全科医生知识窗 《心电图学》系列讲座 第五讲心电图各波段正常值 李中健李世锋申继红刘儒李帅兵 作者单位：450014郑州，郑州大学第二附属医院心电图科 通信作者：李中健，E-mail::lizhongjian56@126.com 一、概述： 心电图从电学角度，用于判断心脏的病理或生理改变，特别是用于诊断心律 失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其它异常改变有很大价值，是目前临床上 常用的、快速的、无创检查方法。心电图由一系列PQST波群组成，能客观 及时地反映心脏电学变化，展 示心脏发 生疾病时不同阶段的演变过程， 为临床医 生提供可靠的诊断依据，因此，认识并掌握心电图各波段正常值尤为重要。 IR P-R段 ST段 j点 P-R间期 S一T间期 QRS Q-T间期 图1.心电图各波段 Figure 1.The waves and segments of the electrocardiograph 二、心电图各波段正常值 1、P波：代表心房肌除极的电位变化
1 全科医生知识窗 《心电图学》系列讲座 第五讲 心电图各波段正常值 李中健 李世锋 申继红 刘儒 李帅兵 作者单位：450014 郑州，郑州大学第二附属医院心电图科 通信作者：李中健，E-mail:lizhongjian56@126.com 一、概述： 心电图从电学角度，用于判断心脏的病理或生理改变，特别是用于诊断心律 失常、房室肥大、冠心病、心肌疾患及其它异常改变有很大价值，是目前临床上 常用的、快速的、无创检查方法。心电图由一系列 P-QRS-T 波群组成，能客观 及时地反映心脏电学变化，展示心脏发生疾病时不同阶段的演变过程，为临床医 生提供可靠的诊断依据，因此，认识并掌握心电图各波段正常值尤为重要。 图 1.心电图各波段 Figure 1.The waves and segments of the electrocardiograph. 二、心电图各波段正常值 1、P 波:代表心房肌除极的电位变化
8 9 10 图2.P波各种形态(P wave forms) Figure 2.The shapes of P wave forms 注：1直立2.高尖直立3.双蜂（后蜂大于前峰）4双峰（前峰大于后峰）5高宽双峰 6.圆顶尖峰7.低平8正负双向9负正双向10.平坦11倒置 (①)形态：在大部分导联上呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综 向量指向左前下方，所以P波方向在I、II、avF、V,-V导联向上，在aR导 联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。 (2)时间：P波时限<0.11秒。 (3)振幅：P波振幅在肢体导联<0.25毫伏，胸导联<0.15毫伏 (4)Ptfn≤-0. 04毫米 ·秒为左房负荷过重 注：Ptf测量方法：以V,导联P波终末负向部分的振幅（毫米）和时间（秒）相 乘。 (5)临床意义： P波增宽：①左心房肥大：多见于高血压病人，也见于风心“二尖瓣狭窄”病人： ②房内 传导延迟或阻滞：当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延 长，P波增宽：③心房梗死：致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有 PR段偏移。 P波振幅增高：①右心房肥大：常见于肺心病、先心病及三尖兼狭窄病人；②右 房阻滞：③甲亢、交感神经张力过高等。 2、PR间期：从P波的起点至QS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极 的时间， 反助 室传导总时间， (1)选P波明显的导联测量（如Ⅱ、avR、V导联）。正常成人PR间期为0.12-0.20 秒：幼儿及心动过速时，PR间期相应缩短：老年人及心动过缓时，PR间期可路证 长，但<0.20秒。 (2)临床意义： PR间期延长：①常见于一度房室传导阻滞：②迷走神经张力过高：常伴心动过缓 多为一过性：③干扰性PR间期延长④激动 房室结慢径路下传。 PR间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。 3、QS波群：代表心室肌除极的电位变化。 (1)时间：正常成年人0.06-0.11秒。 (2)波形和振幅：正常人V、,导联多星6型，V导联R波小于0.710毫伏。 儿。导联可星 qRs Rs或R型 波不超过2.5毫伏。 在V、V,导联 波和S波的振隔大体相等，正常人胸导联Y,导联R波逐新高，S波邃新我
2 图 2.P 波各种形态（P wave forms） Figure 2.The shapes of P wave forms. 注：1.直立 2.高尖直立 3.双峰（后峰大于前峰）4.双峰（前峰大于后峰）5.高宽双峰 6.圆顶尖峰 7.低平 8.正负双向 9.负正双向 10.平坦 11.倒置 (1)形态：在大部分导联上呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综合 向量指向左前下方，所以 P 波方向在 I、II、aVF、V4-V6导联向上，在 aVR 导 联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。 (2)时间：P 波时限＜0.11 秒。 (3)振幅：P 波振幅在肢体导联＜0.25 毫伏，胸导联＜0.15 毫伏。 (4)PtfV1≤-0.04毫米·秒为左房负荷过重。 注：PtfV1测量方法：以V1导联P波终末负向部分的振幅(毫米)和时间(秒)相 乘。 (5)临床意义： P波增宽：①左心房肥大：多见于高血压病人，也见于风心“二尖瓣狭窄”病人； ②房内传导延迟或阻滞：当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延 长，P波增宽；③心房梗死：致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有 PR段偏移。 P波振幅增高：①右心房肥大：常见于肺心病、先心病及三尖瓣狭窄病人；②右 房阻滞；③甲亢、交感神经张力过高等。 2、PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极 的时间，反映房室传导总时间， (1) 选P波明显的导联测量（如Ⅱ、avR、V1导联）。正常成人PR间期为0.12-0.20 秒；幼儿及心动过速时，PR间期相应缩短；老年人及心动过缓时，PR间期可略延 长，但＜0.20秒。 (2)临床意义： PR间期延长：①常见于一度房室传导阻滞；②迷走神经张力过高：常伴心动过缓， 多为一过性；③干扰性PR间期延长；④激动经房室结慢径路下传。 PR间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。 3、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。 （1）时间：正常成年人 0.06-0.11 秒。 （2）波形和振幅：正常人 V1、V2导联多呈 rS 型，V1导联 R 波小于 0.7-1.0 毫伏。 V5、V6导联可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型，R 波不超过 2.5 毫伏。在 V3、V4导联，R 波和 S 波的振幅大体相等，正常人胸导联 V1-V6导联 R 波逐渐增高，S 波逐渐变
小，V,的R/S小于1，V的R/S大于1。aVR导联的QS主波向下，R波不超过 0.5毫伏。aVL与aVp导联的QRS波群多变。aVL导联的R波小于l.2毫伏，aVF 导联的R波小于2.0毫伏。标准导联QS波无电轴偏移时， 主波向上，I导联的 R波小于 1.5老伏 各肢体导联每个QS向上与向下波振幅相加绝对值不应小于0.5毫伏，胸导联 的每个QS波向上与向下振幅相加绝对值不小于0.8毫伏，否则称为低电压。 (3)R峰时间：既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QS起点至R波顶 端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰：如R峰呈切迹 成量至切迹第 峰 正常人 <0.03秒，V<0.05秒 4)Q波振幅小于同导联R波的1/4，时限小于0.04秒，V导联中无q波 但可呈QS型。R<1.5毫伏，Rm+Rm<4.0毫伏，R+Sm<2.5毫伏，RavR<0.5毫伏 RaL<12毫伏.Raw<20毫伏.Rv1<07-10毫伏Rv5<2.5毫伏，Rv5+Sv1<40草毫伏 (男)，3.5毫伏（女），Sv<2.0毫伏，Svs<0.7毫伏，R峰时间：V1<0.03秒，Vs<0.05 秒 (5)临床意义： QS波电压增高：常见于左、右心室肥大。 QS波电压降低：①部分见于正常人，特别是肥胖者：②四肢及胸壁皮肤水肿、 胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等：③心包炎、心肌炎、心肌梗死等：④电 解质紊到、心、寡 QS波时限增宽：①室内传导阻滞：②预激综合征：③室内差异传导：④室性早 得等。 4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 大多在等电位线上，通常随$-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全 结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移：还可由于心动过速等原因，使心室 除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重叠于QS波群的后段，从而发生」 点下移 5、ST段：自QS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 九 ST抬高ST抬高J点抬高ST水平型ST下斜型ST上斜型 弓背向上弓背向下提早复极下降 下移 下移 图3.ST段各种形态 Figure3 the shar (1)ST段为一等电位线，可有轻微偏移 不5：在一号联 抬高不超过0.3毫伏，V,-V与肢体导联不超过0.1毫伏。 (2)临床意义： ST段拾高：①常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎：②早期复极综合征： ③室壁瘤。 ST段压低：①常见于心肌缺血、损伤，心动过速：②预激综合征：③束支阻滞等。 ST段延长： 6、T波：代表心室快速复极时电位变化。 3
3 小，V1的 R／S 小于 1，V5的 R／S 大于 1。aVR 导联的 QRS 主波向下，R 波不超过 0.5 毫伏。aVL 与 aVF 导联的 QRS 波群多变。aVL 导联的 R 波小于 1.2 毫伏，aVF 导联的 R 波小于 2.0 毫伏。标准导联 QRS 波无电轴偏移时，主波向上，I 导联的 R 波小于 1.5 毫伏。 各肢体导联每个QRS向上与向下波振幅相加绝对值不应小于0.5毫伏，胸导联 的每个QRS波向上与向下振幅相加绝对值不小于0.8毫伏，否则称为低电压。 （3） R峰时间：既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶 端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二 峰。正常人V1＜0.03秒,V5＜0.05秒。 （4）Q 波振幅小于同导联 R 波的 1／4，时限小于 0.04 秒，Vl导联中无 q 波， 但可呈 QS 型。RI<1.5 毫伏，RⅡ+RⅢ<4.0 毫伏，RI+SⅢ<2.5 毫伏，RavR<0.5 毫伏, RaVL<1.2 毫伏, RaVF<2.0 毫伏, RV1<0.7-1.0 毫伏,RV5<2.5 毫伏，RV5+SV1<4.0 毫伏 （男），3.5 毫伏（女）, SV1<2.0 毫伏, SV5<0.7 毫伏, R 峰时间：V1<0.03 秒，V5<0.05 秒。 （5）临床意义： QRS波电压增高：常见于左、右心室肥大。 QRS波电压降低：①部分见于正常人，特别是肥胖者；②四肢及胸壁皮肤水肿、 胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等；③心包炎、心肌炎、心肌梗死等；④电 解质紊乱、心衰。 QRS波时限增宽：①室内传导阻滞；②预激综合征；③室内差异传导；④室性早 搏等。 4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。 大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全 结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移；还可由于心动过速等原因，使心室 除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重叠于QRS波群的后段，从而发生J 点下移。 5、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。 图 3.ST 段各种形态 Figure3.The shapes of ST segment. （1）ST段为一等电位线，可有轻微偏移，下移不应超过0.05毫伏；在V1-V3导联 抬高不超过0.3毫伏，V4-V6与肢体导联不超过0.1毫伏。 （2）临床意义： ST段抬高：①常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎；②早期复极综合征； ③室壁瘤。 ST段压低：①常见于心肌缺血、损伤，心动过速；②预激综合征；③束支阻滞等。 ST段延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。 6、T波：代表心室快速复极时电位变化
1 4 5 6 7 8 9 10 ■■興■翻 用用 图4.T波各种形态 Figure4.The shapes of T wave forms 注：1圆钝直立2.高尖直立3.基底部陕窄高尖4低平5.平旧 6.非对称倒置7.对称倒置8.切迹9.正负双向10.负正双向 (1)方向与Qs主波方向一致，在I、II、V,-V导联向上，aR导联向下，其 余导联多变，V,导联T波向上，则VV导联T波不能倒置。 (2)振幅：T波振幅在肢体导联不应低于同导联R波的1/10，胸导联不应低于同 导联R波的1/8。若T波倒置较深，呈双肢对称性，则称“冠状T波”改变（注：也 见于急性肺栓塞、脑血管病变等)。 (3)临床意义： T波高耸：①可见于正常人：②急性心肌梗死：高血钾 ④早期复极综合征。 T波低平、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾、高血压、心肌病等。 7、QT间期：QS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所 需的时间。 (1)QT长短与心率的快慢有关，'率战快，0T战短，反之训越长。心率60-100 次/分时，QT正常范围为0.32-0.44秒 由于QT间期 心率的影响 所以常用校 正的QT间期，即QTc=Q-T/R-R。QTc就是R-R间期为1秒（心率60次/分）时QT间期。 正常QTc的最高值为0.44秒，超过即属延长。 (2)临床意义： QT间期延长：提示心肌缺血、损害：药物影响（乙胺碘肤酮、奎尼丁）：电解质紊 乱（低血钾、低血钙） QT间期缩短： 高血钙，洋地黄效应，高血钾 8、U波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波 (1)方向大体与T波方向一致。在胸导联较易见到，尤其V,导联较为明显。U 波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低 (2)Ⅱ波的产生有多种学说：浦氏纤维、到头肌、基底部或其他部位心，肌复极 的延迟：动作电位的后电位：舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位 动脉圆锥 部某些组织激动过程中复极波。不论U波的产生机制如何，U波改变的临床意义 不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大， 应引起足够的重视。 4
4 图 4.T 波各种形态 Figure4.The shapes of T wave forms. 注：1.圆钝直立 2.高尖直立 3.基底部狭窄高尖 4.低平 5.平坦 6.非对称倒置 7.对称倒置 8.切迹 9.正负双向 10.负正双向 （1）方向与 QRS 主波方向一致，在 I、II、V4-V6导联向上，aVR 导联向下，其 余导联多变， Vl导联 T 波向上，则 V2-V6导联 T 波不能倒置。 （2）振幅：T波振幅在肢体导联不应低于同导联R波的1／10，胸导联不应低于同 导联R波的1/8。若T波倒置较深，呈双肢对称性，则称“冠状T波”改变（注：也 见于急性肺栓塞、脑血管病变等）。 （3）临床意义： T波高耸：①可见于正常人；②急性心肌梗死；③高血钾；④早期复极综合征。 T波低平、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾、高血压、心肌病等。 7、QT间期：QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所 需的时间。 （1）QT长短与心率的快慢有关，心率越快，QT越短，反之则越长。心率60-100 次／分时，QT正常范围为0.32-0.44秒。由于QT间期受心率的影响，所以常用校 正的QT间期，即QTc=Q-T／R-R。QTc就是R-R间期为1秒(心率60次／分)时QT间期。 正常QTc的最高值为0.44秒，超过即属延长。 （2）临床意义： QT间期延长：提示心肌缺血、损害；药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)；电解质紊 乱(低血钾、低血钙) QT间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。 8、U 波：在 T 波之后 0.02-0.04s 出现的振幅低小的波。 （1）方向大体与 T 波方向一致。在胸导联较易见到，尤其 V3导联较为明显。U 波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。 （2）U 波的产生有多种学说：浦氏纤维、乳头肌、基底部或其他部位心肌复极 的延迟；动作电位的后电位；舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位；动脉圆锥 部某些组织激动过程中复极波。不论 U 波的产生机制如何，U 波改变的临床意义 不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大， 应引起足够的重视
(3)临床意义： ①U波倒置：见于心肌损伤、缺血等 ②U波明显增高，TU融合：见于低血钾、洋地黄作用等。 四、正常心电图： 正常心电图：指心律、心率、电轴、P-QS-T各波段、间期、时限、电压均 正常，且又除外伪差等干扰因素，即可诊断为正常心电图。但应除外一些心脏疾 患在某阶段其心电图的正常表现。 正常窦性心律：窦房结规律地发放激动，每分钟60-100次，形成匀齐的心 律，称为正常窦性心律。发生机制：窦房结的起搏细胞自动地、有节律地除极， 发放窦性激动，形成窦性心律。 正常窦性心律心电图表现：(1)I、II、V-V。导联P波直立，aVR导联P波 倒置：(2)PR间期0.12-0.20秒：(3)P波频率60-100次/分：(4)同导联PP 间期互差小于0.12秒。 10.0a/e年25.-a/g101:妆速按型：3e1x4 1是00wn25.0/x10 图5.正常心电图 Figure5.Normal ECG 三、小儿心电图正常值： 1、心率：10岁，60-100次/分。 2、电压：<3岁，Rs<3.0毫伏R+S<4.5毫伏，Rm+Ss<4.0毫伏： 3一14岁，Rs<3.5毫伏，Rs+S<5.0毫伏，R+Ss<2.0毫伏 3、PR间期随不同年龄、心率变化值 心率（次/分） 70次以下 71-90 91-110 110--130 130次以下 年龄 14一17岁 0.19 0.18 0.17 0.16 0.15 7一13岁 0.18 0.17 0.16 0.15 0.14 2—6岁 0.17 0.165 0.155 0.145 0.135 0—2岁 0.16 0.15 0.145 0.135 0.125 4、ST段：压低<0.05毫伏：抬高<0.1毫伏，右心前导联压低<0.1毫伏， 抬高<0.2毫伏 5、T初生7天后应倒置，在R波为主的导联中，T波电压不低于R波的1/10。 5
5 （3）临床意义： ①U 波倒置：见于心肌损伤、缺血等 ②U 波明显增高，TU 融合：见于低血钾、洋地黄作用等。 四、正常心电图： 正常心电图：指心律、心率、电轴、P-QRS-T 各波段、间期、时限、电压均 正常，且又除外伪差等干扰因素，即可诊断为正常心电图。但应除外一些心脏疾 患在某阶段其心电图的正常表现。 正常窦性心律：窦房结规律地发放激动，每分钟 60-100 次，形成匀齐的心 律，称为正常窦性心律。发生机制：窦房结的起搏细胞自动地、有节律地除极， 发放窦性激动，形成窦性心律。 正常窦性心律心电图表现：（1）I、II、V4-V6导联 P 波直立，aVR 导联 P 波 倒置；（2）PR 间期 0.12-0.20 秒；（3）P 波频率 60-100 次/分；（4）同导联 PP 间期互差小于 0.12 秒。 图 5.正常心电图 Figure5.Normal ECG 三、小儿心电图正常值： 1、心率：＜ 1 岁，110—150 次/分；1—3 岁，90--130 次/分；3—5 岁， 80--120 次/分；5—10 岁，70--110 次/分；＞10 岁，60--100 次/分。 2、电压：＜3 岁，RV5＜3.0 毫伏 RV5+SV1＜4.5 毫伏 ,RV1+SV5＜4.0 毫伏； 3—14 岁，RV5＜3.5 毫伏，RV5+SV1＜5.0 毫伏 ,RV1+SV5＜2.0 毫伏 3、PR 间期随不同年龄、心率变化值 心率(次/分) 年龄 70 次以下 71—90 91--110 110--130 130 次以下 14—17 岁 0.19 0.18 0.17 0.16 0.15 7—13 岁 0.18 0.17 0.16 0.15 0.14 2—6 岁 0.17 0.165 0.155 0.145 0.135 0—2 岁 0.16 0.15 0.145 0.135 0.125 4、ST 段：压低＜0.05 毫伏；抬高＜0.1 毫伏 ，右心前导联压低＜0.1 毫伏 ， 抬高＜0.2 毫伏 5、TV1初生 7 天后应倒置。在 R 波为主的导联中，T 波电压不低于 R 波的 1/10
