郑州大学：《心电图学》课程教学资源（课件讲稿）第五讲心电图各波段正常值.pdf_大学文库

8 9 10 图2.P波各种形态(P wave forms) Figure 2.The shapes of P wave forms 注：1直立2.高尖直立3.双蜂（后蜂大于前峰）4双峰（前峰大于后峰）5高宽双峰 6.圆顶尖峰7.低平8正负双向9负正双向10.平坦11倒置 (①)形态：在大部分导联上呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综向量指向左前下方，所以P波方向在I、II、avF、V,-V导联向上，在aR导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。 (2)时间：P波时限<0.11秒。 (3)振幅：P波振幅在肢体导联<0.25毫伏，胸导联<0.15毫伏 (4)Ptfn≤-0. 04毫米 ·秒为左房负荷过重注：Ptf测量方法：以V,导联P波终末负向部分的振幅（毫米）和时间（秒）相乘。 (5)临床意义： P波增宽：①左心房肥大：多见于高血压病人，也见于风心“二尖瓣狭窄”病人： ②房内传导延迟或阻滞：当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延长，P波增宽：③心房梗死：致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有 PR段偏移。 P波振幅增高：①右心房肥大：常见于肺心病、先心病及三尖兼狭窄病人；②右房阻滞：③甲亢、交感神经张力过高等。 2、PR间期：从P波的起点至QS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，反助室传导总时间， (1)选P波明显的导联测量（如Ⅱ、avR、V导联）。正常成人PR间期为0.12-0.20 秒：幼儿及心动过速时，PR间期相应缩短：老年人及心动过缓时，PR间期可路证长，但<0.20秒。 (2)临床意义： PR间期延长：①常见于一度房室传导阻滞：②迷走神经张力过高：常伴心动过缓多为一过性：③干扰性PR间期延长④激动房室结慢径路下传。 PR间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。 3、QS波群：代表心室肌除极的电位变化。 (1)时间：正常成年人0.06-0.11秒。 (2)波形和振幅：正常人V、,导联多星6型，V导联R波小于0.710毫伏。儿。导联可星 qRs Rs或R型波不超过2.5毫伏。在V、V,导联波和S波的振隔大体相等，正常人胸导联Y,导联R波逐新高，S波邃新我

2 图 2.P 波各种形态（P wave forms） Figure 2.The shapes of P wave forms. 注：1.直立 2.高尖直立 3.双峰（后峰大于前峰）4.双峰（前峰大于后峰）5.高宽双峰 6.圆顶尖峰 7.低平 8.正负双向 9.负正双向 10.平坦 11.倒置 (1)形态：在大部分导联上呈钝圆形，有时有轻度切迹。由于心房除极的综合向量指向左前下方，所以 P 波方向在 I、II、aVF、V4-V6导联向上，在 aVR 导联向下，其余导联可呈双向、倒置或低平。 (2)时间：P 波时限＜0.11 秒。 (3)振幅：P 波振幅在肢体导联＜0.25 毫伏，胸导联＜0.15 毫伏。 (4)PtfV1≤-0.04毫米·秒为左房负荷过重。注：PtfV1测量方法：以V1导联P波终末负向部分的振幅(毫米)和时间(秒)相乘。 (5)临床意义： P波增宽：①左心房肥大：多见于高血压病人，也见于风心“二尖瓣狭窄”病人； ②房内传导延迟或阻滞：当激动在心房内出现传导延迟或阻滞时，致传导时间延长，P波增宽；③心房梗死：致心房除极顺序发生变化，除极时间延长，并伴有 PR段偏移。 P波振幅增高：①右心房肥大：常见于肺心病、先心病及三尖瓣狭窄病人；②右房阻滞；③甲亢、交感神经张力过高等。 2、PR间期：从P波的起点至QRS波群的起点，代表心房开始除极至心室开始除极的时间，反映房室传导总时间， (1) 选P波明显的导联测量（如Ⅱ、avR、V1导联）。正常成人PR间期为0.12-0.20 秒；幼儿及心动过速时，PR间期相应缩短；老年人及心动过缓时，PR间期可略延长，但＜0.20秒。 (2)临床意义： PR间期延长：①常见于一度房室传导阻滞；②迷走神经张力过高：常伴心动过缓，多为一过性；③干扰性PR间期延长；④激动经房室结慢径路下传。 PR间期缩短：常见于预激综合征，交界性心律，房室脱节。 3、QRS波群：代表心室肌除极的电位变化。（1）时间：正常成年人 0.06-0.11 秒。（2）波形和振幅：正常人 V1、V2导联多呈 rS 型，V1导联 R 波小于 0.7-1.0 毫伏。 V5、V6导联可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型，R 波不超过 2.5 毫伏。在 V3、V4导联，R 波和 S 波的振幅大体相等，正常人胸导联 V1-V6导联 R 波逐渐增高，S 波逐渐变

小，V,的R/S小于1，V的R/S大于1。aVR导联的QS主波向下，R波不超过 0.5毫伏。aVL与aVp导联的QRS波群多变。aVL导联的R波小于l.2毫伏，aVF 导联的R波小于2.0毫伏。标准导联QS波无电轴偏移时，主波向上，I导联的 R波小于 1.5老伏各肢体导联每个QS向上与向下波振幅相加绝对值不应小于0.5毫伏，胸导联的每个QS波向上与向下振幅相加绝对值不小于0.8毫伏，否则称为低电压。 (3)R峰时间：既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰：如R峰呈切迹成量至切迹第峰正常人 <0.03秒，V<0.05秒 4)Q波振幅小于同导联R波的1/4，时限小于0.04秒，V导联中无q波但可呈QS型。R<1.5毫伏，Rm+Rm<4.0毫伏，R+Sm<2.5毫伏，RavR<0.5毫伏 RaL<12毫伏.Raw<20毫伏.Rv1<07-10毫伏Rv5<2.5毫伏，Rv5+Sv1<40草毫伏 (男)，3.5毫伏（女），Sv<2.0毫伏，Svs<0.7毫伏，R峰时间：V1<0.03秒，Vs<0.05 秒 (5)临床意义： QS波电压增高：常见于左、右心室肥大。 QS波电压降低：①部分见于正常人，特别是肥胖者：②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等：③心包炎、心肌炎、心肌梗死等：④电解质紊到、心、寡 QS波时限增宽：①室内传导阻滞：②预激综合征：③室内差异传导：④室性早得等。 4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。大多在等电位线上，通常随$-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移：还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重叠于QS波群的后段，从而发生」点下移 5、ST段：自QS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。九 ST抬高ST抬高J点抬高ST水平型ST下斜型ST上斜型弓背向上弓背向下提早复极下降下移下移图3.ST段各种形态 Figure3 the shar (1)ST段为一等电位线，可有轻微偏移不5：在一号联抬高不超过0.3毫伏，V,-V与肢体导联不超过0.1毫伏。 (2)临床意义： ST段拾高：①常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎：②早期复极综合征： ③室壁瘤。 ST段压低：①常见于心肌缺血、损伤，心动过速：②预激综合征：③束支阻滞等。 ST段延长： 6、T波：代表心室快速复极时电位变化。 3

3 小，V1的 R／S 小于 1，V5的 R／S 大于 1。aVR 导联的 QRS 主波向下，R 波不超过 0.5 毫伏。aVL 与 aVF 导联的 QRS 波群多变。aVL 导联的 R 波小于 1.2 毫伏，aVF 导联的 R 波小于 2.0 毫伏。标准导联 QRS 波无电轴偏移时，主波向上，I 导联的 R 波小于 1.5 毫伏。各肢体导联每个QRS向上与向下波振幅相加绝对值不应小于0.5毫伏，胸导联的每个QRS波向上与向下振幅相加绝对值不小于0.8毫伏，否则称为低电压。（3） R峰时间：既往称为类本位曲折时间或室壁激动时间，指QRS起点至R波顶端垂直线的间距。如有R波，则应测量至R峰；如R峰呈切迹，应测量至切迹第二峰。正常人V1＜0.03秒,V5＜0.05秒。（4）Q 波振幅小于同导联 R 波的 1／4，时限小于 0.04 秒，Vl导联中无 q 波，但可呈 QS 型。RI<1.5 毫伏，RⅡ+RⅢ<4.0 毫伏，RI+SⅢ<2.5 毫伏，RavR<0.5 毫伏, RaVL<1.2 毫伏, RaVF<2.0 毫伏, RV1<0.7-1.0 毫伏,RV5<2.5 毫伏，RV5+SV1<4.0 毫伏（男），3.5 毫伏（女）, SV1<2.0 毫伏, SV5<0.7 毫伏, R 峰时间：V1<0.03 秒，V5<0.05 秒。（5）临床意义： QRS波电压增高：常见于左、右心室肥大。 QRS波电压降低：①部分见于正常人，特别是肥胖者；②四肢及胸壁皮肤水肿、胸腔积液、积气，心包积液或肺气肿等；③心包炎、心肌炎、心肌梗死等；④电解质紊乱、心衰。 QRS波时限增宽：①室内传导阻滞；②预激综合征；③室内差异传导；④室性早搏等。 4、J点：QRS波群的终末与ST段起始之交接点称为J点。大多在等电位线上，通常随S-T段的偏移而发生移位。有时可因除极尚未完全结束，部分心肌已开始复极，致使J点上移；还可由于心动过速等原因，使心室除极与心房复极并存，导致心房复极波(Ta波)重叠于QRS波群的后段，从而发生J 点下移。 5、ST段：自QRS波群的终点至T波起点间的线段，代表心室缓慢复极过程。图 3.ST 段各种形态 Figure3.The shapes of ST segment. （1）ST段为一等电位线，可有轻微偏移，下移不应超过0.05毫伏；在V1-V3导联抬高不超过0.3毫伏，V4-V6与肢体导联不超过0.1毫伏。（2）临床意义： ST段抬高：①常见于心肌损伤，急性心肌梗死，急性心包炎；②早期复极综合征； ③室壁瘤。 ST段压低：①常见于心肌缺血、损伤，心动过速；②预激综合征；③束支阻滞等。 ST段延长：常见于低血钙 (＞0.16s )。 6、T波：代表心室快速复极时电位变化

1 4 5 6 7 8 9 10 ■■興■翻用用图4.T波各种形态 Figure4.The shapes of T wave forms 注：1圆钝直立2.高尖直立3.基底部陕窄高尖4低平5.平旧 6.非对称倒置7.对称倒置8.切迹9.正负双向10.负正双向 (1)方向与Qs主波方向一致，在I、II、V,-V导联向上，aR导联向下，其余导联多变，V,导联T波向上，则VV导联T波不能倒置。 (2)振幅：T波振幅在肢体导联不应低于同导联R波的1/10，胸导联不应低于同导联R波的1/8。若T波倒置较深，呈双肢对称性，则称“冠状T波”改变（注：也见于急性肺栓塞、脑血管病变等)。 (3)临床意义： T波高耸：①可见于正常人：②急性心肌梗死：高血钾 ④早期复极综合征。 T波低平、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾、高血压、心肌病等。 7、QT间期：QS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。 (1)QT长短与心率的快慢有关，'率战快，0T战短，反之训越长。心率60-100 次/分时，QT正常范围为0.32-0.44秒由于QT间期心率的影响所以常用校正的QT间期，即QTc=Q-T/R-R。QTc就是R-R间期为1秒（心率60次/分）时QT间期。正常QTc的最高值为0.44秒，超过即属延长。 (2)临床意义： QT间期延长：提示心肌缺血、损害：药物影响（乙胺碘肤酮、奎尼丁）：电解质紊乱（低血钾、低血钙） QT间期缩短：高血钙，洋地黄效应，高血钾 8、U波：在T波之后0.02-0.04s出现的振幅低小的波 (1)方向大体与T波方向一致。在胸导联较易见到，尤其V,导联较为明显。U 波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低 (2)Ⅱ波的产生有多种学说：浦氏纤维、到头肌、基底部或其他部位心，肌复极的延迟：动作电位的后电位：舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位动脉圆锥部某些组织激动过程中复极波。不论U波的产生机制如何，U波改变的临床意义不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大，应引起足够的重视。 4

4 图 4.T 波各种形态 Figure4.The shapes of T wave forms. 注：1.圆钝直立 2.高尖直立 3.基底部狭窄高尖 4.低平 5.平坦 6.非对称倒置 7.对称倒置 8.切迹 9.正负双向 10.负正双向（1）方向与 QRS 主波方向一致，在 I、II、V4-V6导联向上，aVR 导联向下，其余导联多变， Vl导联 T 波向上，则 V2-V6导联 T 波不能倒置。（2）振幅：T波振幅在肢体导联不应低于同导联R波的1／10，胸导联不应低于同导联R波的1/8。若T波倒置较深，呈双肢对称性，则称“冠状T波”改变（注：也见于急性肺栓塞、脑血管病变等）。（3）临床意义： T波高耸：①可见于正常人；②急性心肌梗死；③高血钾；④早期复极综合征。 T波低平、双向、倒置：常见于心肌缺血，低血钾、高血压、心肌病等。 7、QT间期：QRS波群的起点至T波终点的间距，代表心室肌除极和复极全过程所需的时间。（1）QT长短与心率的快慢有关，心率越快，QT越短，反之则越长。心率60-100 次／分时，QT正常范围为0.32-0.44秒。由于QT间期受心率的影响，所以常用校正的QT间期，即QTc=Q-T／R-R。QTc就是R-R间期为1秒(心率60次／分)时QT间期。正常QTc的最高值为0.44秒，超过即属延长。（2）临床意义： QT间期延长：提示心肌缺血、损害；药物影响(乙胺碘肤酮、奎尼丁)；电解质紊乱(低血钾、低血钙) QT间期缩短：见于高血钙，洋地黄效应，高血钾。 8、U 波：在 T 波之后 0.02-0.04s 出现的振幅低小的波。（1）方向大体与 T 波方向一致。在胸导联较易见到，尤其 V3导联较为明显。U 波明显增高呈驼峰样改变常见于血钾过低。（2）U 波的产生有多种学说：浦氏纤维、乳头肌、基底部或其他部位心肌复极的延迟；动作电位的后电位；舒张早期快速充盈期心室伸张的后电位；动脉圆锥部某些组织激动过程中复极波。不论 U 波的产生机制如何，U 波改变的临床意义不容忽视。对其振幅、方向变化和所致因素的综合分析对疾病的诊治帮助较大，应引起足够的重视

郑州大学：《心电图学》课程教学资源（课件讲稿）第五讲 心电图各波段正常值

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