－2）
图22·2原始消化管的早期演变 一、消化系统的发生 消化系统由消化管和消化腺组成，其上皮成分大部来自内胚层，其结缔组织和肌肉组织均 由中有胚层分化而成。甲状腺、甲状旁腺、胸腺等器官虽然不属于消化系统，但其原基也来自 原始消化管内胚层。舌的上皮也来自原始消化管内胚层 (一)咽囊的演变 原始咽为前肠头端的一个膨大部，呈左右宽、背腹扁、头端粗、尾端细的漏斗状。在其侧 有5对囊状突起，称咽囊，分别与其外侧的5对鳃沟相对，随着胚胎的发育，各对咽囊也先后发 生重要的分化和演变。 第1对咽囊的外侧份膨大，形成中耳鼓室，其顶部的鳃膜分化为鼓膜，鼓膜外侧为第一鳃 沟形成的外耳道。该咽囊的内侧份伸长，演化为咽鼓管（图22-3）。 第2对咽囊的外侧份退化，内侧份残留的浅窝演 ·[此处缺少一些内容]· 第5对咽囊很小，形成一细胞团，称后鳃体(ultimobranchial body)。后鳃体的部分细胞 迁入甲状腺原基，分化为甲状腺内的滤泡旁细胞。也有人认为，滤泡旁细胞来自神经嵴的外胚 层细胞，并非来自后鳃体的内胚层细胞。 (二)甲状腺的发生 胚胎第4周初，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成 一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称甲状舌管(thyroglossal duct)。此盲管沿颈部正中线 下伸至未来气管前方，末端向两侧膨大，形成左右两个甲状腺侧叶（图22·3）。甲状舌管的 上段退化消失，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔(foramen caecum)。如果甲状舌管的 上段退化不全，残留部分可形成囊肿。胚胎第11周时，甲状腺原基中出现滤泡，第13周初甲状 腺开始出现分泌活动。 (三)舌的发生 胚胎第4周未，左右两下颌隆起的内侧面细胞增生，形成3个隆起，头侧左右一对隆起较 大，称侧舌隆起(lateral lingualswelling),尾侧一个隆起较小位居中线，称奇结节
图22－2 原始消化管的早期演变 一、消化系统的发生 消化系统由消化管和消化腺组成，其上皮成分大部来自内胚层，其结缔组织和肌肉组织均 由中有胚层分化而成。甲状腺、甲状旁腺、胸腺等器官虽然不属于消化系统，但其原基也来自 原始消化管内胚层。舌的上皮也来自原始消化管内胚层。 （一）咽囊的演变 原始咽为前肠头端的一个膨大部，呈左右宽、背腹扁、头端粗、尾端细的漏斗状。在其侧 有5对囊状突起，称咽囊，分别与其外侧的5对鳃沟相对，随着胚胎的发育，各对咽囊也先后发 生重要的分化和演变。 第1对咽囊的外侧份膨大，形成中耳鼓室，其顶部的鳃膜分化为鼓膜，鼓膜外侧为第一鳃 沟形成的外耳道。该咽囊的内侧份伸长，演化为咽鼓管（图22－3）。 第2对咽囊的外侧份退化，内侧份残留的浅窝演 ■［此处缺少一些内容］■ 第5对咽囊很小，形成一细胞团，称后鳃体（ultimobranchial body）。后鳃体的部分细胞 迁入甲状腺原基，分化为甲状腺内的滤泡旁细胞。也有人认为，滤泡旁细胞来自神经嵴的外胚 层细胞，并非来自后鳃体的内胚层细胞。 （二）甲状腺的发生 胚胎第4周初 ，在原始咽底壁正中线相当于第2、3对鳃弓的平面上，上皮细胞增生，形成 一伸向尾侧的盲管，即甲状腺原基，称甲状舌管（thyroglossal duct）。此盲管沿颈部正中线 下伸至未来气管前方，末端向两侧膨大，形成左右两个甲状腺侧叶（图22－3）。甲状舌管的 上段退化消失，其起始段的开口仍残留一浅凹，称盲孔（foramen caecum）。如果甲状舌管的 上段退化不全，残留部分可形成囊肿。胚胎第11周时，甲状腺原基中出现滤泡，第13周初甲状 腺开始出现分泌活动。 （三）舌的发生 胚胎第4周末，左右两下颌隆起的内侧面细胞增生，形成3个隆起，头侧左右一对隆起较 大 ， 称 侧 舌 隆 起 （ lateral lingualswelling ） ， 尾 侧 一 个 隆 起 较 小 位 居 中 线 ， 称 奇 结 节
(tuberculum impar)。左右侧舌隆起迅速增大，并在中线愈合，形成舌体。奇结节生长缓 慢，形成盲孔前方舌体的一部分。第2、3、4对鳃弓腹侧端之间的间充质增生，形成一凸向咽 腔的隆起，称联合突(copula)。联合突的前部发育为舌根，后部发育为会厌。舌根与舌体的 愈合线为一条“V”形界沟（图22·4）。故舌的表面上皮来自咽壁内胚层，舌内的结缔组织来自 原始咽周围的间充质，舌肌则主要由头端体节的生肌节细胞迁移分化而成。 寄技节 力下领味起⑧酒 联合 会厌 图22-4舌的发生 (四)食管和胃的发生 食管由原始咽尾侧的一段原始消化管分化而来。胚胎第4周时，食管很短。随着颈的出现 和心、肺的下降，食管也迅速增长，其表面上皮增生，由单层变为复层，致使管腔变窄，甚至 闭锁。随着胚胎的发育，过度增生的上皮退化吸收，管腔重新出现，上皮仍保持为复层。上皮 周围的间充质分化为食管壁的结缔组织和肌组织。 胚胎发育至第4周，在前肠尾端出现一前后略凸、左右稍扁的梭形膨大，这就是胃的原 基。起初，胃原基紧靠原始横隔下方，其背系膜短，腹系膜长。之后，随着咽和食管的伸长， 胃也向尾侧移动，其背侧缘生长迅速，形成胃大弯；腹侧缘生长缓慢，形成胃小弯。胃大弯的 头端膨出，形成胃底。由于胃背系发育为突向左侧的网膜囊，致使胃大弯由背侧转向左侧，胃 小弯由腹侧转向右侧，使胃沿胚体纵轴向右旋转90度。由于肝的增大，胃的头端被推向左侧： 由于十二指肠的固定，胃的尾端被固定于腹后壁上。结果，胃由原来的垂直方位变成了由左上 至右下的斜行方位（图22·5）
（tuberculum impar）。左右侧舌隆起迅速增大，并在中线愈合，形成舌体。奇结节生长缓 慢，形成盲孔前方舌体的一部分。第2、3、4对鳃弓腹侧端之间的间充质增生，形成一凸向咽 腔的隆起，称联合突（copula）。联合突的前部发育为舌根，后部发育为会厌。舌根与舌体的 愈合线为一条“V”形界沟（图22－4）。故舌的表面上皮来自咽壁内胚层，舌内的结缔组织来自 原始咽周围的间充质，舌肌则主要由头端体节的生肌节细胞迁移分化而成。 图22－4 舌的发生 （四）食管和胃的发生 食管由原始咽尾侧的一段原始消化管分化而来。胚胎第4周时，食管很短。随着颈的出现 和心、肺的下降，食管也迅速增长，其表面上皮增生，由单层变为复层，致使管腔变窄，甚至 闭锁。随着胚胎的发育，过度增生的上皮退化吸收，管腔重新出现，上皮仍保持为复层。上皮 周围的间充质分化为食管壁的结缔组织和肌组织。 胚胎发育至第4周，在前肠尾端出现一前后略凸、左右稍扁的梭形膨大，这就是胃的原 基。起初，胃原基紧靠原始横隔下方，其背系膜短，腹系膜长。之后，随着咽和食管的伸长， 胃也向尾侧移动，其背侧缘生长迅速，形成胃大弯；腹侧缘生长缓慢，形成胃小弯。胃大弯的 头端膨出，形成胃底。由于胃背系发育为突向左侧的网膜囊，致使胃大弯由背侧转向左侧，胃 小弯由腹侧转向右侧，使胃沿胚体纵轴向右旋转90度。由于肝的增大，胃的头端被推向左侧； 由于十二指肠的固定，胃的尾端被固定于腹后壁上。结果，胃由原来的垂直方位变成了由左上 至右下的斜行方位（图22－5）
图22-5胃的发生 (五)肠的发生 胚胎第4周时，随着胃原基的出现，肠管的端被确定，肠起初为一条与胚体长轴平行的直 管，肠的头侧部（即十二指肠），由于其背系膜与腹后壁融合而被固定，其它部分的背系膜则 随着肠管的生长而增长。肠的腹系膜很早即全部退化消失。由于肠的增长速度远比胚体快，致 使肠管形成一凸向腹侧的U"形弯曲，称中肠袢(midgut loop)(图22-6)。肠袢顶部与卵 黄蒂通连，肠系膜上动脉走行于肠袢系膜的中轴部位。肠袢与卵黄蒂相连的头侧段为肠袢的头 支，尾侧段为肠袢尾支。 胚胎第6周，肠袢生长迅速，腹腔容积相对变小，加之肝和中肾的增大，致使肠袢进入脐 带内的胚外体腔（即脐腔，umbilical coelom),形成胚胎性的生理性脐疝。肠袢在脐腔中继 续增长的同时，以肠系膜上动脉为轴心作逆时针方向旋转90度，致使肠袢由矢状方向转向水平 方向，即头支从胚体头侧至吞侧，尾支从尾侧转至左侧，并出现一囊状突起，为盲肠始基。胚 胎第10周时，由于中肾萎缩、肝生长减缓和腹腔的增大，肠袢开始从脐腔退回腹腔，脐腔随之 闭锁。在肠袢退回腹腔时，头支在先，尾支在后，并且逆时针方向再旋转180度，使头支转至 左侧，尾支转至右侧。肠袢通过增长、定向旋转和退腹腔，为建立正常的解剖方位和毗邻关系 奠定了基础。在肠袢退回腹腔的初期。空肠和回肠位居腹腔中部；盲肠位置较高，在肝的下 方；结肠前段横过十二指肠腹侧，后段被推向左侧，成为降结肠。之后，盲肠从肝下方下降至 右髂窝，升结肠随之形成，盲肠始基的远侧份萎缩退化，形成阑尾。降结肠尾段移向中线。形 成乙状结肠（图22-6）
图22－5 胃的发生 （五）肠的发生 胚胎第4周时，随着胃原基的出现，肠管的端被确定，肠起初为一条与胚体长轴平行的直 管，肠的头侧部（即十二指肠），由于其背系膜与腹后壁融合而被固定，其它部分的背系膜则 随着肠管的生长而增长。肠的腹系膜很早即全部退化消失。由于肠的增长速度远比胚体快，致 使肠管形成一凸向腹侧的“U”形弯曲，称中肠袢（midgut loop）（图22－6）。肠袢顶部与卵 黄蒂通连，肠系膜上动脉走行于肠袢系膜的中轴部位。肠袢与卵黄蒂相连的头侧段为肠袢的头 支，尾侧段为肠袢尾支。 胚胎第6周，肠袢生长迅速，腹腔容积相对变小，加之肝和中肾的增大，致使肠袢进入脐 带内的胚外体腔（即脐腔，umbilical coelom），形成胚胎性的生理性脐疝。肠袢在脐腔中继 续增长的同时，以肠系膜上动脉为轴心作逆时针方向旋转90度，致使肠袢由矢状方向转向水平 方向，即头支从胚体头侧至吞侧，尾支从尾侧转至左侧，并出现一囊状突起，为盲肠始基。胚 胎第10周时，由于中肾萎缩、肝生长减缓和腹腔的增大，肠袢开始从脐腔退回腹腔，脐腔随之 闭锁。在肠袢退回腹腔时，头支在先，尾支在后，并且逆时针方向再旋转180度，使头支转至 左侧，尾支转至右侧。肠袢通过增长、定向旋转和退腹腔，为建立正常的解剖方位和毗邻关系 奠定了基础。在肠袢退回腹腔的初期。空肠和回肠位居腹腔中部；盲肠位置较高，在肝的下 方；结肠前段横过十二指肠腹侧，后段被推向左侧，成为降结肠。之后，盲肠从肝下方下降至 右髂窝，升结肠随之形成，盲肠始基的远侧份萎缩退化，形成阑尾。降结肠尾段移向中线。形 成乙状结肠（图22－6）
非黄蒂 中胖头 汤民支 图22-6肠的发生示中肠的旋转 直肠和肛管是泄殖腔分隔、分化的产物。泄殖腔(cloaca)是后肠未端的膨大部分，腹侧 与尿囊相连，尾端由泄殖腔膜封闭。胚胎第6~7周，尿囊起始部分与后肠之间的间充质增生， 形成一镰刀状隔膜突入泄殖腔内，称尿直肠隔(urorectal septum)。此隔迅速增长，并与泄殖 腔膜相连，于是泄殖腔被分隔为背腹两份。腹侧份称尿生殖窦(urogenital sinus),主要分化 为膀胱和尿道；背侧份为原始直肠，分化为直肠和肛管上段（图22·7）·泄殖腔膜也被分为 背腹两分，腹侧份称尿生殖膜(urogenital membrane),背侧份称肛膜(anal membrane)。 肛膜外周为一浅凹，称肛凹或原肛(proectoduem)。肛膜破裂吸收后，消化管尾端与外界相 通，肛凹加深，并演变为肛管的下段。肛管上段的上皮来自内胚层，下段的上皮来自外胚层， 两者之间的分界线称齿状线。尿生殖窦的分化详见第二十三章泌尿系统和生殖系统的发生
图22－6 肠的发生示中肠的旋转 直肠和肛管是泄殖腔分隔、分化的产物。泄殖腔（cloaca）是后肠末端的膨大部分，腹侧 与尿囊相连，尾端由泄殖腔膜封闭。胚胎第6～7周，尿囊起始部分与后肠之间的间充质增生， 形成一镰刀状隔膜突入泄殖腔内，称尿直肠隔（urorectal septum）。此隔迅速增长，并与泄殖 腔膜相连，于是泄殖腔被分隔为背腹两份。腹侧份称尿生殖窦（urogenital sinus），主要分化 为膀胱和尿道；背侧份为原始直肠，分化为直肠和肛管上段（图22－7）。泄殖腔膜也被分为 背腹两分，腹侧份称尿生殖膜（urogenital membrane），背侧份称肛膜（anal membrane）。 肛膜外周为一浅凹，称肛凹或原肛（proectoduem）。肛膜破裂吸收后，消化管尾端与外界相 通，肛凹加深，并演变为肛管的下段。肛管上段的上皮来自内胚层，下段的上皮来自外胚层， 两者之间的分界线称齿状线。尿生殖窦的分化详见第二十三章泌尿系统和生殖系统的发生
尿生殖贸 生雅玻 直肠 肛职 输精 直斯 .(3 图22-7泄殖腔的分隔↑示尿直肠隔 (六)肝和胆的发生 胚胎发育至第4周初，前肠未端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突起，称肝 憩室(hepatic diverticulum),是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其未 端膨大，并分为头、尾两支（图22-8）。头支较大且生长迅速，其上皮细胞增殖，形成许多 细胞索并分支吻合，是为肝索。肝索上下叠加，形成肝板。肝板围绕中央静脉呈放射状排列， 形成肝小叶。肝板最初由2~3层肝细胞组成，胎儿后期逐渐变为单层肝细胞。胚胎第2个月， 肝细胞之间形成胆小管，内胚层上皮也相继形成肝内胆管。原始横隔中的间充质分化为肝内结 缔组织和肝被膜。 胚胎肝的功能上分活跃。第3个月，肝细胞开始分泌胆汁，并开始生物转化等功能。第6周 时，造血干细胞从卵黄囊壁迁入肝，并开始造血，主要产生红细胞。也可产生部分粒细胞和巨 核细胞。第6个月后，肝内造血组织逐渐减少，出生前肝基本停止造血。应用分离的胎肝造血 干细胞可治疗几种血液病。胎肝很早就开始合成和分泌白蛋白等多种血浆蛋白质，还合成大量 甲胎蛋白(a-fetal protein,.aFP)。第6个月前，几科所有的胎肝细胞都能合成甲胎蛋白，此后 逐渐减少。出生后很快停止合成甲胎蛋白。 肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管，肝憩室的根产则发育为总胆管。由于上皮的过度增 生，胆囊管和总胆管的管腔曾一度消失。随着腔内上皮细胞的退化吸收，管腔重新出现。最 初，总胆管开口于十二指肠的腹侧壁，随着十二指肠的转位及右侧壁的发育快于左侧壁，致使 总胆管的开逐渐移至十二指肠的背内侧，并与胰腺导管合并共同开口于十二指肠（图22·8）
图22－7 泄殖腔的分隔↑示尿直肠隔 （六）肝和胆的发生 胚胎发育至第4周初，前肠末端腹侧壁的上皮增生，形成一个向外突出的囊状突起，称肝 憩室（hepatic diverticulum），是肝与胆的始基。肝憩室迅速增大，很快长入原始横隔，其末 端膨大，并分为头、尾两支（图22－8）。头支较大且生长迅速，其上皮细胞增殖，形成许多 细胞索并分支吻合，是为肝索。肝索上下叠加，形成肝板。肝板围绕中央静脉呈放射状排列， 形成肝小叶。肝板最初由2～3层肝细胞组成，胎儿后期逐渐变为单层肝细胞。胚胎第2个月， 肝细胞之间形成胆小管，内胚层上皮也相继形成肝内胆管。原始横隔中的间充质分化为肝内结 缔组织和肝被膜。 胚胎肝的功能上分活跃。第3个月，肝细胞开始分泌胆汁，并开始生物转化等功能。第6周 时，造血干细胞从卵黄囊壁迁入肝，并开始造血，主要产生红细胞。也可产生部分粒细胞和巨 核细胞。第6个月后，肝内造血组织逐渐减少，出生前肝基本停止造血。应用分离的胎肝造血 干细胞可治疗几种血液病。胎肝很早就开始合成和分泌白蛋白等多种血浆蛋白质，还合成大量 甲胎蛋白（α-fetal protein, αFP）。第6个月前，几科所有的胎肝细胞都能合成甲胎蛋白，此后 逐渐减少。出生后很快停止合成甲胎蛋白。 肝憩室的尾支发育为胆囊和胆囊管，肝憩室的根产则发育为总胆管。由于上皮的过度增 生，胆囊管和总胆管的管腔曾一度消失。随着腔内上皮细胞的退化吸收，管腔重新出现。最 初，总胆管开口于十二指肠的腹侧壁，随着十二指肠的转位及右侧壁的发育快于左侧壁，致使 总胆管的开逐渐移至十二指肠的背内侧，并与胰腺导管合并共同开口于十二指肠（图22－8）
总用管 中晚导软 二指肠横切 指导行 图22·8肝、胆道及胰的发生 (七)胰腺的发生 胰腺来源于两个原基，即背胰芽(dorsalpancreatic bud)和腹胰芽(ventral pancreatic bu)。胚胎第4周未，在前肠未端腹侧靠近肝憩室的尾缘，内胚层上皮增生，形成腹胰芽。背 胰芽由腹胰芽对侧的上皮增生而成，位置稍高，体积略大（图22-8）。背、腹两个胰芽的上 皮细胞不断增生并反复分支，其末端形成腺泡，与腺泡相连的各级分支形成各级导管，于是由 背、腹两个胰芽分化成了背胰(dorsal pancreas)和腹胰(ventral pancreas)。在背胰和腹胰 的中轴线上均有一条贯穿腺体全长的总导管，分别称背胰管和腹胰管。由于胃和十二指肠方位 的变化和肠壁的不均等生长，致使腹胰和腹胰管的开口转至背侧，并与背胰融合，形成一个单 一的胰腺（图22·8）。腹胰构成胰头的下份，背胰构成胰头上份、胰体和胰尾。腹胰管与背 胰管远侧段通连，形成胰腺的主胰导管，它与总胆管汇合后共同开口于十二指肠乳头。背胰管 的近侧段或退化或形成副胰导管，开口于十二指肠副乳头。 在胰腺原基的分化过程中，上皮细胞索中的部分细胞脱离细胞索，形成孤立存在的细胞 团，由此分化为胰岛，并于第5个月开始分泌胰岛素等。 (八)消化系统的常见畸形 1,甲状舌管囊肿连接舌与甲状腺的甲状舌管通常都会全部退化消失。如果未完全退化 残存部分便形成小的囊肿，并可随吞咽活动而上下移动，即称甲状舌管囊肿(thyroglossal cys)。如果甲状舌管全部残存，便可在舌与甲状腺之间有一条细管相连， 2.消化管闭锁或狭窄在消化管的发生过程中，管壁上皮细胞在一定时期过度增生，致使 消化管某部的管腔闭锁或狭窄。之后，过度增生的细胞发生程序性死亡，上皮变薄，狭窄或闭 锁的管腔随之恢复正常。如果过度增生的上皮不发生程序性死亡，上皮不再变薄，就会形成消 化管某段的闭锁或狭窄。常见于食管和十二指肠（图22-9）
图22－8 肝、胆道及胰的发生 （七）胰腺的发生 胰腺来源于两个原基，即背胰芽（dorsalpancreatic bud）和腹胰芽（ventral pancreatic bud）。胚胎第4周末，在前肠末端腹侧靠近肝憩室的尾缘，内胚层上皮增生，形成腹胰芽。背 胰芽由腹胰芽对侧的上皮增生而成，位置稍高，体积略大（图22－8）。背、腹两个胰芽的上 皮细胞不断增生并反复分支，其末端形成腺泡，与腺泡相连的各级分支形成各级导管，于是由 背、腹两个胰芽分化成了背胰（dorsal pancreas）和腹胰（ventral pancreas）。在背胰和腹胰 的中轴线上均有一条贯穿腺体全长的总导管，分别称背胰管和腹胰管。由于胃和十二指肠方位 的变化和肠壁的不均等生长，致使腹胰和腹胰管的开口转至背侧，并与背胰融合，形成一个单 一的胰腺（图22－8）。腹胰构成胰头的下份，背胰构成胰头上份、胰体和胰尾。腹胰管与背 胰管远侧段通连，形成胰腺的主胰导管，它与总胆管汇合后共同开口于十二指肠乳头。背胰管 的近侧段或退化或形成副胰导管，开口于十二指肠副乳头。 在胰腺原基的分化过程中，上皮细胞索中的部分细胞脱离细胞索，形成孤立存在的细胞 团，由此分化为胰岛，并于第5个月开始分泌胰岛素等。 （八）消化系统的常见畸形 1．甲状舌管囊肿连接舌与甲状腺的甲状舌管通常都会全部退化消失。如果未完全退化， 残存部分便形成小的囊肿，并可随吞咽活动而上下移动，即称甲状舌管囊肿（thyroglossal cyst）。如果甲状舌管全部残存，便可在舌与甲状腺之间有一条细管相连。 2．消化管闭锁或狭窄在消化管的发生过程中，管壁上皮细胞在一定时期过度增生，致使 消化管某部的管腔闭锁或狭窄。之后，过度增生的细胞发生程序性死亡，上皮变薄，狭窄或闭 锁的管腔随之恢复正常。如果过度增生的上皮不发生程序性死亡，上皮不再变薄，就会形成消 化管某段的闭锁或狭窄。常见于食管和十二指肠（图22－9）
发疗不使 图22-9消化管狭窄或闭锁 3.回肠憩室又称麦克尔憩室(Meckels'diverticulum),是距回盲部40~50cm处回肠壁 上的一个小的囊状突起，有的在其顶端尚有一纤维索连于脐（图2210）。这种畸形是由于卵 黄蒂退化不全引起的。患者多无症状，但在感染时可出现腹痛等病症，偶尔可引起肠梗阻。 (1)国肠魏室 (2)脐璃 图22-10肠管先天性畸形 (1)回肠憩室(2)脐瘘(3)先天性脐疝 4.脐瘘脐瘘(umbilical fistula)是由于卵黄蒂未退化，以致在肠与脐之间残存一瘘管 (图22-10)。当腹压增高时，粪便可通过接管从脐部溢出。 5.先天性脐疝先天性脐疝(congenital umbilical hernia)是由于脐腔未能闭锁所致（图 22-10)。在胎儿出生脐带剪断后，脐部仍留有一腔与腹腔相通。当腹内压增高时，肠管便从 脐部膨出，甚至造成嵌顿疝。 6.先天性无神经节性巨结肠先天性无神经节性巨结肠（congenitalaganglionical megacolon)又称Hirschsprung:病，多见于乙状结肠。由于神经嵴细胞未能迁至该处肠壁中， 致使壁内副交感神经节细胞缺如，肠壁收缩无力，肠腔内容物不能很好地排出，因而肠管扩 大。 7.不通肛肛门闭锁不通称不通肛(imperforate anus)。有时是由于肛膜未破所致，有时 因肛凹未能与直肠未端相通引起，肛管上皮过度增生后未能再度吸收也可引起此种畸形。这种 畸形常常伴有直肠阴道瘘或直肠尿道瘘（图22·11）
图22－9 消化管狭窄或闭锁 3．回肠憩室 又称麦克尔憩室（Meckels 'diverticulum），是距回盲部40～50cm处回肠壁 上的一个小的囊状突起，有的在其顶端尚有一纤维索连于脐（图22-10）。这种畸形是由于卵 黄蒂退化不全引起的。患者多无症状，但在感染时可出现腹痛等病症，偶尔可引起肠梗阻。 图22-10 肠管先天性畸形 （1）回肠憩室 （2）脐瘘 （3）先天性脐疝 4．脐瘘 脐瘘（umbilical fistula）是由于卵黄蒂未退化，以致在肠与脐之间残存一瘘管 （图22－10）。当腹压增高时，粪便可通过瘘管从脐部溢出。 5．先天性脐疝 先天性脐疝（congenital umbilical hernia）是由于脐腔未能闭锁所致（图 22－10）。在胎儿出生脐带剪断后，脐部仍留有一腔与腹腔相通。当腹内压增高时，肠管便从 脐部膨出，甚至造成嵌顿疝。 6 ． 先 天 性 无 神 经 节 性 巨 结 肠 先 天 性 无 神 经 节 性 巨 结 肠 （ congenitalaganglionical megacolon）又称Hirschsprung病，多见于乙状结肠。由于神经嵴细胞未能迁至该处肠壁中， 致使壁内副交感神经节细胞缺如，肠壁收缩无力，肠腔内容物不能很好地排出，因而肠管扩 大。 7．不通肛 肛门闭锁不通称不通肛（imperforate anus）。有时是由于肛膜未破所致，有时 因肛凹未能与直肠末端相通引起，肛管上皮过度增生后未能再度吸收也可引起此种畸形。这种 畸形常常伴有直肠阴道瘘或直肠尿道瘘（图22－11）
》 一直肠别道 图22-11不通肛 8.肠袢转位异常当肠袢从脐腔退回腹腔时，应发生逆时针方向旋转180度。如果未发生旋 转，或转位不全，或反向转位，就会形成各种各样的消化管异位，并且常常伴有肝、脾、胰、 甚至心、肺的异位。 9.胆管闭锁在肝、胆的发生中，肝内外形成连贯的胆汁排放管道。如果肝内胆管不通， 称肝内胆管闭锁(intrahepatic biliary atresia);如果肝外胆管不通，称肝外胆管闭锁 (extrahepatic biliary atresia)。由于胆汁不能排放，便出现先天性新生儿阻塞性黄疸。 10,环状胰由于腹胰移位及背腹两胰融合过程的异常，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。 环状胰(anular pancreas)可压迫十二指肠和总胆管，甚至引起十二指肠梗阻。 消化系统除上述常见畸形外，还有一些少见或罕见畸形，如腹裂、双胆囊、无胆囊、肝下 盲肠、肝下阑尾、肝囊肿等。 二、呼吸系统的发生 (一)喉、气管和肺的发生 除鼻腔上皮来自表面外胚层外，呼吸系统其他部分的上皮均由原始消化管内胚层分化而 来。 胚胎第4周时，原始咽的尾端底壁正中出现一纵行浅沟，称喉气管沟(laryngotracheal groove)(图22-12)。此沟逐渐加深，并从其尾端开始愈合，愈合过程向头端推移，最后形 成一个长形盲囊，称气管憩室(laryngotracheal diverticulum),是喉、气管、支气管和肺的 原基（图22·12）。喉气管憩室位于食管的腹侧，两者之间的间充质隔称气管食管隔 (tracheoesophageal septum)(图22-12)
图22－11 不通肛 8．肠袢转位异常 当肠袢从脐腔退回腹腔时，应发生逆时针方向旋转180度。如果未发生旋 转，或转位不全，或反向转位，就会形成各种各样的消化管异位，并且常常伴有肝、脾、胰、 甚至心、肺的异位。 9．胆管闭锁 在肝、胆的发生中，肝内外形成连贯的胆汁排放管道。如果肝内胆管不通， 称 肝 内 胆 管 闭 锁 （ intrahepatic biliary atresia ） ； 如 果 肝 外 胆 管 不 通 ， 称 肝 外 胆 管 闭 锁 （extrahepatic biliary atresia）。由于胆汁不能排放，便出现先天性新生儿阻塞性黄疸。 10．环状胰 由于腹胰移位及背腹两胰融合过程的异常，形成一环形胰腺，环绕十二指肠。 环状胰（anular pancreas）可压迫十二指肠和总胆管，甚至引起十二指肠梗阻。 消化系统除上述常见畸形外，还有一些少见或罕见畸形，如腹裂、双胆囊、无胆囊、肝下 盲肠、肝下阑尾、肝囊肿等。 二、呼吸系统的发生 （一）喉、气管和肺的发生 除鼻腔上皮来自表面外胚层外，呼吸系统其他部分的上皮均由原始消化管内胚层分化而 来。 胚胎第4周时，原始咽的尾端底壁正中出现一纵行浅沟，称喉气管沟（laryngotracheal groove）（图22－12）。此沟逐渐加深，并从其尾端开始愈合，愈合过程向头端推移，最后形 成一个长形盲囊，称气管憩室（laryngotracheal diverticulum），是喉、气管、支气管和肺的 原 基 （ 图 22－12 ） 。 喉 气 管 憩 室 位 于 食 管 的 腹 侧 ， 两 者 之 间 的 间 充 质 隔 称 气 管 食 管 隔 （tracheoesophageal septum）（图22－12）
始咽十 管食作隔 嘴⊙⊙-喉气膏壁常⊙习食管可C嗽父作 图22·12喉气管憩室的发生和演化 喉气管憩室的上端开口于咽的部分发育为喉，其余部分发育为气管。憩室的末端膨大并分 成左右两支，称肺芽(lung bud),是支气管和肺的原基。肺芽迅速生长并成树状分支。左肺 芽分为两支，右肺芽分为三支，分别形成左肺和右肺的肺叶支气管。至第2个月未，肺叶支气 管分支形成肺段支气管，左肺8~9支，右肺10支（图22·13）。第6个月时，分支达17级左 右，最终出现了终未细支气管和有气体交换功能的呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。至第7个 月，肺泡数量增多，肺泡上皮除型细胞外，还出现了有分泌功能的型细胞，并开始分泌表面 活性物质。此时，肺内血液循环完善，肺泡壁上有密集的毛细血管，故在此时早产的胎儿可进 行正常的呼吸功能。喉气管憩室和肺芽周围的间充质分化为喉、气管和各级支气管壁的结缔组 织、软骨和平滑肌，并分化为肺内间质中的结缔组织
图22－12 喉气管憩室的发生和演化 喉气管憩室的上端开口于咽的部分发育为喉，其余部分发育为气管。憩室的末端膨大并分 成左右两支，称肺芽（lung bud），是支气管和肺的原基。肺芽迅速生长并成树状分支。左肺 芽分为两支，右肺芽分为三支，分别形成左肺和右肺的肺叶支气管。至第2个月末，肺叶支气 管分支形成肺段支气管，左肺8～9支，右肺10支（图22－13）。第6个月时，分支达17级左 右，最终出现了终末细支气管和有气体交换功能的呼吸细支气管、肺泡管和肺泡囊。至第7个 月，肺泡数量增多，肺泡上皮除Ⅰ型细胞外，还出现了有分泌功能的Ⅱ型细胞，并开始分泌表面 活性物质。此时，肺内血液循环完善，肺泡壁上有密集的毛细血管，故在此时早产的胎儿可进 行正常的呼吸功能。喉气管憩室和肺芽周围的间充质分化为喉、气管和各级支气管壁的结缔组 织、软骨和平滑肌，并分化为肺内间质中的结缔组织