危重病医学:围术期水电解质平衡失常的诊治 Diagnosis and therapy of perioperative disorders of fluids, electrolytes ①复习和掌握体液和电解质基础知识; ②了解麻醉手术对其影响 ③掌握手术必要的输液量; ④熟悉输液制剂种类; ⑤掌握低钠血症及低钾血症的诊治; ⑥熟悉高钠血症、高钾血症的诊治
危重病医学:围术期水电解质平衡失常的诊治 Diagnosis and therapy of perioperative disorders of fluids, electrolytes ① 复习和掌握体液和电解质基础知识; ② 了解麻醉手术对其影响; ③ 掌握手术必要的输液量; ④ 熟悉输液制剂种类; ⑤ 掌握低钠血症及低钾血症的诊治; ⑥ 熟悉高钠血症、高钾血症的诊治
第三章围术期水电解质平衡失常的诊治 第一节体液和电解质基础知识 体液是以水为溶剂,以一定的电解质和非电解质成 分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液,为机 体的内环境。内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓 度比、渗透压和酸碱度有关。围手术期病人体液容量、 电解质浓度和成分等的变化对手术的成功,病人的康复 产生影响。麻醉医师应掌握体液的基础知识,失衡的机 制,诊断的要点,治疗的原则,从而在手术创伤等应激 条件下,有效地纠正体液紊乱,维护内环境稳定,为病 人生命安全提供相应的保障
体液是以水为溶剂,以一定的电解质和非电解质成 分为溶质所组成的溶液。存在于细胞周围的体液,为机 体的内环境。内环境的稳定与体液的容量、电解质的浓 度比、渗透压和酸碱度有关。围手术期病人体液容量、 电解质浓度和成分等的变化对手术的成功,病人的康复 产生影响。麻醉医师应掌握体液的基础知识,失衡的机 制,诊断的要点,治疗的原则,从而在手术创伤等应激 条件下,有效地纠正体液紊乱,维护内环境稳定,为病 人生命安全提供相应的保障。 第三章 围术期水电解质平衡失常的诊治 第一节 体液和电解质基础知识
、体液的总量、分布和组成 正常人体液总量 占体重 新生儿占体重80% 男性: 60% 老年人占体重45%50% 女性: 55% 第三间隙的概念:第一间隙:指组织间液,第二间隙 指血浆,两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外 液。手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间 隙,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能 性细胞外液
第三间隙的概念:第一间隙:指组织间液,第二间隙 指血浆,两者在毛细血管壁侧互相交换称为功能性细胞外 液。手术创伤或感染ECF转移到损伤或感染区域称为第三间 隙,功能上不再与第一、第二间隙有直接联系成为非功能 性细胞外液。 一、体液的总量、分布和组成 新生儿占体重80% 老年人占体重45%~50%
体液的组成见表1 表1体液的阴、阳离子浓度表 电解质 血浆mmo/L) 细胞内液mmo/L) 阳离子 Na 142 15 K 150 Ca 2 2+ 27 总数 153 194 阴离子 104 HCO-3 24 10 HPO2-4 100 SO2-2 20 有机酸 蛋白 16 63 总数 153 194
体液的组成见表1 表1 体液的阴、阳离子浓度表 电解质 血浆(mmol/L) 细胞内液(mmol/L) 阳离子 Na+ K+ Ca2+ Mg2+ 总数 阴离子 ClHCO- 3 HPO2-4 SO2-2 有机酸 蛋白 总数 142 4 5 2 153 104 24 2 1 6 16 153 15 150 2 27 194 1 10 100 20 -- 63 194
水、电解质的出入(见表2)(小儿见表3) 表2成人水、Na、K的日出入量 径路 水(m) Na(mmol)K(mmol) 饮水 1300 50~250 固体食物 800 一摄入 内生水 300 0 总计 2400 150~250 50~100 隐性排水「皮肤500 排出 尿中排出气道300 1500 50~100 粪中排出 150~250 100 总计 2400 150~250 50~100
二、水、电解质的出入(见表2)(小儿见表3) 径路 水(ml) Na(mmol) K(mmol) 摄入 饮水 固体食物 内生水 总计 1300 800 300 2400 0 150~250 0 50~100 排出 隐性排水 尿中排出 粪中排出 总计 500 300 1500 100 2400 0 0 150~250 0 0 50~100 150 ~ 250 50 ~ 100 气道 皮肤 150 ~ 250 50 ~ 100 表2 成人水、Na、K的日出入量