上海交通大学：《风险与社会保障》通识课程教学资源（2014PPT讲稿）第六讲 医疗保险

第六讲医疗保险 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Sy,SJTU Social Security,SJTU 你会学到 ,健康及其影响因素 >医疗卫生领域的特点 医疗保险的制度设计 >医疗保险系统和主要模式比较 中国医疗保险制度的改革和完善思路 2

Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU n2 第六讲 医疗保险 Ø健康及其影响因素 Ø医疗卫生领域的特点 Ø医疗保险的制度设计 Ø医疗保险系统和主要模式比较 Ø中国医疗保险制度的改革和完善思路 你会学到

Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scy SJTU Social Security,SJTU 你应掌握 >了解健康及其影响因素 ,掌握医疗卫生领域的特点 >掌握医疗保险费的支付方式、分担方式和费用 控制方式 >了解四个典型医疗保障模式及比较 >了解我国医疗保险制度的产生与发展过程 >能够运用医疗保险的相关知识和基本原理，分 析与探讨我国医疗保险改革的现状与问题 >掌握我国基本医疗保险制度改革的主要思想和 基本内容。 -Page 3

Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU nPage 3 Ø了解健康及其影响因素 Ø掌握医疗卫生领域的特点 Ø掌握医疗保险费的支付方式、分担方式和费用 控制方式 Ø了解四个典型医疗保障模式及比较 Ø了解我国医疗保险制度的产生与发展过程 Ø能够运用医疗保险的相关知识和基本原理，分 析与探讨我国医疗保险改革的现状与问题 Ø掌握我国基本医疗保险制度改革的主要思想和 基本内容。 你应掌握

大纲 Social Security,SJTU Social Security,SJTU Social Security,SJTU Scy SJTU Social Security,SJTU ◆导引问题 ◆本章内容 ◆课后讨论 ◆参考书目 4

Soci 大 al Securit 纲 y, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU n4 导引问题 本章内容 课后讨论 参考书目

L一、 导引问题 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scurty,SJTU Social Security,SJTU 新医改了，中国为何还存在这么严重的 “看病贵”？ 5

S 一 ocial Sec 、 urity, SJ 导 TU Soc 引 ial Secur 问 ity, SJTU 题 Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU n 新医改了，中国为何还存在这么严重的 “看病贵”？ n5

新医改前看病难、看病贵状况 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU,SJTU Social Security,SJTU ,“看病难、看病贵”已成为我国社会毋庸置疑和亟待解决 的难题。2008年第四次卫生服务调查显示，调查地区两周 新发病例未就诊比例为38.2%（其中：城市为47.9%、农 村35.6%)，未就诊的因为经济困难或认为就诊太贵而未 就诊，占未就诊病人的14.9%； 经医生诊断需住院而未住院的比例为21%（其中：城市 22%、农村20%)，医生诊断需住院而病人未住院的主要 原因是“经济困难”，占70.3%。 ■住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的。在自己要 求出院的病人中，经济困难或花费太多而要求出院的病人 占54.5%。 -Page 6

新 Social 医 Security,改 SJTU S 前 ocial Secu 看 rity, SJTU 病 Social S 难 ecurity,、 SJTU Soc 看 ial Securi 病 ty, SJTU 贵 Social Sec 状 urity, SJT 况 U nPage 6 n “看病难、看病贵”已成为我国社会毋庸置疑和亟待解决 的难题。2008年第四次卫生服务调查显示，调查地区两周 新发病例未就诊比例为38.2%（其中：城市为47.9%、农 村35.6%），未就诊的因为经济困难或认为就诊太贵而未 就诊，占未就诊病人的14.9%； n经医生诊断需住院而未住院的比例为21%（其中：城市 22%、农村20%），医生诊断需住院而病人未住院的主要 原因是“经济困难” ，占70.3%。 n住院病人中，36.8%的病人是自己要求出院的。在自己要 求出院的病人中，经济困难或花费太多而要求出院的病人 占54.5%

Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scy,SJTU Social Security,SJTU 2009年4月《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 ■“四梁”： 公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系： ■“八柱”： 1、建立协调统一的医药卫生管理体制。 2、建立高效规范的医药卫生机构运行机制。 3、建立政府主导的多元卫生投入机制。 4、建立科学合理的医药价格形成机制。 5、建立严格有效的医药卫生监管体制。 6、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。 7、建立实用共享的医药卫生信息系统。 8、建立健全医药卫生法律制度。 Page 7

Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU 2009年4月《中共中央 国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》 n “四梁” ： 公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应体系； n “八柱” ： 1、 建立协调统一的医药卫生管理体制。 2 、建立高效规范的医药卫生机构运行机制。 3 、建立政府主导的多元卫生投入机制。 4 、建立科学合理的医药价格形成机制。 5 、建立严格有效的医药卫生监管体制。 6 、建立可持续发展的医药卫生科技创新机制和人才保障机制。 7 、建立实用共享的医药卫生信息系统。 8 、建立健全医药卫生法律制度。 nPage 7

新医改后的状况 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Security,SJTU Social Security,SJTU 截至2012年底，全国有2566个县（市、区）开展了 新型农村合作医疗，参合人口达8.05亿人，参合 率为98.3%。 ■年末全国参加城镇基本医疗保险人数为5.36亿人。 ■2012年末，中国大陆总人口（包括31个省、自治 区、直辖市和中国人民解放军现役军人，不包括 香港、澳门特别行政区和台湾省以及海外华侨人 数)135404万人。 ■全民医保基本实现。 Page 8

S 新 ocial Secu 医 rity, SJTU 改 Social 后 Security,的 SJTU So 状 cial Secur 况 ity, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU n 截至2012年底，全国有2566个县(市、区)开展了 新型农村合作医疗，参合人口达8.05亿人，参合 率为98.3%。 n 年末全国参加城镇基本医疗保险人数为5.36亿人。 n 2012年末，中国大陆总人口（包括31个省、自治 区、直辖市和中国人民解放军现役军人，不包括 香港、澳门特别行政区和台湾省以及海外华侨人 数）135404万人。 n 全民医保基本实现。 nPage 8

Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scy,SJTU Social Security,SJTU 16 14 12 10 8.05 8.02 8.32 8 8.33 8.36 ■农村 8.15 ■城镇 6 4 5.36 5.68 2 3.18 4.01 4.33 4.73 0 2008 2009 2010 2011 2012 2013 Page 9

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新医改后的状况 Social Security,SJTU Soclal Security,SJTU Social Security,SJTU Scy,SJTU Social Security,SJTU 40.0 ■看病难度 35.0 ■看病费用 看病贵不贵？ 30.0 25.0 46.6% 20.0 15.0 4.4% 10.0 5.0 较贵 .0 不觉得 改普很多 改善一点没啥变化恶化一点恶化很多 2012A类项日：新医改后民众就医满意度调查 非常贵 您的是大末 49% 某医 http://finance.qq.com/zt2013/tpbg/kbg.htm 白色暴力 http://ccwb.yunnan.cn/html/2013-10/31/content_76Pagetm?d01

S 新 ocial Secu 医 rity, SJTU 改 Social 后 Security,的 SJTU So 状 cial Secur 况 ity, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU http://finance.qq.com/zt2013/tpbg/kbg.htm nPage 10 2012A类项目：新医改后民众就医满意度调查 n白色暴力 nhttp://ccwb.yunnan.cn/html/2013-10/31/content_768376.htm?div=1

健康 特点 设计 模式 思路 二、主要内容 Social Security,SJTU Soclal Security SJTU Social Security,SJTU Scy,SJTU Social Security,SJTU (一)健康及其影响因素 (二)医疗卫生领域的特点 (三)医疗保险的制度设计 (四)医疗保险系统和主要模式比较 (五)中国医疗保险制度的改革和完善思路 11

Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU Social Security, SJTU 二、主要内容 （一）健康及其影响因素 （二）医疗卫生领域的特点 （三）医疗保险的制度设计 （四）医疗保险系统和主要模式比较 （五）中国医疗保险制度的改革和完善思路 n11 健康 特点 设计 模式 思路