器官移植中的伦理问题 雷瑞鹏
器官移植中的伦理问题 雷瑞鹏
内容 ■引言 器官移植的历史和现状 ■器官移植的伦理问题 器官移植的伦理原则和管理建议 ■异种移植的伦理问题 ■异种移植的管理和法律问题
内容 ◼ 引言 ◼ 器官移植的历史和现状 ◼ 器官移植的伦理问题 ◼ 器官移植的伦理原则和管理建议 ◼ 异种移植的伦理问题 ◼ 异种移植的管理和法律问题
案例1 ■1998年10月北京某医院眼科博士,在准备为两位 失去视力的眼疾病人移植角膜时,发现储存的角 膜已经坏死。于是他进入停尸房将一女性尸体的 角膜摘除,换上异眼,未经告知死者家属,未获 得家属同意。在火葬前家属发现死者角膜已被摘 除,将医生告上法庭,控告他犯盜尸罪。1999年3 月初北京市西城区人民检察院做出了对这位医生 摘取尸体眼球一案不予起诉的决定 问题:(1)该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何 不对?如有不对,错在哪里?(2)如果征求家属同 意。很可能遭拒绝,这样岂不对两位等待移植角 膜的病人造成伤害?(3)如何解决获得可供移植的 器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛 盾?(4)检察院做出不予起诉的决定是否正确?
案例1 ◼ 1998年10月北京某医院眼科博士，在准备为两位 失去视力的眼疾病人移植角膜时，发现储存的角 膜已经坏死。于是他进入停尸房将一女性尸体的 角膜摘除，换上异眼，未经告知死者家属，未获 得家属同意。在火葬前家属发现死者角膜已被摘 除，将医生告上法庭，控告他犯盗尸罪。1999年3 月初北京市西城区人民检察院做出了对这位医生 摘取尸体眼球一案不予起诉的决定。 ◼ 问题：(1)该医生为了救治病人摘除尸体角膜有何 不对？如有不对，错在哪里？(2)如果征求家属同 意。很可能遭拒绝，这样岂不对两位等待移植角 膜的病人造成伤害？(3)如何解决获得可供移植的 器官或组织以救治病人与尊重家属决定之间的矛 盾？(4)检察院做出不予起诉的决定是否正确？
案例2 ■有一个病人甲因多年酗酒,肝脏功能衰竭,急 需移植肝。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺伤肝 脏,也急需移植。正好有一肝可供移植,而且 组织配型与这两位病人也正好相容。甲是大款, 付得起肝移植费用。而乙是待业青年,无力负 担移植费用 问题: (1)应该将这只肝移植给谁?有钱而酗酒致病的 甲,还是没有钱而见义勇为的乙? (2)应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植? (3)应该不应该因无力支付而不给做移植? (4)如果大家分一半,乙负担不起费用应如何解 决?
案例2 ◼ 有一个病人甲因多年酗酒，肝脏功能衰竭，急 需移植肝。另一青年乙因抓歹徒被歹徒刺伤肝 脏，也急需移植。正好有一肝可供移植，而且 组织配型与这两位病人也正好相容。甲是大款， 付得起肝移植费用。而乙是待业青年，无力负 担移植费用。 ◼ 问题： (1)应该将这只肝移植给谁？有钱而酗酒致病的 甲，还是没有钱而见义勇为的乙？ (2)应该不应该因病人酗酒致病而不给做移植？ (3)应该不应该因无力支付而不给做移植？ (4)如果大家分一半，乙负担不起费用应如何解 决？
器宫移植的历史和现状 ■19世纪的欧洲,人们为了实现用新的器官替换 功能低下器官的愿望,开始进行器官移植的实 验研究。 20世纪前半世纪,人们既进行器官移植的动物 实验,也进行临床试验,既进行同种移植试验, 也进行异种移植试验 ■临床肾移植首次成功的案例是1954年Meri在 一对孪生儿之间进行的移植。 1963年 Hardy的肺移植,1967年Star的肝移 植和1967年 Barnard的心脏移植
器官移植的历史和现状 ◼ 19世纪的欧洲，人们为了实现用新的器官替换 功能低下器官的愿望，开始进行器官移植的实 验研究。 ◼ 20世纪前半世纪，人们既进行器官移植的动物 实验，也进行临床试验，既进行同种移植试验， 也进行异种移植试验。 ◼ 临床肾移植首次成功的案例是1954年Merrill在 一对孪生儿之间进行的移植。 ◼ 1963年Hardy的肺移植，1967年Starzl的肝移 植和1967年Barnard的心脏移植
现状 使器官移植得到扎实而长足进步的关键因素是: 克服组织配型的障碍,突破“脑死亡”概念, 以及研制出新的免疫抑制剂 1956年法国科学家、诺贝尔奖金获得者 Dausset发现组织相容性抗原。 1968年美国医学会提出了“脑死亡就是人死亡” 的新概念。 环孢霉素在临床上的应用,强有力地支持了器 官移植。1994年美国FDA批准的FK-506比环孢 霉素更有效 口世界各国在近年来对人体器官移植技术的应用 比较广泛,取得了惊人的成效
现状 ◼ 使器官移植得到扎实而长足进步的关键因素是： 克服组织配型的障碍，突破“脑死亡”概念， 以及研制出新的免疫抑制剂。 ◼ 1956年法国科学家、诺贝尔奖金获得者 Dausset发现组织相容性抗原。 ◼ 1968年美国医学会提出了“脑死亡就是人死亡” 的新概念 。 ◼ 环孢霉素在临床上的应用，强有力地支持了器 官移植。1994年美国FDA批准的FK-506比环孢 霉素更有效 。 ◼ 世界各国在近年来对人体器官移植技术的应用 比较广泛，取得了惊人的成效
器宫移植的伦理问题 ■求大大过于供:以美国为例,1996年超过2万 人在全国278个器官移植中心接受了移植,但 在等待器官名单上有3千人死去。在1996年最 后一天,在等待名单上有50407人,其中33000 是当年新登记的。平均每一个移植器官的人, 有两个人进入等待名单。在等待名单上的人每 天以10人的速率死亡。 费用昂贵,小康病人也难以承受,更不要说贫 困病人。肾移植需15万元人民币,肺移植需30 万元人民币,心脏移植需50万元人民币,肝移 植需60-70万元,术后还有一系列的护理、监 测、服用抑制免疫药物等费用
器官移植的伦理问题 ◼ 求大大过于供：以美国为例，1996年超过2万 人在全国278个器官移植中心接受了移植，但 在等待器官名单上有3千人死去。在1996年最 后一天，在等待名单上有50407人，其中33000 是当年新登记的。平均每一个移植器官的人， 有两个人进入等待名单。在等待名单上的人每 天以10人的速率死亡。 ◼ 费用昂贵，小康病人也难以承受，更不要说贫 困病人。肾移植需15万元人民币，肺移植需30 万元人民币，心脏移植需50万元人民币，肝移 植需60-70万元，术后还有一系列的护理、监 测、服用抑制免疫药物等费用
解决移植器官供应问题四法 (1)扩大人体可供器官来源:我国潜力大。 (2)制造人工器官:功能不佳,费用昂贵。 (3)异种移植:难处不少(下面详细讨论)。 (4)通过干细胞定向发育自身器官:根本办法, 但路漫漫。 人体器官来源: (1)活体:质量高,在家庭成员或亲属之间, 来源有限(成对或可再生器官),坚持自愿避免 压力。 (2)尸体:在我国因未在法律上接受脑死概念与 传统文化影响而受到限制
解决移植器官供应问题四法 ◼ (1)扩大人体可供器官来源：我国潜力大。 (2)制造人工器官：功能不佳，费用昂贵。 (3)异种移植：难处不少(下面详细讨论)。 (4)通过干细胞定向发育自身器官：根本办法， 但路漫漫。 ◼ 人体器官来源： (1)活体：质量高，在家庭成员或亲属之间， 来源有限(成对或可再生器官) ，坚持自愿避免 压力。 (2)尸体：在我国因未在法律上接受脑死概念与 传统文化影响而受到限制
自愿捐献与推定同意 目前自愿捐献的做法不足以缩小供求之间的鸿 沟 推定同意是,一个国家推定,所有公民都同 在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过 法律认定。这样医院就被允许假定,即将去世或 刚刚去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植, 除韭该病人在生前或在遗嘱中明确表示不同意或 家属明确表示反对。这就意味着,由病人或家属 采取主动行动来撤销这种推定的同意,不必由医 务人员负来征求他们的同意。 反对意见:(1)推定同意不能真正体现知情同意 原则;(2)在欧洲这些国家的实践表明,推定同意 并没有缓解移植器官的匮乏
自愿捐献与推定同意 ◼目前自愿捐献的做法不足以缩小供求之间的鸿 沟。 ◼推定同意是，一个国家推定，所有公民都同意 在死后捐献器官。这种推定必须由立法机构通过 法律认定。这样医院就被允许假定，即将去世或 刚刚去世的病人同意死后摘除他的器官以供移植， 除非该病人在生前或在遗嘱中明确表示不同意或 家属明确表示反对。这就意味着，由病人或家属 采取主动行动来撤销这种推定的同意，不必由医 务人员负责来征求他们的同意。 ◼反对意见：(1)推定同意不能真正体现知情同意 原则；(2)在欧洲这些国家的实践表明，推定同意 并没有缓解移植器官的匮乏
鼓励捐献是否应该? 在养凰每年因车祸以及其他原因,在的死后器 为69 37-57%的潜在供体成为实际的供体。有人建议 对捐献器官采取鼓励措施。 有人认为这些鼓励措施是一种利诱,会使当事人 丧失自主决定能力;还有人认为这会导致器官商 业化。 反驳:(1)根据回报公正原则,人家做了贡献,不 给予任何回报是不公正的。而上述这些鼓励措施 也不足以构成利诱。(2)买卖(商业化)与补偿在 概念上有基本的差异,商业化或器官买卖过程中, 器官是被作为商品对待,商品必须进行等价交换, 追求的是利润。而在补偿中器官是利他主义的 礼物,供体及其家庭助人为乐,既不是为了利润 也不讲究等价交换。这种补偿是象征意义的,表 示社会对捐献行为的认可和表彰
鼓励捐献是否应该？ ◼ 在美国每年因车祸以及其他原因，潜在的死后器 官供体约为6900－10700不等，由于种种原因仅有 37－57％的潜在供体成为实际的供体。有人建议 对捐献器官采取鼓励措施。 ◼ 有人认为这些鼓励措施是一种利诱，会使当事人 丧失自主决定能力；还有人认为这会导致器官商 业化。 ◼ 反驳：(1)根据回报公正原则，人家做了贡献，不 给予任何回报是不公正的。而上述这些鼓励措施 也不足以构成利诱。 (2)买卖（商业化）与补偿在 概念上有基本的差异，商业化或器官买卖过程中， 器官是被作为商品对待，商品必须进行等价交换， 它追求的是利润。而在补偿中器官是利他主义的 礼物，供体及其家庭助人为乐，既不是为了利润， 也不讲究等价交换。这种补偿是象征意义的，表 示社会对捐献行为的认可和表彰