第17章 心力衰竭的临床用药
第17章 心力衰竭的临床用药
第1节强心药 强心药包括:强心苷及非苷类正性肌力作用药强心双吡 啶类。他们各具不同的临床药理学特征,分别适用于不 同类型心力衰竭临床治疗
第1节 强 心 药 强心药包括：强心苷及非苷类正性肌力作用药强心双吡 啶类。他们各具不同的临床药理学特征，分别适用于不 同类型心力衰竭临床治疗
、强心苷类 【药理作用】 1.正性肌力作用( positiveinotropiceffect:增强心力衰竭患者 心肌收缩性能 对交感神经功能的影响:主要是增敏窦压力感受器。 3.降低衰竭心脏心肌的氧耗: 4.心脏电生理作用:取决于其对心肌电活动的直接作用及通 过植物神经系统的间接影响
一、强心苷类 【药理作用】 1. 正性肌力作用(positiveinotropiceffect) ：增强心力衰竭患者 心肌收缩性能。 2．对交感神经功能的影响： 主要是增敏窦压力感受器。 3．降低衰竭心脏心肌的氧耗： 4. 心脏电生理作用 ：取决于其对心肌电活动的直接作用及通 过植物神经系统的间接影响
【药代动力学】 根据不同强心苷作用发生的快慢及持续时间的长短分为三类 慢效强心苷 中效强心苷 速效强心苷 1.吸收:主要经小肠吸收,生物利用度为40%-90% 2.分布:体内分布广,能通过胎盘屏障,心肌地高辛浓度 为血浆的10-30倍,骨骼肌中的浓度仅为心肌的一半 3.代谢与排泄:地高辛主要经肾排泄,消除半衰期为36 48h,其排泄速度受肾功能影响颇大
【药代动力学】 根据不同强心苷作用发生的快慢及持续时间的长短分为三类 慢效强心苷 中效强心苷 速效强心苷 １．吸收：主要经小肠吸收，生物利用度为40%－90％。 ２．分布：体内分布广，能通过胎盘屏障，心肌地高辛浓度 为血浆的10－30倍，骨骼肌中的浓度仅为心肌的一半。 3 ．代谢与排泄：地高辛主要经肾排泄，消除半衰期为36－ 48h，其排泄速度受肾功能影响颇大
【药物相互作用】一般常用药物与强心苷合用,通过影 响后者的药代动力学过程和药效强度而改变其临床疗效 和毒性 1.抗心律失常药:奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕 酮与地高辛合用,使其肾清除率下降、表观分布容积降 低,血浆地高辛浓度增高50%以上 2.抗生素:抑制肠腔菌群,减少地高辛降解,血浆地高 辛浓度浓度增高40%以上 3.利尿剂:由于使用不当,可导致低钾血症,出现强心 苷中毒性心律失常
【药物相互作用】 一般常用药物与强心苷合用，通过影 响后者的药代动力学过程和药效强度而改变其临床疗效 和毒性。 1. 抗心律失常药：奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普罗帕 酮与地高辛合用，使其肾清除率下降、表观分布容积降 低，血浆地高辛浓度增高50%以上。 2. 抗生素：抑制肠腔菌群，减少地高辛降解，血浆地高 辛浓度浓度增高40%以上。 3. 利尿剂：由于使用不当，可导致低钾血症，出现强心 苷中毒性心律失常
【临床应用】 1.心力衰竭: ①疗效较好:低心输出量型心衰。 ②疗效较差:高心输出量型心衰。 ③不宜使用:心肌外机械因素所致心衰;肥厚型心肌病 急性心肌梗死所致左心衰 2.心律失常: 房颤、房扑、阵发性室上性心动过速
【临床应用】 1. 心力衰竭： ①疗效较好：低心输出量型心衰。 ②疗效较差：高心输出量型心衰。 ③不宜使用：心肌外机械因素所致心衰；肥厚型心肌病； 急性心肌梗死所致左心衰。 2. 心律失常： 房颤、房扑、阵发性室上性心动过速
【不良反应】 1.表现 ①心脏毒性:不同类型心律失常 如室性早搏、房室传导阻滞、房室结性心动过速、甚至 出现室性停搏。 ②胃肠道反应 厌食、恶心、呕吐等。 ③神经系统症状: 头痛、头晕、疲劳、嗜睡、视觉障碍(复视等)、色觉 障碍
【不良反应】 1. 表现 ①心脏毒性：不同类型心律失常 如室性早搏、房室传导阻滞、房室结性心动过速、甚至 出现室性停搏。 ②胃肠道反应： 厌食 、恶心、呕吐等。 ③神经系统症状： 头痛、头晕、疲劳、嗜睡、视觉障碍（复视等）、色觉 障碍
2促发因素(诱因) ①电解质紊乱:低血钾(合用利尿药需注意) ②疾病因素:心肌缺血 ③老年:体重减轻,肾功能减退 ④药物的相互作用: A.延缓消除:抗心律失常药奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普 罗帕酮 B.增加生物利用度:抗生素如红霉素、四环酶素等 C.提高心肌敏感性:利尿剂
2.促发因素（诱因） ①电解质紊乱：低血钾（合用利尿药需注意） ②疾病因素：心肌缺血 ③老年：体重减轻，肾功能减退 ④药物的相互作用： A. 延缓消除：抗心律失常药奎尼丁、维拉帕米、胺碘酮、普 罗帕酮 B. 增加生物利用度：抗生素如红霉素、四环酶素等 C. 提高心肌敏感性：利尿剂
诊断和防治 ①强心苷中毒的诊断 动态观察体征及心电图改变化,强心苷血浓度监测 >3ng/mD) ②心苷中毒的预防: 个体化用、避免诱因、根据血药浓度调整药量。 ③心苷中毒的治疗 停药、补钾、抗心律失常药、地高辛特异抗体片段(Fab)
3．诊断和防治 ①强心苷中毒的诊断： 动态观察体征及心电图改变化，强心苷血浓度监测 （>3ng/ml）。 ②心苷中毒的预防： 个体化用、避免诱因、根据血药浓度调整药量。 ③心苷中毒的治疗： 停药、补钾、抗心律失常药、地高辛特异抗体片段(Fab)
【剂量与用法】 1.速给法: 地高辛片首剂0.25-0.5mg,继后每6-8h服用0.25mg,可 于1d内达到洋地黄化目的 2.地高辛逐日恒量给药法: 地高辛片每日口服025mg,约1周左右(4-5个半衰期) 达有效稳态血药浓度
【剂量与用法】 1. 速给法： 地高辛片首剂0.25-0.5mg，继后每6-8h服用0.25mg，可 于1d内达到洋地黄化目的。 2. 地高辛逐日恒量给药法： 地高辛片每日口服0.25 mg，约1周左右（4-5个半衰期） 达有效稳态血药浓度