精神科的躯体治疗 昆明医学院第一临床学院精神科病学 教研室
精神科的躯体治疗 昆明医学院第一临床学院精神科病学 教研室
躯体治疗 药物治疗 电抽搐治疗
躯 体 治 疗 ◼药物治疗 ◼电抽搐治疗
精神药物的分类 ■抗精神病药 ■抗抑郁药 ■抗躁狂药(心境稳定剂) ■抗焦虑药 催眠药 精神兴奋剂 益智药
精神药物的分类 ◼ 抗精神病药 ◼ 抗抑郁药 ◼ 抗躁狂药（心境稳定剂） ◼ 抗焦虑药 ◼ 催眠药 ◼ 精神兴奋剂 ◼ 益智药
抗精神病药
抗精神病药
背景 氯丙嗪(1952)问世是精神病药物治疗 史上的一次变革,但分裂症治疗仍面临着许 多因难,包括疗效不佳(尤其是对阴性症 状),药物不良反应(过度镇静、植物神经 系统症状、运动障碍等)
氯丙嗪（1952）问世是精神病药物治疗 史上的一次变革，但分裂症治疗仍面临着许 多困难，包括疗效不佳（尤其是对阴性症 状），药物不良反应（过度镇静、植物神经 系统症状、运动障碍等）。 背景
精神病性障碍药物治疗的发展 30s 40s 50s 60s 70s 80s 90s”00 02 ECT 奋乃静 氯氮平 阿立哌唑 (电抽搐治疗) 氟哌啶醇利培酮 氟奋乃静齐哌西酮 甲硫达嗪奥氮平 洛沙平 喹硫平 氯丙嗪 第一代抗精神病药物 第二代抗精神病药物
精神病性障碍药物治疗的发展 ’30s ’40s ’50s ’60s ’70s ’80s ’90s ’00 ’02 ECT (电抽搐治疗） 氯丙嗪 奋乃静 氟哌啶醇 氟奋乃静 甲硫达嗪 洛沙平 氯氮平 利培酮 齐哌西酮 奥氮平 喹硫平 阿立哌唑 第一代抗精神病药物 第二代抗精神病药物
抗精神病药分类 1.酚噻嗪类 (1)二甲胺类:氯丙嗪 (2)哌嗪类:奋乃静氟奋乃静三氟拉嗪 (3)哌啶类:甲硫哒嗪 2.硫杂蒽类(噻吨类):泰尔登三氟噻吨 3.丁酰苯类:氟哌啶醇五氟利多哌迷清 4.苯甲酰胺类:舒必利泰必利 5.二苯氧氮平类:氯氮平 6.其它:利培酮奥氮平奎的平阿立哌唑
抗精神病药分类 1. 酚噻嗪类 (1) 二甲胺类：氯丙嗪 (2) 哌嗪类：奋乃静 氟奋乃静 三氟拉嗪 (3) 哌啶类：甲硫哒嗪 2. 硫杂蒽类(噻吨类)： 泰尔登 三氟噻吨 3. 丁酰苯类：氟哌啶醇 五氟利多 哌迷清 4. 苯甲酰胺类：舒必利 泰必利 5. 二苯氧氮平类：氯氮平 6. 其它：利培酮 奥氮平 奎的平 阿立哌唑
精神分裂症的多巴胺假说 中脑皮质通路 低下:阴性症状 黑质纹状体通路 认知损害 (部分锥体外系症状) 结节漏斗部通路 中脑边缘通路 (抑制催乳素释放) 亢进:阳性症状
精神分裂症的多巴胺假说 黑质纹状体通路 （部分锥体外系症状） 中脑边缘通路 亢进：阳性症状 结节漏斗部通路 （抑制催乳素释放） 中脑皮质通路 低下：阴性症状 认知损害
多巴胺通路阻断的结果 黑质-纹状体通路 中脑-边缘系统 缓解精神症状 EPS 中脑-皮质通路 结节-漏斗通路 泌乳 取 态自 里乳素升高 阴性症状加重 性功能障碍 闭经
9 多巴胺通路阻断的结果 黑质 - 纹状体通路 中脑 - 边缘系统 中脑 - 皮质通路 结节 - 漏斗通路 EPS 缓解精神症状 阴性症状加重 催乳素升高: 性功能障碍 闭 经 泌 乳 8
传统(第一代)抗精神病药 ■高效价:氟哌啶醇 ■中效价:奋乃静 ■低效价:氯丙嗪
传统（第一代）抗精神病药 ◼ 高效价：氟哌啶醇 ◼ 中效价：奋乃静 ◼ 低效价：氯丙嗪