外科休克病人的护理 Care of the Client with Shock) 四川大学华西医院CU田永明 arrontian(@163.com 18980901568
外科休克病人的护理 （Care of the Client with Shock) 四川大学华西医院ICU 田永明 arrontian@163.com 18980901568
病案(Gase) 患者周某某,女性,49岁,因“呕血、排黑便3 天入院。3天前呕吐鲜红色血,1-2次/日,每次约 30-50m|/日,无血块,排黑色稀便及暗红色血便, 1-2次/天,约100-150m/日,伴头晕、乏力,上腹 轻度闷痛不适,未治疗。入院前4小时,再发呕吐 鲜红色血数次,总量约100m,伴头晕、乏力 悸、出冷汗,由120急送入院。2年前外院诊断“肝 硬化”(具体不详)
患者周某某，女性，49岁，因“呕血、排黑便3 天入院。3天前呕吐鲜红色血，1-2次/日，每次约 30-50ml/日，无血块，排黑色稀便及暗红色血便， 1-2次/天，约100-150ml/日，伴头晕、乏力，上腹 轻度闷痛不适，未治疗。入院前4小时，再发呕吐 鲜红色血数次，总量约1000ml，伴头晕、乏力、心 悸、出冷汗，由120急送入院。2年前外院诊断“肝 硬化”（具体不详）。 病案(Case)
病案〔ase) 请问目前: 主要考虑什么医疗诊断?诊断依据是什么? 2首要的处理措施是什么? 3病人存在的主要护理诊断/问题有哪些? 4.你将采取哪些护理措施?
请问目前： 1.主要考虑什么医疗诊断？诊断依据是什么？ 2.首要的处理措施是什么？ 3.病人存在的主要护理诊断/问题有哪些？ 4.你将采取哪些护理措施？ 病案(Case)
教学目标 了解休克的病因与分类、病理生理 熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则 掌握休克病人的护理
教学目标 • 了解休克的病因与分类、病理生理 • 熟悉休克的概念、临床表现、治疗原则 • 掌握休克病人的护理
第一节概述 休克( shock) 是机体受到强烈的致病因素侵袭后,导 致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所 引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 为特征的综合症,是严重全身应激反应
第一节 概述 休克（shock) 是机体受到强烈的致病因素侵袭后，导 致有效循环血量锐减、组织血液灌流不足所 引起的以微循环障碍、代谢障碍和细胞受损 为特征的综合症，是严重全身应激反应
休克的本质: 氧供不足和需求增加 休克的特征: 产生炎性介质 现代观点认为: 休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足到 M0DS或MOF发展的序贯性事件
休克的本质： 氧供不足和需求增加 休克的特征： 产生炎性介质 现代观点认为： 休克是一个从亚临床阶段的组织灌注不足到 MODS或MOF发展的序贯性事件
病因与分类 按休克的原因分: 失血性休克 低血容量性休克 外科常见 失液性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克
一 .病因与分类 低血容量性休克 感染性休克 心源性休克 神经源性休克 过敏性休克 失血性休克 失液性休克 外科常见 按休克的原因分：
按休克发生的始动因素分 心源性休克( cardiogenic shock 低血容量性休克 Oliguric hypovolemic shock 心外阻塞性休克( extracardiac obstructive shock) 分布性休克( distributive shock)
按休克发生的始动因素分 心源性休克（cardiogenic shock ) 低血容量性休克( oliguric hypovolemic shock ) 分布性休克( distributive shock ) 心外阻塞性休克( extracardiac obstructive shock )
按休克时血流动力学特点分 低排高阻型休克/低动力型休克/冷休克 (hypodynamic shock 最常见,低血容量性、心源性、创伤性、 大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类 高排低阻型休克/高动力型休克/暖休克 hyperdynamic shock 部分革兰阳性菌感染性休克属于此类
按休克时血流动力学特点分 低排高阻型休克/低动力型休克/冷休克 （hypodynamic shock ) 最常见，低血容量性、心源性、创伤性、 大多数革兰阴性菌感染性休克属于此类 高排低阻型休克/高动力型休克/暖休克 ( hyperdynamic shock ) 部分革兰阳性菌感染性休克属于此类
二病理生理 微循环障碍 有效循环血容量锐减 代谢改变 组织灌注不足 继发性损害
二.病理生理 有效循环血容量锐减 组织灌注不足 微循环障碍 代谢改变 继发性损害