FINAL EXAMINATION OF PHYSIOLOGY (For Department of Preventive Medicine 2002) Date:June 20,2004,Sunday Time:2:00 pm~4:00 pm 参考答案 注： (1)如学生用英文答题，加分20%： (2)参考答案中的页次为GUYTON英文医学生理学教材页次。 I.Terms (30%) 1.Homeostasis(p.3):正常机体，其内环境的理化性质如温度、渗透压、pH值、离子浓度等经 常保持相对的稳定，这种内环境理化性质相对稳定的状态称为稳态。 2.Blood typing(p.414):血细胞表面特异性抗原的类型，称为血型。人类有许多血型系统，包括 红细胞血型、白细胞血型和血小板血型，其中ABO血型系统是人类最基本的血型系统。 3.Surfactant(p.434):由肺胞I型上皮细胞合成并分泌的一种脂蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷 脂，它有降低肺泡表面张力的作用。 4.Basal metabolic rate(p.434):指基础状态下，即清晨、清醒、静卧，未作肌肉活动：前夜睡 眠良好，测定时无精神紧张：测定前至少禁食12小时：室温保持在20~25℃：这种状态下单位时间内的 能量代谢称为基础代谢率。 5.Referred pain(p.557):内脏疾病时，常引起体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵 涉痛。 6.Menstrual cycle(p.929):女性的生殖功能具有明显的周期性，其形成月经的周期性过程，称 为月经周期。 II.Questions(70%)
FINAL EXAMINATION OF PHYSIOLOGY (For Department of Preventive Medicine 2002) Date: June 20, 2004, Sunday Time: 2:00 pm ~ 4:00 pm 参考答案 注： (1) 如学生用英文答题，加分 20％； (2) 参考答案中的页次为 GUYTON 英文医学生理学教材页次。 I. Terms (30%) 1. Homeostasis (p.3)：正常机体，其内环境的理化性质如温度、渗透压、pH 值、离子浓度等经 常保持相对的稳定，这种内环境理化性质相对稳定的状态称为稳态。 2. Blood typing (p.414)：血细胞表面特异性抗原的类型，称为血型。人类有许多血型系统，包括 红细胞血型、白细胞血型和血小板血型，其中 ABO 血型系统是人类最基本的血型系统。 3. Surfactant (p.434)：由肺胞Ⅱ型上皮细胞合成并分泌的一种脂蛋白，主要成分是二棕榈酰卵磷 脂，它有降低肺泡表面张力的作用。 4. Basal metabolic rate (p.434)：指基础状态下，即清晨、清醒、静卧，未作肌肉活动；前夜睡 眠良好，测定时无精神紧张；测定前至少禁食 12 小时；室温保持在 20~25℃；这种状态下单位时间内的 能量代谢称为基础代谢率。 5. Referred pain (p.557)：内脏疾病时，常引起体表部位发生疼痛或痛觉过敏，这种现象称为牵 涉痛。 6. Menstrual cycle (p.929)：女性的生殖功能具有明显的周期性，其形成月经的周期性过程，称 为月经周期。 II．Questions (70%)
1.(p.80-82) 终板电位是指神经肌肉接头前膜释放Ach,Ach与接头后膜的受体结合，使接头后膜产生的局部去极化电 位。 运动神经兴奋（动作电位产生）→接头前膜去极化→C2+通道开放，Ca2+内流→接头前膜内囊泡前移，与 前膜融合→囊泡破裂释放Ach(量子释放)→Ach经接头间隙扩散到接头后膜一与接头后膜上的Ach受体亚 单位结合→终板膜Na+、K+通道开放一Na+内流为主→终板电位一达阈电位→肌膜爆发动作电位。 2.(p.103-106) (1)搏出量的调节 ①前负荷对搏出量的影响：又称异长自身调节，是指心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的改 变。在心室其他条件不变的情况下，凡是影响心室充盈量的因素，都能引起心肌细胞本身初长度的变化， 从而通过异长自身调节使射血量发生变化。异长自身调节又称Starling机制，其主要作用是对搏出量进行 精细调节。当体位改变或动脉压突然增高，以及当左右心室搏出量不平衡等情况下所出现的充盈量的微小 变化，可以通过异长自身调节来改变搏出量，使之与充盈量达到新的平衡。其他情况下，其调节作用不大。 ②心肌收缩能力对搏出量的影响：又称等长自身调节，是指心肌收缩能力的改变从而影响心肌收缩强度和 速度，使心脏搏出量和搏功发生改变而言。横桥联结数和肌凝蛋白的ATP酶活性是控制收缩能力的主要原 因。凡是能增加兴奋后胞浆Ca2+浓度和/或肌钙蛋白对Ca2+亲和力的因素，均可增加横桥联结数，使收 缩能力增强。 ③后负荷对搏出量的影响：心室肌后负荷是指动脉血压而言。在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况 下，如动脉压增高，则等容收缩期延长而射血期缩短，同时心室肌缩短的程度和速度均减小，射血速度减 慢，搏出量减少。另一方面，搏出量减少造成心室射血后心室内余血量增加，通过异长自身调节，使搏出 量恢复正常。随着搏出量的恢复，并通过神经体液调节，加强心肌收缩能力，使心室舒张末期容积也恢复 到原来水平。 (2)心率对心输出量的影响：心率在每分钟40~180次范围内，心率增快，心输出量增多。心率超过每分 钟180次时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量亦开始下降。心率低于每分钟40次时，心 舒期过长，心室充盈接近最大限度，再延长心舒时间，也不会再增加心室充盈量，尽管每搏输出量增加， 但由于心率过慢而心输出量减少。 3.(p.758-762) (1)胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，增加胰脂酶的作用面积
1. (p.80-82) 终板电位是指神经肌肉接头前膜释放 Ach，Ach 与接头后膜的受体结合，使接头后膜产生的局部去极化电 位。 运动神经兴奋(动作电位产生)→接头前膜去极化→Ca2+通道开放，Ca2+内流→接头前膜内囊泡前移，与 前膜融合→囊泡破裂释放 Ach(量子释放)→Ach 经接头间隙扩散到接头后膜→与接头后膜上的 Ach 受体亚 单位结合→终板膜 Na+、K+通道开放→Na+内流为主→终板电位→达阈电位→肌膜爆发动作电位。 2. (p.103-106) ⑴ 搏出量的调节 ①前负荷对搏出量的影响：又称异长自身调节，是指心肌细胞本身初长度的变化而引起心肌收缩强度的改 变。在心室其他条件不变的情况下，凡是影响心室充盈量的因素，都能引起心肌细胞本身初长度的变化， 从而通过异长自身调节使射血量发生变化。异长自身调节又称 Starling 机制，其主要作用是对搏出量进行 精细调节。当体位改变或动脉压突然增高，以及当左右心室搏出量不平衡等情况下所出现的充盈量的微小 变化，可以通过异长自身调节来改变搏出量，使之与充盈量达到新的平衡。其他情况下，其调节作用不大。 ②心肌收缩能力对搏出量的影响：又称等长自身调节，是指心肌收缩能力的改变从而影响心肌收缩强度和 速度，使心脏搏出量和搏功发生改变而言。横桥联结数和肌凝蛋白的 ATP 酶活性是控制收缩能力的主要原 因。凡是能增加兴奋后胞浆 Ca2+浓度和/或肌钙蛋白对 Ca2+亲和力的因素，均可增加横桥联结数，使收 缩能力增强。 ③后负荷对搏出量的影响：心室肌后负荷是指动脉血压而言。在心率、心肌初长度和收缩能力不变的情况 下，如动脉压增高，则等容收缩期延长而射血期缩短，同时心室肌缩短的程度和速度均减小，射血速度减 慢，搏出量减少。另一方面，搏出量减少造成心室射血后心室内余血量增加，通过异长自身调节，使搏出 量恢复正常。随着搏出量的恢复，并通过神经体液调节，加强心肌收缩能力，使心室舒张末期容积也恢复 到原来水平。 ⑵ 心率对心输出量的影响：心率在每分钟 40～180 次范围内，心率增快，心输出量增多。心率超过每分 钟 180 次时，心室充盈时间明显缩短，充盈量减少，心输出量亦开始下降。心率低于每分钟 40 次时，心 舒期过长，心室充盈接近最大限度，再延长心舒时间，也不会再增加心室充盈量，尽管每搏输出量增加， 但由于心率过慢而心输出量减少。 3. (p.758-762) （1）胆汁中的胆盐、胆固醇和卵磷脂等都可作为乳化剂，减低脂肪的表面张力，增加胰脂酶的作用面积
(2)胆汁中的胆盐可聚合成微胶粒，与肠腔中的脂肪分解产物形成水溶性复合物，作为运载工具，促进脂 肪消化产物的吸收。同时，对脂溶性维生素(A、D、K、E)的吸收也有促进作用。(3)在十二指肠中和 一部分胃酸，还是促进胆汁自身分泌的一个体液因素。 4.(p.323-325) 汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。 大量出汗：(1)组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴 奋。(2)血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和旁室核的抑制作用减弱。上述两种 途径均使视上核和旁室核合成和分泌ADH增加，血液中ADH浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通透 性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。 此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。 5.(p.634,636) 锥体系由皮层脊髓束和皮层脑干束构成。皮层脊髓束是指由皮层发出，经内囊、脑干下行到达脊髓前角运 动神经元的传导束：而皮层脑干束是指由皮层发出，经内囊到达脑干内各脑神经运动神经元的传导束。锥 体系的主要功能是执行大脑皮层的运动指令，其下传冲动既可作用于ā运动神经元发动随意运动，尤其是 四肢远端的精细运动。也可作用于Y运动神经元，调整肌梭的敏感性，以协调随意运动。锥体外系是指锥 体系以外所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。皮层起源的锥体外系，来自皮层的广泛区域，但主要 来源于额叶和顶叶的感觉区、运动区和运动辅助区。由锥体束侧支进入皮层下核团转而控制脊髓运动神经 元的下行传导系统，称为旁锥体系统，也属于锥体外系。在人类，锥体外系的主要功能是调节肌紧张、调 整身体姿势和肌群的协调性运动。 6.(p.878-879) 长期使用糖皮质激素会使糖皮质激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用增强，导致腺垂体分泌的促肾上腺皮 质激素减少引起肾上腺皮质逐渐萎缩，自身分泌的糖皮质激素量减少。如果突然停药，将会出现肾上腺皮 质功能不足的症状。因此长期使用糖皮质激素不能骤然停药。 7.(p.570-571) 当正常眼视近物时会发生调节作用，使近物发出的辐散光线仍可在视网膜上清晰成像。眼的调节包括以下 三个方面：
（2）胆汁中的胆盐可聚合成微胶粒，与肠腔中的脂肪分解产物形成水溶性复合物，作为运载工具，促进脂 肪消化产物的吸收。同时，对脂溶性维生素（A、D、K、E）的吸收也有促进作用。（3）在十二指肠中和 一部分胃酸，还是促进胆汁自身分泌的一个体液因素。 4. (p.323-325) 汗为低渗溶液，大量出汗而饮水过少时，尿液排出量减少，其渗透压升高。 大量出汗：（1）组织液晶体渗透压升高，水的渗透作用使血浆晶体渗透压也升高，下丘脑渗透压感受器兴 奋。（2）血容量减少，心房及胸内大静脉血管的容积感受器对视上核和旁室核的抑制作用减弱。上述两种 途径均使视上核和旁室核合成和分泌 ADH 增加，血液中 ADH 浓度升高，使远曲小管和集合管对水的通透 性增加，水重吸收增加，尿量减少，尿渗透压升高。 此外，大量出汗，还可能使血浆胶体渗透压升高，肾小球有效滤过压降低，原尿生成减少，尿量减少。 5. (p.634，636) 锥体系由皮层脊髓束和皮层脑干束构成。皮层脊髓束是指由皮层发出，经内囊、脑干下行到达脊髓前角运 动神经元的传导束；而皮层脑干束是指由皮层发出，经内囊到达脑干内各脑神经运动神经元的传导束。锥 体系的主要功能是执行大脑皮层的运动指令，其下传冲动既可作用于 α 运动神经元发动随意运动，尤其是 四肢远端的精细运动。也可作用于 γ 运动神经元，调整肌梭的敏感性，以协调随意运动。锥体外系是指锥 体系以外所有控制脊髓运动神经元活动的下行通路。皮层起源的锥体外系，来自皮层的广泛区域，但主要 来源于额叶和顶叶的感觉区、运动区和运动辅助区。由锥体束侧支进入皮层下核团转而控制脊髓运动神经 元的下行传导系统，称为旁锥体系统，也属于锥体外系。在人类，锥体外系的主要功能是调节肌紧张、调 整身体姿势和肌群的协调性运动。 6. (p.878-879) 长期使用糖皮质激素会使糖皮质激素对下丘脑和腺垂体的负反馈作用增强，导致腺垂体分泌的促肾上腺皮 质激素减少引起肾上腺皮质逐渐萎缩，自身分泌的糖皮质激素量减少。如果突然停药，将会出现肾上腺皮 质功能不足的症状。因此长期使用糖皮质激素不能骤然停药。 7. (p.570-571) 当正常眼视近物时会发生调节作用，使近物发出的辐散光线仍可在视网膜上清晰成像。眼的调节包括以下 三个方面：
(1)晶状体的调节：当看近物时，可反射性地引起睫状肌收缩，导致连接于晶状体囊的悬韧带松地，晶状 体由于其自身的弹性而变凸（以前突较为明显），便晶状体前面的曲率半径增加，折光能力增大，从而使 物像前移，成像在视网膜上。 (2)瞳孔的调节：看近物时，可反射性地引起双侧瞳孔缩小，这就是瞳孔近反射或称瞳孔调节反射。瞳孔 缩小可减少入眼的光线量并减少折光系统的球面像差和色像差，使视网膜成像更为清晰。 (3)双眼球会聚：当眼注视近物时，发生两眼球内收及视轴向鼻侧集拢的现象，称为眼球会聚。眼球会聚 是由于两眼球内直肌反射性收缩所致，也称为辐辏反射。这种反射可使双眼看近物时物体成像于两眼视网 膜的对称点上，避免复视而产生单一的清晰视觉
（1）晶状体的调节：当看近物时，可反射性地引起睫状肌收缩，导致连接于晶状体囊的悬韧带松弛，晶状 体由于其自身的弹性而变凸（以前突较为明显），便晶状体前面的曲率半径增加，折光能力增大，从而使 物像前移，成像在视网膜上。 （2）瞳孔的调节：看近物时，可反射性地引起双侧瞳孔缩小，这就是瞳孔近反射或称瞳孔调节反射。瞳孔 缩小可减少入眼的光线量并减少折光系统的球面像差和色像差，使视网膜成像更为清晰。 （3）双眼球会聚：当眼注视近物时，发生两眼球内收及视轴向鼻侧集拢的现象，称为眼球会聚。眼球会聚 是由于两眼球内直肌反射性收缩所致，也称为辐辏反射。这种反射可使双眼看近物时物体成像于两眼视网 膜的对称点上，避免复视而产生单一的清晰视觉