生理学精品课程 中南大学基础医学院 教案 授课科目：生理学 授课内容：尿的生成和排出 授课对象：五年制临床医学专业 授课时数：6学时 [目的要求] 1、 了解肾脏在维持内环境相对恒定中的作用 [授课内容及时间分配(6X50分钟)] 1.肾的功能解剖和肾血流量(60分钟) 2.肾小球的滤过功能(1.5×60分钟) 3.肾小管和集合管的转运功能 (1.5×60分钟) 4,尿液的浓缩和稀释(60分钟) 5.尿生成的调节(60分钟) [讲授重点] 1、尿生成的过程 2、尿生成的调节 讲授难点] 尿液浓缩与稀释的机制
生理学精品课程 中南大学基础医学院 教 案 授课科目：生理学 授课内容：尿的生成和排出 授课对象：五年制临床医学专业 授课时数：6 学时 [目的要求] 1、了解肾脏在维持内环境相对恒定中的作用 2、掌握尿生成的过程 3、掌握泌尿功能的调节 [授课内容及时间分配（6X50 分钟）] 1. 肾的功能解剖和肾血流量 （60 分钟） 2. 肾小球的滤过功能 （1.5×60 分钟） 3. 肾小管和集合管的转运功能 （1.5×60 分钟） 4. 尿液的浓缩和稀释 （60 分钟） 5. 尿生成的调节 （60 分钟） [讲授重点] 1、尿生成的过程 2、尿生成的调节 [讲授难点] 尿液浓缩与稀释的机制
教材 生理学(5版)，姚泰主编，人民卫生出版社，2000，北京 第八章尿的生成和排出 Formation and Excretion of Urine 案例：某女性患者，已婚，34岁，在进行子宫和附件B超时为方便观察，需增加膀胱内的尿量，请问可采 用哪些措施？有何依据？ 第一节肾的功能解剂和肾血流量 一、肾的基本功能 Kidneys maintain HO balance by regulating urine concentration Daily HO intake H,O excretion volume and blood pressure (receptor types? 图8-1：肾脏通过尿生成维持机体水平衡
[教材] 生理学(5 版),姚泰主编,人民卫生出版社,2000,北京 第八章 尿的生成和排出 Formation and Excretion of Urine 案例：某女性患者，已婚，34 岁，在进行子宫和附件 B 超时为方便观察，需增加膀胱内的尿量，请问可采 用哪些措施？有何依据? 第一节 肾的功能解剖和肾血流量 一、 肾的基本功能 图 8-1：肾脏通过尿生成维持机体水平衡
1、尿生成（排泄）：维持内环境稳态，维持体液成分和容量的恒定， 水平衡（维持细胞外液容量与渗透压的相对恒定 电解质与酸碱平衡 清都除终末产物、多余物质、异物药物等 正常人尿量1-2L/日，>25001→多尿（失水） <50011→少尿（终产物堆积） <1001→无尿（尿中毒） 2、生成活性物质 renin EP01,25(OH2-D3PG3 kinins(微肽) 二、结构特征 肾脏的结构和功能是密切相关的，故了解其功能之前，必须对它的结构有所认识 图8-2肾单位和肾血管示意图
二、 结构特征 肾脏的结构和功能是密切相关的，故了解其功能之前，必须对它的结构有所认识。 图 8-2 肾单位和肾血管示意图
1、肾单位(nephron) 本功能单位 170-240万 ①姐成 了肾小体 小 入球Acp网-出球A 小囊 脏、壁两层上皮细胞 肾小管 一近球小管 髓袢细断 (远球小管 集合管(col1 ection duct)不包括在肾单位内，但在功能上与肾单位密切相 ②分类 分布不同 图8-3皮质肾单位和近髓肾单位示意图 皮质肾单位 近密肾单位 解副组织学 分 皮质外2/3 皮质内1/3 肾小球体积 小、 髓祥 短（只达外髓） 长（达内髓）》 数 85%-90% 10%-15%
血液循环 入球A口径>出球A 入球A≤出球A 2:1 出球A分支成c即后 分布在皮质肾小管周 [阳管 含肾素颗粒多 与钠排泄有关 与尿浓缩有关 2、球旁器(juxtaglomerular apparatus） Distal Tubule a 图84球旁器结构示意图 ①球旁细胞(uxagomeruar cells)位于近球小动脉中膜内的肌上皮样细胞，内含分泌 颗粒，分泌肾素(rennin) angial cells) 外系膜细開(c世于远曲小管的起的部，可感受小管液中含量的变化 ③致密斑(macula densa） 并将信息传递至近球细胞，调节督素的怪放。 三、肾的神经支配
三、肾的神经支配
图8-5肾的神经支配 肾交感神经主要从胸12至腰2脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的 球旁细胞。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释 放。 四、肾脏血液循环的特征
图 8-5 肾的神经支配 肾交感神经主要从胸 12 至腰 2 脊髓节段发出，其纤维经腹腔神经丛支配肾动脉、肾小管和释放肾素的 球旁细胞。肾交感神经末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小球滤过率、肾小管的重吸收和肾素释 放。 四、肾脏血液循环的特征
图8-6肾脏的血液供应 肾动脉由腹主动脉垂直分出 (一)肾脏的血液供应特点 1、血流量(1oodf1ow)大 的 分布不均匀 ①肾小球毛细血管网压力高，有利于肾小球的滤过。 ②管周围毛细血管网血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收 (二)肾血流量的调节 l、自身调节(autoregulation) 去神经离体肾灌注
图 8-6 肾脏的血液供应 肾动脉由腹主动脉垂直分出 （一）肾脏的血液供应特点 1、 血流量(blood flow)大 2、 分布不均匀 3、两次毛细血管网 ①肾小球毛细血管网 压力高，有利于肾小球的滤过。 ②管周围毛细血管网 血压较低，胶体渗透压高，有利于重吸收 （二）肾血流量的调节 1、自身调节(autoregulation) 去神经离体肾灌注
Hg) 图8-7肾血流量和肾小球滤过率的自身调节 不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定血压变化范围内能保持不变的现象 自身调节的机制： 肌源学说入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关 管-球反债(tubulogomerular feedback) ①Aowa时mac dena o Rarnc, Rg8aBum 图8-8管一球反馈示意图 生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使GF℉不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率 的相对稳定。 2、神经和体液调节 肾交感神经兴奋时，肾血管收缩，肾血流量减少：肾交感神经活动减弱时，肾血管舒张，肾血流量增加。肾 上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素【、血管升压素也能引起血管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿
图 8-7 肾血流量和肾小球滤过率的自身调节 不依赖肾外神经支配使肾血流量在一定血压变化范围内能保持不变的现象 自身调节的机制： 肌源学说 入球小动脉舒缩与跨壁压变化直接相关 管-球反馈(tubulogomerular feedback) 图 8-8 管—球反馈示意图 生理意义：使肾血流量与泌尿机能相适应，使 GFR 不会因血压波动而改变，有利于维持肾小球滤过率 的相对稳定。 2、神经和体液调节 肾交感神经兴奋时,肾血管收缩,肾血流量减少;肾交感神经活动减弱时,肾血管舒张,肾血流量增加。肾 上腺素、去甲肾上腺素、血管紧张素 II、血管升压素也能引起血管收缩，前列腺素、乙酰胆碱、心房利尿
钠则可舒张肾血管。 一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况 下，如大失 中毒性休 02等机体处于应急状 通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血清 量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义 尿生成过程 尿生成的过程是在肾单位和集合管中进行，包括三个环节，肾小球的滤过作用、肾小管集合管的重吸 收及其分泌。 图8-9尿生成过程示意图 第二节肾小球的滤过功能 滤过(filtation)的涵义：压差驱动的液体穿膜运动(cf:滤过-压差扩散-浓差) 原尿是血浆的超滤液（不仅滤除血细胞，血浆中大分子蛋白质亦被滤除） 临床病例：急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、少（无）尿为什么？ 一、衡量肾小球滤过能力的指标 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GR) 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 GFR与体表面积有关。衡量肾功能指标。 S-1.732的正常成年人，GFR=125m1/min 昼夜滤 的原量25al/min×60min×24=180L 2、滤过分数(filtration fraction,FF) 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。 FF=GFR/RPF=125/660×100%=19%(RPF:肾血浆流量为660ml/min) 流经肾的血浆约有1/5由肾小球滤出到囊腔中变为原尿。 二、决定和影响滤过的因素 、滤过膜(filtration menbrance) 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由三层结构组成：肾小球毛
钠肽则可舒张肾血管。 一般情况下，肾主要依靠自身调节来维持血流量相对稳定，以保证泌尿功能的正常进行，在异常情况 下，如大失血、中毒性休克、缺 O2 等机体处于应急状态时，通过交感神经和一些体液因素的调节使肾血流 量减少，这对维持脑、心等重要器官的血液供应有重要意义。 尿生成过程 尿生成的过程是在肾单位和集合管中进行，包括三个环节，肾小球的滤过作用、肾小管集合管的重吸 收及其分泌。 图 8-9 尿生成过程示意图 第二节 肾小球的滤过功能 滤过（filtation）的涵义：压差驱动的液体穿膜运动（cf：滤过-压差 扩散-浓差） 原尿是血浆的超滤液（不仅滤除血细胞，血浆中大分子蛋白质亦被滤除）。 临床病例：急性肾小球肾炎，蛋白尿、血尿、少（无）尿 为什么？ 一、衡量肾小球滤过能力的指标 1、肾小球滤过率（glomerular filtration rate ,GFR） 单位时间内（每分钟）两肾生成的超滤液量。 GFR 与体表面积有关。衡量肾功能指标。 S=1.73m2 的正常成年人, GFR=125ml/min 一昼夜滤出的原尿量=125ml/min ×60min×24=180L 2、滤过分数（filtration fraction ,FF） 肾小球滤过率与肾血浆流量的比值称为滤过分数。 FF=GFR/RPF=125/660×100%=19% （RPF:肾血浆流量为 660ml/min） 流经肾的血浆约有 1/5 由肾小球滤出到囊腔中变为原尿。 二、决定和影响滤过的因素 1、滤过膜（filtration menbrance） 滤过膜是指肾小球毛细血管内的血液与肾小囊中超滤液之间的隔膜。由三层结构组成：肾小球毛
细血管内皮细胞、基膜、肾小囊的脏层上皮细胞 Podocyte Pores Capillary Filtration endothelial cell membrane Basement membrane processes Capsular space Capsular epithelium 图8-10滤过膜示意图 (1)通透性 Due oncgatot barrie pass more readily than anions physiological pH 图8-11不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的 作用。滤过能力的值为1.0表示自由滤过0则不能滤过
细血管内皮细胞、基膜、肾小囊的脏层上皮细胞 图 8-10 滤过膜示意图 ⑴通透性 图8-11 不同的有效半径和带不同电荷对右旋糖酐滤过能力的 作用。 滤过能力的值为 1.0 表示自由滤过 0 则不能滤过