温州医学院文本双光镜、三光镜教案_眼镜学第八章.doc_大学文库

段、时间分配第一节老视及矫正基本概念老视是一种生理现象，随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能也逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约从40~45岁开始，出现阅读、书写等近距离工作困难，并且随着调节力的进一步下降，中距离视觉也随后受到不同程度的影响。这种由于年龄增长所致的生理性眼调节下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视(presbyopia)。不论屈光状态如何，到了一定的年龄，每个人均会发生老视，但是其原有屈光状态将影响老视症状出现的迟早，远视眼，老视出现较早，近视眼则出现较晚。由于调节幅度的逐渐下降，老视的症状也渐渐出现。老视者初期常感觉将视标放得远些才能看清楚，在光线不足时更为明显，随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。为了看清楚近物需要增加调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的视疲劳症状。一、老视的发生和发展 1.老视的机理目前尚不完全清楚。老视通常发生在眼调节幅度低于 5.00D时。根据年龄和调节幅度之间的关系研究可知，老视眼可以在36~50 岁开始出现，通常出现在40岁左右，但可以有比较大的个体差异。 2.与老视发生和发展有关的因素 (1)屈光不正：远视眼比近视眼早出现老视，近视眼戴角膜接触镜者比戴普通框架眼镜早出现老视： (2)视力要求：由于近距离精细工作者容易注意到老视的症状，从事精细的近距离工作的人比工作距离远的人早出现老视症状： (3)身材：高个子、长手臂的人比矮个子、短手臂者有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较早出现老视症状： (4)生活的地理位置：因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状： (5)药物的影响：服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药、抗精神病药、抗组织胺药、抗惊厥药和利尿剂等的人，由于药物对睫状肌的作用，比较早出现老视。二、老视的临床表现和检查对于老视者的检查与其他眼科检查一样，首先仔细询问病史，了解被检

3 段、时间分配第一节老视及矫正基本概念老视是一种生理现象，随着年龄增长，晶状体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌的功能也逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。大约从 4045 岁开始，出现阅读、书写等近距离工作困难，并且随着调节力的进一步下降，中距离视觉也随后受到不同程度的影响。这种由于年龄增长所致的生理性眼调节下降引起的以视近困难为主要表现的屈光状态称为老视（presbyopia）。不论屈光状态如何，到了一定的年龄，每个人均会发生老视，但是其原有屈光状态将影响老视症状出现的迟早，远视眼，老视出现较早，近视眼则出现较晚。由于调节幅度的逐渐下降，老视的症状也渐渐出现。老视者初期常感觉将视标放得远些才能看清楚，在光线不足时更为明显，随着年龄的增长，这种现象逐渐加重。为了看清楚近物需要增加调节，常产生因睫状肌过度收缩和相应的过度集合所致的视疲劳症状。一、老视的发生和发展 1. 老视的机理目前尚不完全清楚。老视通常发生在眼调节幅度低于 5.00D 时。根据年龄和调节幅度之间的关系研究可知，老视眼可以在 36～50 岁开始出现，通常出现在 40 岁左右，但可以有比较大的个体差异。 2. 与老视发生和发展有关的因素（1）屈光不正：远视眼比近视眼早出现老视，近视眼戴角膜接触镜者比戴普通框架眼镜早出现老视；（2）视力要求：由于近距离精细工作者容易注意到老视的症状，从事精细的近距离工作的人比工作距离远的人早出现老视症状；（3）身材：高个子、长手臂的人比矮个子、短手臂者有比较远的工作距离，需要比较少的调节，因此后者较早出现老视症状；（4）生活的地理位置：因为温度对晶状体的影响，生活在赤道附近的人们较早出现老视症状；（5）药物的影响：服用胰岛素、抗焦虑药、抗忧郁药、抗精神病药、抗组织胺药、抗惊厥药和利尿剂等的人，由于药物对睫状肌的作用，比较早出现老视。二、老视的临床表现和检查对于老视者的检查与其他眼科检查一样，首先仔细询问病史，了解被检

围，后者的优点是在自然空间中进行，视野更接近真实情况，所以被检者比较明确地知道检查卡的距离，能够决定试验近附加的度数是否合适。三、老视的矫正老视矫正方法也在不断发展，除了传统的老视单光眼镜（又称单焦眼镜），后来又有了双光眼镜（又称双焦眼镜）、三光眼镜（又称三焦眼镜）。渐进多焦点镜片现在逐渐普及，它不仅提供清晰近视力，还提供了连续的中距离和远距离视力。近几年，随着角膜接触镜和手术方法的探索和兴起，也将为有不同需求的老视者提供了更多的矫正方法的选择。在为被检者选择合适的矫正方式时，需要考虑以下一些问题。 (一)单焦眼镜与双焦眼镜很多原来不戴眼镜的人开始选择近附加眼镜时，愿意首选单焦的阅读眼镜。如果配戴者没有屈光不正，阅读眼镜是可以满足其阅读需求，但是应该让他/她明白：阅读眼镜只适合近用，不能看远。可以给老视初发者验配上半部分平光的双焦眼镜：子片的上线与下睑平行或者稍稍高于下睑，指导配戴者仅仅看近使用。选择双焦眼镜时，验配者应特别注意远屈光处方的准确性。如果配戴者的远视欠矫，或者近视过矫，他/她一定不满意其中间距离〔一臂远)的视力。那是因为这个区域正好超过了双焦眼镜的清晰区。即使远视力很好，中间视觉的间断常常会产生问题。现有的双焦镜片包括平顶双光、圆顶双光和一线双光三种。其中最常用的是平顶双光和圆顶双光。 (二)双焦眼镜与多焦眼镜如果配戴者需要十2.O0D或以上近附加，许多人开始不满意配戴双焦眼镜时出现的中间距离视觉〔即使远近处方都非常正确)。通常50cm距离不清楚称为中间距离视觉模糊，这对于医生律师等重视中距离视觉的职业者是非常不方便的。这种中间距离视觉模糊，促进配戴者选择戴三焦眼镜。但是，三焦眼镜目前仍是最不容易适应和最不成功的老视矫正形式。渐进多焦点镜片的诞生，解决了中间距离模糊的问题。本章后面几节和第九章都会继续讨论这个问题。 (三)老视矫正的个体化考虑给配戴者提供多种矫正方式进行选择：双光眼镜、两副单光镜、角膜接触镜、渐变镜、手术等等。解释每一种矫正方法的特征和优缺点，帮助配戴者选择进行合适的选择。 1.只需要近处方的配戴者 (1)阅读眼镜：远视力模糊，示范给配戴者： 6

6 围，后者的优点是在自然空间中进行，视野更接近真实情况，所以被检者比较明确地知道检查卡的距离，能够决定试验近附加的度数是否合适。三、老视的矫正老视矫正方法也在不断发展，除了传统的老视单光眼镜（又称单焦眼镜），后来又有了双光眼镜（又称双焦眼镜）、三光眼镜（又称三焦眼镜）。渐进多焦点镜片现在逐渐普及，它不仅提供清晰近视力，还提供了连续的中距离和远距离视力。近几年，随着角膜接触镜和手术方法的探索和兴起，也将为有不同需求的老视者提供了更多的矫正方法的选择。在为被检者选择合适的矫正方式时，需要考虑以下一些问题。（一）单焦眼镜与双焦眼镜很多原来不戴眼镜的人开始选择近附加眼镜时，愿意首选单焦的阅读眼镜。如果配戴者没有屈光不正，阅读眼镜是可以满足其阅读需求，但是应该让他/她明白：阅读眼镜只适合近用，不能看远。可以给老视初发者验配上半部分平光的双焦眼镜：子片的上线与下睑平行或者稍稍高于下睑，指导配戴者仅仅看近使用。选择双焦眼镜时，验配者应特别注意远屈光处方的准确性。如果配戴者的远视欠矫，或者近视过矫，他/她一定不满意其中间距离〔一臂远〕的视力。那是因为这个区域正好超过了双焦眼镜的清晰区。即使远视力很好，中间视觉的间断常常会产生问题。现有的双焦镜片包括平顶双光、圆顶双光和一线双光三种。其中最常用的是平顶双光和圆顶双光。（二）双焦眼镜与多焦眼镜如果配戴者需要＋2.00D 或以上近附加，许多人开始不满意配戴双焦眼镜时出现的中间距离视觉〔即使远近处方都非常正确〕。通常 50cm 距离不清楚称为中间距离视觉模糊，这对于医生律师等重视中距离视觉的职业者是非常不方便的。这种中间距离视觉模糊，促进配戴者选择戴三焦眼镜。但是，三焦眼镜目前仍是最不容易适应和最不成功的老视矫正形式。渐进多焦点镜片的诞生，解决了中间距离模糊的问题。本章后面几节和第九章都会继续讨论这个问题。（三）老视矫正的个体化考虑给配戴者提供多种矫正方式进行选择：双光眼镜、两副单光镜、角膜接触镜、渐变镜、手术等等。解释每一种矫正方法的特征和优缺点，帮助配戴者选择进行合适的选择。 1. 只需要近处方的配戴者（1）阅读眼镜：远视力模糊，示范给配戴者；

(2)半月型眼镜：有些配戴者认为影响美观： (3)双光眼镜：平光/近附加。 2.同时需要远、近处方的配戴者 (1) 双光眼镜或者两副单光眼镜：两副眼镜对仅仅需要远屈光矫正的配戴者是比较好的选择。例如，近视眼看近通常不需要眼镜，但是，配戴者常常遇到一些恼人的问题，如总是戴错眼镜或者找不到需要的眼镜。需要两副眼镜的配戴者常常过渡到双焦眼镜。主要有两种双焦眼镜供配戴者选择。 (2) 渐变镜：渐变镜从远到近，屈光力渐渐变化。渐变镜使配戴者自己感觉比较美观。理论上，尽管特别适合近附加2D以上的老视，但是从适应性来说，初发性老视眼更为合适，容易接受与使用。第一次处方渐进多焦点眼镜可能很容易，但是从双焦眼镜转变为渐变镜，甚至从一种渐进多焦点镜片转为另一种渐进多焦点镜片有时也有困难。 (3) 三焦眼镜：当配戴者感觉有中间距离模糊区时，他需要三焦眼镜。当近附加高于配戴者的调节幅度时，配戴者在远近距离之间有模糊的中间区。如果配戴者需要中间区视力，给配戴者以三焦眼镜。老视的矫正也可以采取手术、接触镜等其它方式，但是从目前全球的情况来看，无论是发达国家还是发展中国家，框架眼镜仍然是，而且在未来一段时间内还将是老视矫正的主要方式。在本章余下各节和下一章，我们将就现在主要的老视矫正方式：双光镜、三光镜和渐变镜的主要光学特征、光学性能、临床应用和发展趋势进行详细讲述。有关手术和接触镜矫正老视的内容，请参阅本系列教材的《屈光手术学》和《角膜接触镜学》的相关章节。第二节双光镜本章以前所讨论的眼镜片均为“单焦”(single vision)镜片，即在镜片的有效孔径内呈同一屈光力。但时常遇到的问题是，当一个人由年龄增长而眼调节力减弱时，就需要对视远和视近分别作视力矫正，这时往往需配两副眼镜分别戴用，这就很不方便，因此产生了将两种不同屈光力磨在同一镜片上，成为两个区域的镜片，这种镜片就称作双光镜或双焦点眼镜(bifocal lenses)(如图8-1所示)。镜片上作视远矫正的部分称为视远区(distance portion,DP),作视近矫正部分称为阅读区(reading portion,RP)或视近区。其中视场较大者又称为主要区(major portion),通常主要区为视远区，如图8-1a~c,但有时主要区也可以是视近区，如图8-1d。图8-1双光镜的基本设闭将合适的正球面屈光度数加于视远处方就形成阅读处方（视远区与视近 >

7 （2）半月型眼镜：有些配戴者认为影响美观；（3）双光眼镜：平光/近附加。 2. 同时需要远、近处方的配戴者 (1) 双光眼镜或者两副单光眼镜：两副眼镜对仅仅需要远屈光矫正的配戴者是比较好的选择。例如，近视眼看近通常不需要眼镜，但是，配戴者常常遇到一些恼人的问题，如总是戴错眼镜或者找不到需要的眼镜。需要两副眼镜的配戴者常常过渡到双焦眼镜。主要有两种双焦眼镜供配戴者选择。 (2) 渐变镜：渐变镜从远到近，屈光力渐渐变化。渐变镜使配戴者自己感觉比较美观。理论上，尽管特别适合近附加 2D 以上的老视，但是从适应性来说，初发性老视眼更为合适，容易接受与使用。第一次处方渐进多焦点眼镜可能很容易，但是从双焦眼镜转变为渐变镜，甚至从一种渐进多焦点镜片转为另一种渐进多焦点镜片有时也有困难。 (3) 三焦眼镜：当配戴者感觉有中间距离模糊区时，他需要三焦眼镜。当近附加高于配戴者的调节幅度时，配戴者在远近距离之间有模糊的中间区。如果配戴者需要中间区视力，给配戴者以三焦眼镜。老视的矫正也可以采取手术、接触镜等其它方式，但是从目前全球的情况来看，无论是发达国家还是发展中国家，框架眼镜仍然是，而且在未来一段时间内还将是老视矫正的主要方式。在本章余下各节和下一章，我们将就现在主要的老视矫正方式：双光镜、三光镜和渐变镜的主要光学特征、光学性能、临床应用和发展趋势进行详细讲述。有关手术和接触镜矫正老视的内容，请参阅本系列教材的《屈光手术学》和《角膜接触镜学》的相关章节。第二节双光镜本章以前所讨论的眼镜片均为“单焦”（single vision）镜片，即在镜片的有效孔径内呈同一屈光力。但时常遇到的问题是，当一个人由年龄增长而眼调节力减弱时，就需要对视远和视近分别作视力矫正，这时往往需配两副眼镜分别戴用，这就很不方便，因此产生了将两种不同屈光力磨在同一镜片上，成为两个区域的镜片，这种镜片就称作双光镜或双焦点眼镜（bifocal lenses）（如图 8-1 所示）。镜片上作视远矫正的部分称为视远区（distance portion，DP），作视近矫正部分称为阅读区（reading portion，RP）或视近区。其中视场较大者又称为主要区（major portion），通常主要区为视远区，如图 8-1ac，但有时主要区也可以是视近区，如图 8-1d。图 8-1 双光镜的基本设计将合适的正球面屈光度数加于视远处方就形成阅读处方（视远区与视近

区的柱镜屈光度数和柱镜轴很少改变，故这里不予考虑)。加上去的球面屈光度数称为阅读附加(reading addition)或简称附加(add)。双光镜也可被认为系由两种镜片合成，即主片(main lens)作为视远矫正（偶有例外）之用，而在主镜片下半部加一子片(segment),它的度数恰好等于阅读附加。视远区与阅读区的交界称为分界线(dividing line),分界线的最高点 (即基线的平行线与分界线的相切点)称作子片顶(segment top)(图8-2 中的T点)。双光镜的子片分界线可以是圆弧，称作圆形子片(round segment): 也可以是其它形状的特形子片(shaped segment)。双光镜片的圆形子片如果位于主片的下半部，称为下子片(downcurve bifocals),图8-1d则称为上子片(upcurve bifocals)。本章主要重点说明下子片双光镜，它的主片承担视远部分，视远部分的光心称为视远光心(distance optical center), 以O,表示：子片的光心则称为子片光心(segment optical center),以O 表示。被加于主片的子片阅读区光心称为视近光心(near optical center), 以0，表示。0，的位置随0，和0，以及视远区和子片的屈光度数而定。在许多双光镜的设计中，0，的最终位置常无法控制，在一些例子中，O甚至不在镜片上。0、0和0的相对位置如图8-3所示，图中的0位置不确定。图8-2子片的度量图8-3OD,OS和VP的相对位置，并产生相应的棱镜效应如果视远区处方不含棱镜，则其光心应与视远点(DP)相重合。同时，子片应略向内移以使阅读视场与水平子午线相合。一、双光镜的类型双光镜的分类方法很多，最常见的是根据制造方法分类： 1.分离型（福兰克林式）双光镜是最早出现的，也是最简单的双光镜类型，其发明人一般公认为是美国名人福兰克林。分离型双光镜使用两片不同度数的镜片，分别作为视远和视近区进行中心定位。这个基本原理至今仍用于所有的双光镜设计中。 2.胶合型双光镜将子片用胶黏着到主片上。原先用的胶是加拿大香杉胶，这种胶容易上胶，也可以在胶受机械、热力、化学作用退化后再上胶。现在一种性能更好的经紫外线处理的环氧树脂已经逐渐取代前者。胶合型双光镜使得子片设计形式和尺寸更加多样，包括染色子片和棱镜控制设计。为使分界线无形，难以被察觉，子片可以做成圆形，光学中心和几何中心重合。华夫式双光镜是一种特殊的胶合型双光镜，子片在一临时承载体上经过加工可以把边缘做得很薄而难以分辨，从而改善外观

8 区的柱镜屈光度数和柱镜轴很少改变，故这里不予考虑）。加上去的球面屈光度数称为阅读附加（reading addition）或简称附加（add）。双光镜也可被认为系由两种镜片合成，即主片（main lens）作为视远矫正（偶有例外）之用，而在主镜片下半部加一子片（segment），它的度数恰好等于阅读附加。视远区与阅读区的交界称为分界线（dividing line），分界线的最高点（即基线的平行线与分界线的相切点）称作子片顶（segment top）（图 8-2 中的 T 点）。双光镜的子片分界线可以是圆弧，称作圆形子片（round segment）；也可以是其它形状的特形子片（shaped segment）。双光镜片的圆形子片如果位于主片的下半部，称为下子片（downcurve bifocals），图 8-1d 则称为上子片（upcurve bifocals）。本章主要重点说明下子片双光镜，它的主片承担视远部分，视远部分的光心称为视远光心（distance optical center），以 OD 表示；子片的光心则称为子片光心（segment optical center），以 OS 表示。被加于主片的子片阅读区光心称为视近光心（near optical center），以 ON 表示。ON 的位置随 OD和 OS，以及视远区和子片的屈光度数而定。在许多双光镜的设计中，ON 的最终位置常无法控制，在一些例子中，ON 甚至不在镜片上。OD、OS 和 ON 的相对位置如图 8-3 所示，图中的 ON位置不确定。图 8-2 子片的度量图 8-3 OD，OS 和 NVP 的相对位置，并产生相应的棱镜效应如果视远区处方不含棱镜，则其光心应与视远点（DVP）相重合。同时，子片应略向内移以使阅读视场与水平子午线相合。一、双光镜的类型双光镜的分类方法很多，最常见的是根据制造方法分类： 1. 分离型（福兰克林式）双光镜是最早出现的，也是最简单的双光镜类型，其发明人一般公认为是美国名人福兰克林。分离型双光镜使用两片不同度数的镜片，分别作为视远和视近区进行中心定位。这个基本原理至今仍用于所有的双光镜设计中。 2. 胶合型双光镜将子片用胶黏着到主片上。原先用的胶是加拿大香杉胶，这种胶容易上胶，也可以在胶受机械、热力、化学作用退化后再上胶。现在一种性能更好的经紫外线处理的环氧树脂已经逐渐取代前者。胶合型双光镜使得子片设计形式和尺寸更加多样，包括染色子片和棱镜控制设计。为使分界线无形，难以被察觉，子片可以做成圆形，光学中心和几何中心重合。华夫式双光镜是一种特殊的胶合型双光镜，子片在一临时承载体上经过加工可以把边缘做得很薄而难以分辨，从而改善外观

3.熔合型双光镜是将折射率较高的镜片材料在高温下熔合到主片上的凹陷区，主片的折射率较低。然后在子片表面进行表面磨合，使子片表面与主片表面曲率一致，感觉不到存在分界线。阅读附加A取决于视远区前表面屈光力F,原凹陷弧曲率F:和熔合比率。熔合比率是两种相熔合镜片材料折射率之间的函数关系，以n代表主片玻璃（通常是皇冠玻璃）折射率，代表数值较大的子片（火石玻璃）折射率，则熔合比率k=(n-1)/(n,-n), 所以A=(『-F)/k。从上式可以看出，理论上改变主片前表面曲率、凹陷弧曲率和子片折射率都可以改变近附加度数，但是实际上一般都只是改变子片折射率来实现。表8-2是目前国际上常用的制造不同近附加熔合型双光镜所采用的子片火石玻璃折射率。表8-2不同近附加熔合双光镜的子片折射率（火石玻璃）使用熔合方法，可以制造特形子片，如平顶子片、弧形子片、彩虹子片等。如果采用第三种折射率，就可以制造熔合型的三光镜了。树脂双光镜都是整体型双光镜，以铸模法制造。熔合双光镜都是玻璃材料制造的。玻璃整体双光镜，则需要较高的磨片技术。 4.E型或一线双光这种双光镜有很大的近用区，是一种无像跳双光镜，可用玻璃或者树脂制成。实际上，E型双光镜可以被认为是在近用镜上附加视远用的负度数。镜片上半部边缘厚度较大，可通过棱镜削薄法，使镜片上、下边缘厚度相同。所用的垂直向棱镜的大小取决于近附加，为yA/40,其中y 是从分界线到成片顶部的距离，A为阅读附加。由于双眼近附加通常相等，所以双眼棱镜削薄量也相同。棱镜削薄后的镜片应加减反射膜，消除内反射。二、双光镜视近点的棱镜效应在双光镜验配过程中，一个非常重要的考虑点是视近区的棱镜效应。当确定视近区的棱镜效应时，可以把双光镜想象为由两个独立的镜片组成：主片，其屈光力通常是视远矫正度数：附属子片，其屈光力相当于阅读近附加的度数。以0D表示主片的光学中心，即远光心，0S为子片光学中心。视近区的总度数是视远区度数和近附加之和，而视近区某点棱镜效应则为主片和子片分别产生的棱镜效应的总和。例8-4图8-3中，假设视近点NVP位于远光心下方8mm,子片顶下方5mm, 该处的棱镜效应确定如下：主片屈光力+3.O0D,主片在NVP的棱镜效应，根据P=cF,为 P=0.8×3.00=2.4ABU子片近附加+2.00D,如子片直径为38mm,从分界线到子片几何中心（亦即光学中心）的距离为19mm,由于NWP在子片顶下方5mm, 9

9 3. 熔合型双光镜是将折射率较高的镜片材料在高温下熔合到主片上的凹陷区，主片的折射率较低。然后在子片表面进行表面磨合，使子片表面与主片表面曲率一致，感觉不到存在分界线。阅读附加 A 取决于视远区前表面屈光力 F1，原凹陷弧曲率 FC 和熔合比率。熔合比率是两种相熔合镜片材料折射率之间的函数关系，以 n 代表主片玻璃（通常是皇冠玻璃）折射率，ns 代表数值较大的子片（火石玻璃）折射率，则熔合比率 k=（n-1）/（ns-n），所以 A=(F1-FC)/k。从上式可以看出，理论上改变主片前表面曲率、凹陷弧曲率和子片折射率都可以改变近附加度数，但是实际上一般都只是改变子片折射率来实现。表 8-2 是目前国际上常用的制造不同近附加熔合型双光镜所采用的子片火石玻璃折射率。表 8-2 不同近附加熔合双光镜的子片折射率（火石玻璃）使用熔合方法，可以制造特形子片，如平顶子片、弧形子片、彩虹子片等。如果采用第三种折射率，就可以制造熔合型的三光镜了。树脂双光镜都是整体型双光镜，以铸模法制造。熔合双光镜都是玻璃材料制造的。玻璃整体双光镜，则需要较高的磨片技术。 4. E 型或一线双光这种双光镜有很大的近用区，是一种无像跳双光镜，可用玻璃或者树脂制成。实际上，E 型双光镜可以被认为是在近用镜上附加视远用的负度数。镜片上半部边缘厚度较大，可通过棱镜削薄法，使镜片上、下边缘厚度相同。所用的垂直向棱镜的大小取决于近附加，为 yA/40，其中 y 是从分界线到成片顶部的距离，A 为阅读附加。由于双眼近附加通常相等，所以双眼棱镜削薄量也相同。棱镜削薄后的镜片应加减反射膜，消除内反射。二、双光镜视近点的棱镜效应在双光镜验配过程中，一个非常重要的考虑点是视近区的棱镜效应。当确定视近区的棱镜效应时，可以把双光镜想象为由两个独立的镜片组成：主片，其屈光力通常是视远矫正度数；附属子片，其屈光力相当于阅读近附加的度数。以 OD 表示主片的光学中心，即远光心，OS 为子片光学中心。视近区的总度数是视远区度数和近附加之和，而视近区某点棱镜效应则为主片和子片分别产生的棱镜效应的总和。例 8-4 图 8-3 中，假设视近点 NVP 位于远光心下方 8mm，子片顶下方 5mm，该处的棱镜效应确定如下：主片屈光力 +3.00D ，主片在 NVP 的棱镜效应，根据 P=cF ，为 P=0.83.00=2.4 BU 子片近附加+2.00D，如子片直径为 38mm，从分界线到子片几何中心（亦即光学中心）的距离为 19mm，由于 NVP 在子片顶下方 5mm

则NWP位于子片中心上方14mm,即1.4cm。所以子片在NVP产生的棱镜效应为1.4×2.00=2.8ABD。所以NVP的总棱镜效应为O.4ABD。如果是远视者，原先配戴单光远用矫正时，已经适应看近时存在的底朝上的棱镜效应。如果老视时配戴双光镜矫正，如本例所示，NVP的棱镜量会发生改变。从光学角度来说，由于子片的作用，视近点中心就更好定位了。在本例中，近用区的光学中心ON位于NVP下方O.8mm。一般来说，无形双光镜的近用区中心的定位取决于主片的度数、子片的度数和子片直径，为了更好地控制近用区的光学中心位置，通常用棱镜控制双光镜。现在来看图8-4，为D形子片双光镜，子片尺寸为28×19，设NWP同样在 0D下方8mm,子片顶下方5m。从图中很明显可以看出，子片中心0S现在和 NVP是重合的，所以对于处方同样为+3.00DAdd+2.00的该镜片，在NWP的棱镜效应与子片无关。这是这类镜片的突出优点。图8-4子片直径28mm的双光镜视近点的棱镜效应从例8-4中可以发现，当远用处方为正时，主片在视近点的底朝上棱镜效应被下方子片的底朝下棱镜效应抵消，使得棱镜效应减小。如果该例子中远用处方是负度数的话，如-3.00DAdd+2.00,则主片在 NVP产生的棱镜效应为2.4△BD,使得总棱镜效应增加为5.2ABD。所以对于近视者来说，选择平顶或弧形子片双光镜可能较好，如前所述，28×19的平顶双光镜子片对NVP的棱镜效应没有额外影响。一些双光设计，例如无像跳双光镜，其子片在视近区会产生底朝上的棱镜效应。E型双光镜就是其中之一。（图8-5）E型子片的光学中心位于分界线上，因此跳跃为零。由于子片光学中心在VP之上，且子片附加度数往往是正的，所以子片产生底朝上的棱镜效应。图8-5E型双光镜的定心例8-5-3.00DAdd+2.00,假设NVP位置同前，则子片在NVP产生1.0A BU,将总棱镜效应减少到1.4ABD。通过上述考虑影响因素来控制NWP的棱镜效应，可以为配戴者选择最合适的双光镜设计。三、双光镜的像跳在眼晴转动使视线从双光镜的视远区进入到视近区时，在跨越子片分界 10

10 则 NVP 位于子片中心上方 14mm，即 1.4cm。所以子片在 NVP 产生的棱镜效应为 1.42.00=2.8 BD。所以 NVP 的总棱镜效应为 0.4 BD。如果是远视者，原先配戴单光远用矫正时，已经适应看近时存在的底朝上的棱镜效应。如果老视时配戴双光镜矫正，如本例所示，NVP 的棱镜量会发生改变。从光学角度来说，由于子片的作用，视近点中心就更好定位了。在本例中，近用区的光学中心 ON 位于 NVP 下方 0.8mm。一般来说，无形双光镜的近用区中心的定位取决于主片的度数、子片的度数和子片直径，为了更好地控制近用区的光学中心位置，通常用棱镜控制双光镜。现在来看图 8-4，为 D 形子片双光镜，子片尺寸为 2819，设 NVP 同样在 OD 下方 8mm，子片顶下方 5mm。从图中很明显可以看出，子片中心 OS 现在和 NVP 是重合的，所以对于处方同样为+3.00D Add +2.00 的该镜片，在 NVP 的棱镜效应与子片无关。这是这类镜片的突出优点。图 8-4 子片直径 28mm 的双光镜视近点的棱镜效应从例 8-4 中可以发现，当远用处方为正时，主片在视近点的底朝上棱镜效应被下方子片的底朝下棱镜效应抵消，使得棱镜效应减小。如果该例子中远用处方是负度数的话，如-3.00D Add +2.00，则主片在 NVP 产生的棱镜效应为 2.4 BD，使得总棱镜效应增加为 5.2 BD。所以对于近视者来说，选择平顶或弧形子片双光镜可能较好，如前所述，2819 的平顶双光镜子片对 NVP 的棱镜效应没有额外影响。一些双光设计，例如无像跳双光镜，其子片在视近区会产生底朝上的棱镜效应。E 型双光镜就是其中之一。（图 8-5）E 型子片的光学中心位于分界线上，因此跳跃为零。由于子片光学中心在 NVP 之上，且子片附加度数往往是正的，所以子片产生底朝上的棱镜效应。图 8-5 E 型双光镜的定心例 8-5 -3.00D Add +2.00，假设 NVP 位置同前，则子片在 NVP 产生 1.0 BU，将总棱镜效应减少到 1.4 BD。通过上述考虑影响因素来控制 NVP 的棱镜效应，可以为配戴者选择最合适的双光镜设计。三、双光镜的像跳在眼睛转动使视线从双光镜的视远区进入到视近区时，在跨越子片分界

温州医学院 文本 双光镜、三光镜教案_眼镜学第八章

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