第18章 抗高血压药的临床应序
第18章 抗高血压药的临床应用
第1节概述 【高血压】高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现 的临床综合征,是最常见的心血管疾病 【高血压诊断标准】世界卫生组织建议:成人血压超过 140/90 mmHg
第1节 概述 【高血压】 高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现 的临床综合征，是最常见的心血管疾病 【高血压诊断标准】世界卫生组织建议：成人血压超过 140/90 mmHg
【高血压分类】 1原发性高血压,约占90%,病因因虽未明主要是在各种因 素影响下,血压调节功能失调所致 2.继发性高血压,约占5%~10%,其血压的升高是某些疾病 的一种表现,如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变,嗜铬细胞 瘤、妊娠,或因药物所致等 【高血压治疗】在进行药物治疗的基础上配合非药物治疗
【高血压分类】 1.原发性高血压，约占90%，病因因虽未明,主要是在各种因 素影响下，血压调节功能失调所致。 2. 继发性高血压，约占5%～10%，其血压的升高是某些疾病 的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变，嗜铬细胞 瘤、妊娠，或因药物所致等。 【高血压治疗】在进行药物治疗的基础上配合非药物治疗
高血压形成与调节机制 (一)正常血压的形成和影响血压的因素 1.形成血压的条件 ①循环系统平均充盈压:其大小与血量和血容量有关。 ②心脏射血:心室收缩时所释放的能量,一部分用于推 动血液流动,是血液的动能,另一部分形成对血管壁的 侧压构成血流的势能 ③外周阻力:指小动脉和微动脉对血流的阻力 2.生理条件下影响血压的因素: ①心脏每搏输出量;②心率;③外周阻力
一、高血压形成与调节机制 （一）正常血压的形成和影响血压的因素 1. 形成血压的条件： ①循环系统平均充盈压：其大小与血量和血容量有关。 ②心脏射血：心室收缩时所释放的能量，一部分用于推 动血液流动，是血液的动能，另一部分形成对血管壁的 侧压构成血流的势能。 ③外周阻力：指小动脉和微动脉对血流的阻力。 2. 生理条件下影响血压的因素： ①心脏每搏输出量；②心率；③外周阻力
(二)动脉血压的调节 血压的神经调节 (1)压力感受性反射 (2)化学感受性反射:主动脉体和颈动脉体存在化学感 受器,对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。 (3)中枢缺血反应
（二）动脉血压的调节 1. 血压的神经调节 （1）压力感受性反射： （2）化学感受性反射：主动脉体和颈动脉体存在化学感 受器，对血中氧、二氧化碳、氢离子等浓度敏感。 （3）中枢缺血反应：
2.血压的体液调节 1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统 2)精氨酸加压素 (3)内皮衍生性舒张因子 (4)内皮素 5)缓激酞和血管舒张素 (6)心钠素 3.肾素对血压的调节
2. 血压的体液调节 （1）肾素-血管紧张素-醛固酮系统 （2）精氨酸加压素 （3）内皮衍生性舒张因子 （4）内皮素 （5）缓激酞和血管舒张素 （6）心钠素 3. 肾素对血压的调节
二、抗高血压药的分类及治疗目标 (一)抗高血压药分类 1.利尿药 (1)噻嗪类和相关药物:氢氯噻嗪、氯噻酮 (2)袢利尿药:呋塞米、依他尼酸 (3)潴钾利尿药:螺内酯、氨苯喋啶 2.血管紧张素转化酶抑制药:卡托普利、依那普利、雷 米普利 3.血管紧张素Ⅱ受体阻断药洛沙坦、缬沙坦 4!.钙通道阻滞药:硝苯地平、氨氯地平
二、抗高血压药的分类及治疗目标 （一）抗高血压药分类 1. 利尿药 （1）噻嗪类和相关药物：氢氯噻嗪、氯噻酮 （2）袢利尿药：呋塞米、依他尼酸 （3）潴钾利尿药：螺内酯、氨苯喋啶 2. 血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利、依那普利、雷 米普利 3. 血管紧张素Ⅱ受体阻断药:洛沙坦、缬沙坦 4. 钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平
5.交感神经抑制药 (1)中枢性降压药:可乐定、(-甲基多巴 (2)神经节阻滞药:美加明、咪噻芬 (3)交感神经末梢抑制药:利血平、胍乙啶 (4)α受体阻断药:哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 5)β受体阻断药:普萘洛尔、美托洛尔 (6)α、β受体阻断药:拉贝洛尔、卡维地洛 6.血管扩张药 (1)直接舒张血管药:肼屈嗪、硝普钠 (2)钾通道开放药:二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 (3)其他:乌拉地尔
5. 交感神经抑制药 （1）中枢性降压药：可乐定、α-甲基多巴 （2）神经节阻滞药：美加明、咪噻芬 （3）交感神经末梢抑制药：利血平、胍乙啶 （4）α受体阻断药：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪 （5）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔 （6）α、β受体阻断药：拉贝洛尔、卡维地洛 6. 血管扩张药 （1）直接舒张血管药：肼屈嗪、硝普钠 （2）钾通道开放药：二氮嗪、吡那地尔、米诺地尔 （3）其他：乌拉地尔
(二)抗高血压药物的治疗目标 >对高血压患者来说,控制血压并不是唯一目标,更重 要的是要降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症, 改善患者的生活质量,延长寿命。 高血压的治疗已由80年代的阶梯式的选药方法发展到 90年代的个体化给药方案
（二）抗高血压药物的治疗目标 ➢ 对高血压患者来说，控制血压并不是唯一目标，更重 要的是要降低高血压患者心、脑、肾等脏器的并发症， 改善患者的生活质量，延长寿命。 ➢ 高血压的治疗已由80年代的阶梯式的选药方法发展到 90年代的个体化给药方案
第2节治疔高血压的主要药物 利尿药 是治疗高血压的常用药,可单独治疗轻度高血压,也 常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压
第2节 治疗高血压的主要药物 一、利尿药 ➢ 是治疗高血压的常用药，可单独治疗轻度高血压，也 常与与其他降压药合并用以治疗中、重度高血压