第16章 主要精神疾病的临床
第16章 主要精神疾病的临床用药
第1节概述 【常见的精神疾病】 精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称 其种类很多。 包括:精神病,亦称精神分裂症(抗精神病药) 抑郁症 (抗抑郁症药) 躁狂症 抗躁狂症药) 焦虑症(抗焦虑症药、苯二氮类药治疗)
第1节 概 述 【常见的精神疾病】 精神疾病是多种原因引起的精神活动障碍一类疾病的总称。 其种类很多。 包括: 精神病，亦称精神分裂症 （抗精神病药） 抑郁症 （抗抑郁症药） 躁狂症 （抗躁狂症药） 焦虑症 （抗焦虑症药、苯二氮 类药治疗）
【发病机制】 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关: 1.精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2.抑郁症特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3.躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。 【治疗精神疾病药物的分类】 1.抗精神病药 抗抑郁药 3.抗躁狂药 4.抗焦虑药
【发病机制】 精神疾病的发病机制与脑内神经递质的异常有关： 1. 精神分裂症:脑内DA、5-HT功能增强。 2. 抑郁症:特定脑区5-HT或NE功能减弱。 3. 躁狂症:特定脑区5-HT减弱的基础上NE增加。 【治疗精神疾病药物的分类】 1. 抗精神病药 2. 抗抑郁药 3. 抗躁狂药 4. 抗焦虑药
第2节抗精神病药 【分类】 吩噻嗪类2.丁酰苯类 3.硫杂葸类4.其它类
第2节 抗精神病药 【分类】 1. 吩噻嗪类 2. 丁酰苯类 3. 硫杂葸类 4. 其它类
吩噻嗪类 氯丙嗪( chlorpromazine)一第一代经典抗精神病药 【作用与疗效】 1.抗精神病作用 消除幻觉、妄想,生活能自理,主要与其阻断中脑边缘系 统及中脑一皮层通路的DA2受体有关 2.镇吐作用: 除对晕动病所致呕吐无效外,对其它原因所致呕吐均有良效
一、吩噻嗪类 氯丙嗪（chlorpromazine）—第一代经典抗精神病药 【作用与疗效】 1. 抗精神病作用： 消除幻觉、妄想，生活能自理，主要与其阻断中脑边缘系 统及中脑—皮层通路的DA2受体有关。 2. 镇吐作用： 除对晕动病所致呕吐无效外，对其它原因所致呕吐均有良效
3.对体温的影响: 抑制下丘脑体温调节中枢,使体温能随环境温度而变化。 4.对内分泌系统的影响 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体,导致催乳素分 泌增多;卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少
3. 对体温的影响： 抑制下丘脑体温调节中枢，使体温能随环境温度而变化。 4. 对内分泌系统的影响： 阻断下丘脑结节-漏斗DA通路之DA2受体，导致催乳素分 泌增多；卵泡刺激素、促皮质素和生长激素分泌减少
【不良反应】 锥体外系反应:发生率较高(30%),临床表现有四种: ①震颤麻痹: ②静坐不能: ③急性肌张力障碍 ④迟发性运动障碍: 机制与治疗 其中①,②,③三项与阻断黑质一纹状体通路之DA受体, 致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致,故可用抗胆 碱药纠正,抗组胺药也有效;④项机制未明,用抗胆碱药 反可使其加重,目前尚无较好处理方法
【不良反应】 1. 锥体外系反应：发生率较高(30％)，临床表现有四种： ①震颤麻痹： ②静坐不能： ③急性肌张力障碍： ④迟发性运动障碍： 机制与治疗： 其中①，②，③三项与阻断黑质—纹状体通路之DA受体， 致使锥体外系胆碱能神经功能相对亢进所致，故可用抗胆 碱药纠正，抗组胺药也有效；④项机制未明，用抗胆碱药 反可使其加重，目前尚无较好处理方法
2.内分泌紊乱:表现为催乳素增多而性激素减少 3.外周抗胆碱样副作用:阻断M受体的症状。 4.心血管系反应:阻断α受体,引起体位形低血压 5.过敏反应:皮疹、皮炎,粒细胞缺乏、血小板减少等造 血系统过敏反应,偶见过敏性肝损害 6.药源性精神异常:兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意 识障碍等 7.神经松弛剂恶性综合征:表现:为高热、肌僵直、妄 想、意识不清和循环衰竭;治疗:可用DA受体激动药 (如溴隐亭)及对症治疗
2. 内分泌紊乱：表现为催乳素增多而性激素减少。 3. 外周抗胆碱样副作用：阻断M—受体的症状。 4. 心血管系反应：阻断α受体，引起体位形低血压。 5. 过敏反应：皮疹、皮炎，粒细胞缺乏、血小板减少等造 血系统过敏反应，偶见过敏性肝损害。 6. 药源性精神异常：兴奋、躁动、抑郁、幻觉、妄想意 识障碍等。 7. 神经松弛剂恶性综合征：表现：为高热、肌僵直、妄 想、意识不清和循环衰竭；治疗：可用DA受体激动药 （如溴隐亭）及对症治疗
氟奋乃静( fluphenazine) 【特点】 1.抗精神病作用比氯丙嗪强(25倍),快,久。 2.椎体外系反应比氯丙嗪明显 奋乃静( perphenazine) 【特点】 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍) 2.主要不良反应为锥体外系反应,但对心、肝、肾、肺的影 响很小。 3.门诊多作首选,住院病人也常用
氟奋乃静（fluphenazine） 【特点】 1. 抗精神病作用比氯丙嗪强（25倍），快，久。 2. 椎体外系反应比氯丙嗪明显。 奋乃静（perphenazine） 【特点】 1. 抗精神病作用和镇吐作用较氯丙嗪强(约6倍)。 2. 主要不良反应为锥体外系反应，但对心、肝、肾、肺的影 响很小。 3. 门诊多作首选，住院病人也常用
硫利达嗪( thioridazine) 【特点】 1.抗精神病作用比氯丙嗪弱 2.锥体外系反应比氯丙嗪弱。 3.适用于轻症精神病患者,门诊多喜用
硫利达嗪 （thioridazine） 【特点】 1. 抗精神病作用比氯丙嗪弱。 2. 锥体外系反应比氯丙嗪弱。 3. 适用于轻症精神病患者，门诊多喜用