急腹症的诊断与鉴别诊断 中国医科大学附属第二医院普外科 张宏
急腹症的诊断与鉴别诊断 中国医科大学附属第二医院普外科 张宏
概述 二急腹症的病史及检体诊断 (一)现病史 1对于腹痛的全面掌握 (1)诱因 油腻饮食-胆囊炎,胆石症 饮酒,暴饮暴食-一胰腺炎 剧烈活动-肠扭转 餐后剧烈腹痛-—消化性溃疡穿孔 饮食不当一肠梗阻
一 概述 二 急腹症的病史及检体诊断 （一）现病史 1 对于腹痛的全面掌握 （1）诱因: 油腻饮食---胆囊炎，胆石症 饮酒，暴饮暴食---胰腺炎 剧烈活动---肠扭转 餐后剧烈腹痛---消化性溃疡穿孔 饮食不当---肠梗阻
(2)部位: 疼痛与病变部位一致 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 (3)缓急 轻一重 炎症性病变 突发一恶化:多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂
（2）部位： 疼痛与病变部位一致 转移性腹痛 牵涉痛或放射痛 非腹部疾病性腹痛 （3）缓急： 轻 重： 炎症性病变 突发 恶化： 多为空腔脏器穿孔、扭 转或实质性脏器破裂
568 ∥ 图46-1急腹症的疼痛部位 1,胆绞痛放射至右肩胛区2.胆道纹痛及阑尾 炎早期3.胃十二指肠溃疡穿孔4,胆囊炎 5急性胰腺炎6肠绞痛或阑尾炎早期7.阑 尾炎8.左输尿管结石痛向下放射9.右骼 窝脓肿10.横结肠梗阻11.宫外孕
(4)性质: 可以反映腹腔内脏器病变的性质,可以出现 在同一疾病的不同病程中,可相互转化 持续性钝痛或隐痛:炎症或出血性病变 阵发性腹痛:空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重:炎症和梗阻并存 (5)程度: 般可以反映腹腔内病变的轻重,但有个体 差异,仅是病人主观感觉,缺乏客观指标
（4）性质： 可以反映腹腔内脏器病变的性质，可以出现 在同一疾病的不同病程中，可相互转化 持续性钝痛或隐痛：炎症或出血性病变 阵发性腹痛：空腔脏器梗阻或痉挛 持续性腹痛阵发性加重：炎症和梗阻并存 （5）程度： 一般可以反映腹腔内病变的轻重，但有个体 差异，仅是病人主观感觉，缺乏客观指标
2消化道症状 (1)厌食 (2)恶心、呕吐:肠梗阻意义显著 (3)排便情况:停止排气排便--肠梗阻 果酱样便一肠套叠 腥臭味血便-—坏死性肠炎 3伴随的其他症状:发热、黄疸、休克 (二)月经史 三)既往史
2 消化道症状 （1）厌食 （2）恶心、呕吐：肠梗阻意义显著 （3）排便情况： 停止排气排便---肠梗阻 果酱样便---肠套叠 腥臭味血便---坏死性肠炎 3 伴随的其他症状：发热、黄疸、休克 （二）月经史 （三）既往史
(四)体格检查 1全身状态:神志、体位、生命指征、皮肤 粘膜、未梢循环 腹部检查 望:腹式呼吸,腹型,皮疹,肠形,限局性隆 起,静脉曲张 触:压痛范围及程度,肌紧张,反跳痛,包块 叩:叩痛部位,肝浊音界,移动性浊音 听:有无肠鸣音,频率,音调,振水音 3直肠指诊:有无肿物,触痛,血便,注意 盆腔脓肿或积液
（四）体格检查 1 全身状态：神志、体位、生命指征、皮肤 粘膜、末梢循环 2 腹部检查： 望：腹式呼吸，腹型，皮疹，肠形，限局性隆 起，静脉曲张 触：压痛范围及程度，肌紧张，反跳痛，包块 叩：叩痛部位，肝浊音界，移动性浊音 听：有无肠鸣音，频率，音调，振水音 3 直肠指诊：有无肿物，触痛，血便，注意 盆腔脓肿或积液
三急腹症的相关辅助检查 1实验室检查:血常规,尿常规,血、尿淀粉 酶,菌培养,HCG 2X线检查:立位腹平片,钡灌肠 3B超检查:肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 4CT检查: 5内窥镜检查:消化道出血 6血管造影:肝、胆、肠道出血 7诊断性腹腔穿刺或灌洗:部位,液体性状, 实验室检查,后穹隆穿刺
三 急腹症的相关辅助检查 1 实验室检查：血常规，尿常规，血、尿淀粉 酶，菌培养，HCG 2 X线检查：立位腹平片，钡灌肠 3 B超检查：肝、胆、胰、泌尿系、盆腔、阑尾 4 CT检查： 5 内窥镜检查：消化道出血 6 血管造影：肝、胆、肠道出血 7 诊断性腹腔穿刺或灌洗：部位，液体性状， 实验室检查，后穹隆穿刺
四常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 1胃十二指肠溃疡急性穿孔 2急性胆囊炎 3急性胆管炎 4急性胰腺炎 5急性阑尾炎 6急性肠梗阻 7急性腹部闭和性损伤 8妇科疾病所致的急腹症
四 常见急腹症的诊断和鉴别诊断要点 1 胃十二指肠溃疡急性穿孔 2 急性胆囊炎 3 急性胆管炎 4 急性胰腺炎 5 急性阑尾炎 6 急性肠梗阻 7 急性腹部闭和性损伤 8 妇科疾病所致的急腹症
谢谢