粒细胞缺乏症患者发热时 的抗感染治疗 血液内科 谢莉萍
粒细胞缺乏症患者发热时 的抗感染治疗 血 液 内 科 谢 莉 萍
定义 1、发热:单次口测体温>380 c∽385°c,并可以排除环境 因素的影响。 注意:粒细胞缺乏症患者没有发热, 但有感染的症状如腹痛,肛周疼痛 时,也应考虑患者有急性的感染
一：定义 1、发热：单次口测体温> 38.0 °C〜38.5 °C ，并可以排除环境 因素的影响。 注意：粒细胞缺乏症患者没有发热， 但有感染的症状如腹痛，肛周疼痛 时，也应考虑患者有急性的感染
2:粒细胞缺乏症 中性粒细胞记数(ANC)<500个 Jul 或ANC<1000个/u并预计在48 小时后将<500个/uL
2：粒细胞缺乏症 中性粒细胞记数（ANC） <500 个 /ul 或ANC <1000 个/ul 并预计在48 小时后将 <500 个/ul
粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点 1。有发热症状的粒细胞缺乏症的患者 中至少一半以上的病人有确切的或隐 匿的感染灶 2.中性粒细胞记数小于100个/u1患者 中至少1/5的病人有菌血症
二、粒细胞缺乏症患者发热时的临床特点 1. 有发热症状的粒细胞缺乏症的患者 中至少一半以上的病人有确切的或隐 匿的感染灶。 2. 中性粒细胞记数小于100个/ul患者 中至少1/5的病人有菌血症
3、在严重的粒细胞缺乏症的病人, 炎症的症状和体征可能都不明显 或缺乏,尤其是伴随有贫血的病 人
3、在严重的粒细胞缺乏症的病人， 炎症的症状和体征可能都不明显 或缺乏，尤其是伴随有贫血的病 人
4、病原 1)初始感染的病原体主要是细菌和病毒 常见的革兰氏阳性菌:凝固酶阴性 的葡萄球菌,草绿色链球菌,肠球菌,金 黄色葡萄球菌 常见的革兰氏阴性菌:大肠埃希氏 菌,肺炎克雷伯菌,铜绿假单胞菌 病毒:单纯疱疹病毒,呼吸道合胞病 ,副流感病毒,甲型、乙型流感病毒
4、病原学 1）初始感染的病原体主要是细菌和病毒 常见的革兰氏阳性菌：凝固酶阴性 的葡萄球菌，草绿色链球菌，肠球菌，金 黄色葡萄球菌 常见的革兰氏阴性菌：大肠埃希氏 菌，肺炎克雷伯菌，铜绿假单胞菌 病毒：单纯疱疹病毒，呼吸道合胞病 毒，副流感病毒，甲型、乙型流感病毒
2)继发感染的病原体:对抗生素耐 药的细菌,真菌,特殊的病毒 继发感染的病原学诊断难度大,而 且继发感染的治疗效差,死亡率高。与感 染相关的死亡主要由继发感染引起
2）继发感染的病原体：对抗生素耐 药的细菌，真菌，特殊的病毒。 继发感染的病原学诊断难度大，而 且继发感染的治疗效差，死亡率高。与感 染相关的死亡主要由继发感染引起
、初始评佔 1、采集病史:注意询问旅游史,宠物接触 情况,结核接触史,血液制品使用史,近 期抗生素使用史,家庭成员是否有类似症 状。 2、査体:应着重检査消化道、腹股沟、外 阴部、肛周区、肺部、鼻窦、耳道、皮肤 血管置管处
三、初 始 评 估 1、采集病史：注意询问旅游史，宠物接触 情况，结核接触史，血液制品使用史，近 期抗生素使用史，家庭成员是否有类似症 状。 2、查体：应着重检查消化道、腹股沟、外 阴部、肛周区、肺部、鼻窦、耳道、皮肤、 血管置管处
3、实验室放射学检查 A.全血细胞记数 B.肝、肾功能,电解质 c.胸部X线片 D.血氧饱和度 E.尿常规
• 3、实验室/放射学检查 • A．全血细胞记数 • B．肝、肾功能，电解质 • C．胸部X线片 • D．血氧饱和度 • E．尿常规
4、血细菌、真菌培养 A.抽血量国际上并没有明确的规 定,但抽血量对培养结果的阳性率 影响明显。一般情况主张为 20~40ml。 穿刺点 外周静脉或/和中心静脉置管处 有助于判断中心静脉置管处有无 感染
4、血细菌、真菌培养 Ａ．抽血量 国际上并没有明确的规 定，但抽血量对培养结果的阳性率 影响明显。一般情况主张为 20~40ml。 Ｂ．穿刺点 外周静脉或/和中心静脉置管处 有助于判断中心静脉置管处有无 感染