2014大河心律学论坛 心电现象之coumel定律 郑州大学第二附属医院心电图科 医师：成媛 Te:13613866009 郑州大学第二附属医院心电图科
郑州大学第二附属医院心电图科 2014大河心律学论坛 心电现象之coumel定律 8-1 郑州大学第二附属医院心电图科 医师：成媛 Tel: 13613866009
2014大河心律学论坛 Coumel定律由法国著名心 脏电生理学家Coumel于1973年 首次提出而得名。 P.Coumel(1935~2004) 定义：预激综合征患者发生顺向性房 室折返性心动过速时，合并旁道同侧束支 阻滞时RR间期比无束支阻滞时延长35ms以 上；合并旁路对侧束支阻滞时，伴有和不 伴束支阻滞时的RR间期相同。 郑州大学第三附属医院心电图科 8-2
郑州大学第二附属医院心电图科 2014大河心律学论坛 8-2 定义：预激综合征患者发生顺向性房 室折返性心动过速时，合并旁道同侧束支 阻滞时RR间期比无束支阻滞时延长35ms以 上；合并旁路对侧束支阻滞时，伴有和不 伴束支阻滞时的RR间期相同。 Coumel定律由法国著名心 脏电生理学家Coumel于1973年 首次提出而得名。 P.Coumel(1935~2004)
2 心房 房室纳 束 队人 人一人 心动过速发作前 S1S2280-10ms 心动过速发作时 图1：预激旁道参与的顺向型房室折返性心动过速 8-3
心动过速发作前 S1S2 280-10ms 心动过速发作时 图1：预激旁道参与的顺向型房室折返性心动过速 8-3
2014大河心律学论坛 左房 左房 右房 右房 、左留 班 avR avF V1 EB SS2320 RR 360ms RR 320ms 图2：顺向型房室折返性心动过速伴左束支蝉联现象 患者发生心动过速时，心电图是完全性左束支阻带时的RR间期比束支阻带消失后的RR间期 长4Oms,根据com©1定律，提示旁道位于阻滞的左束支的同侧，即左侧游离壁。 郑州大学第三附属医院电图科 8-4
RR 360ms RR 320ms 2014大河心律学论坛 郑州大学第二附属医院心电图科 8-4 图2：顺向型房室折返性心动过速伴左束支蝉联现象 患者发生心动过速时，心电图呈完全性左束支阻滞时的RR间期比束支阻滞消失后的RR间期 长40ms,根据coumel定律，提示旁道位于阻滞的左束支的同侧，即左侧游离壁。 A B S1S2 320-10ms I II III avR avL avF V1 EB
2014大河心律学论坛 S82260-0mg相画 用RR360ms厘 RR3603翻 房室 道 希氏 图3：顺向型房室折返性心动过速伴右束支蝉联现象 QRS波先窄后宽，QRS由窄变宽时，若R-R不变，则考虑房室旁路位于阻滞束支对侧：若R-R 延长≥35m3,则考虑房室旁路位于阻滞束支同侧。 郑州大学第二附属医院心电图科 8-5
郑州大学第二附属医院心电图科 2014大河心律学论坛 图3：顺向型房室折返性心动过速伴右束支蝉联现象 QRS波先窄后宽，QRS由窄变宽时，若R-R不变，则考虑房室旁路位于阻滞束支对侧；若R-R 延长≥35ms,则考虑房室旁路位于阻滞束支同侧。 8-5 S1S2 260-10ms RR 360ms RR 360ms
2014大河心律学论坛 图41 图4-2 360甲曲 左 右房 房室达 希氏来 左束支 B 郑州大学第三附属医院心电图科 8-6
8-6 2014大河心律学论坛 郑州大学第二附属医院心电图科 360 360 A B 图4-1 图4-2
2014大河心律学论坛 小结： Coumel定律： 1.是判断预激综合征患者旁道位置的重要依据之 一，其使通过体表心电图判定隐匿性预激综合征 患者旁道成为可能。 2.有助于顺向型房室折返性心动过速发生机制的 鉴别，心动过速符合Coumel定律者，可以排除预 激伴多旁路和预激伴房室结双径路等情况。 郑州大学第二附属医院心电图科 8-
郑州大学第二附属医院心电图科 2014大河心律学论坛 8-7 小结： Coumel定律： 1.是判断预激综合征患者旁道位置的重要依据之 一，其使通过体表心电图判定隐匿性预激综合征 患者旁道成为可能。 2.有助于顺向型房室折返性心动过速发生机制的 鉴别，心动过速符合Coumel定律者，可以排除预 激伴多旁路和预激伴房室结双径路等情况