
内科学实习大纲【实习目的】通过内科实习,促使学生将所学的基础理论知识同临床实践密切结合起来,培养独立思考、独立工作的能力;学会临床观察,临床资料分析,系统归纳其结果,作出诊断并进行适当的处理;初步具有同其他临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力,对内科常见疾病进行诊断处理的能力。通过临床实践,培养良好的素质和救死扶伤的人道主义精神:学习为病人服务的本领:理论联系实际,提高防治疾病的工作能力,为以后的自学和从事临床与科研、提高独立工作及自学能力打好基础。【实习要求】1、通过内科各专科轮转实习,进一步掌握各专科疾病病史资料的采集方法(问诊),学会医疗文书的规范书写(病历书写)以及开具规范的处方、医嘱。进一步掌握规范的全身体格检查技能。2、掌握各个系统常见病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断;熟悉各个系统常见病的病理生理改变;了解各个系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展;从感性知识上升为理性知识:培养正确的临床思维方法。3、掌握内科常见技能操作(胸穿、腹穿、骨穿等)的适应症、禁忌症及规范的操作流程。4、熟悉内科常见实验室及器械检查(血、尿、便、生化、影像学及心电图等)、内镜的结果分析及判定。5、熟悉内科常用药物种类、名称、作用、适应证、剂量及副作用、禁忌证和不良反应。6、了解导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰、动静脉抽血及各种注射等基础护理与技术操作。【实习时间与科室】内科实习时间共12周,科室包括:心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、内分泌科、肾内科、风湿免疫科。(根据教研室安排实施轮转,其中心血管内科、呼吸内科、消化内科各实习3周,其余3个专科随机轮转1个专科)【实习内容】一、呼吸系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。慢性阻塞性疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、呼吸衰竭、胸膜炎及略血的鉴别诊断。2、要求掌握下列技能操作:(1)胸腔穿刺;(2)能阅读常见胸部疾病X线胸片或CT片。3、要求熟悉和了解:(1)呼吸功能检查;(2)血气分析指标的临床意义;(3)支气管镜的适应症和禁忌症;(4)大咯血和呼吸衰竭的抢救;(5)动脉穿刺。(6)吸氧术;(7)吸痰术:-1-
- 1 - 内科学实习大纲 【实习目的】 通过内科实习,促使学生将所学的基础理论知识同临床实践密切结合起来,培养独 立思考、独立工作的能力;学会临床观察,临床资料分析,系统归纳其结果,作出诊断 并进行适当的处理;初步具有同其他临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力,对内科常 见疾病进行诊断处理的能力。通过临床实践,培养良好的素质和救死扶伤的人道主义精 神;学习为病人服务的本领;理论联系实际,提高防治疾病的工作能力,为以后的自学 和从事临床与科研、提高独立工作及自学能力打好基础。 【实习要求】 1、通过内科各专科轮转实习,进一步掌握各专科疾病病史资料的采集方法(问诊), 学会医疗文书的规范书写(病历书写)以及开具规范的处方、医嘱。进一步掌握规范的全身 体格检查技能。 2、掌握各个系统常见病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断;熟悉各个系统常见病 的病理生理改变;了解各个系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展;从感性知识 上升为理性知识;培养正确的临床思维方法。 3、掌握内科常见技能操作(胸穿、腹穿、骨穿等)的适应症、禁忌症及规范的操作流 程。 4、熟悉内科常见实验室及器械检查(血、尿、便、生化、影像学及心电图等)、内镜 的结果分析及判定。 5、熟悉内科常用药物种类、名称、作用、适应证、剂量及副作用、禁忌证和不良反 应。 6、了解导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰、动静脉抽血及各种注射等基础 护理与技术操作。 【实习时间与科室】 内科实习时间共 12 周,科室包括:心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、 内分泌科、肾内科、风湿免疫科。(根据教研室安排实施轮转,其中心血管内科、呼吸内 科、消化内科各实习 3 周,其余 3 个专科随机轮转 1 个专科) 【实习内容】 一、呼吸系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗 常规。 慢性阻塞性疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、 肺血栓栓塞症、呼吸衰竭、胸膜炎及咯血的鉴别诊断。 2、要求掌握下列技能操作:(1)胸腔穿刺;(2)能阅读常见胸部疾病 X 线胸片或 CT 片。 3、要求熟悉和了解:(1)呼吸功能检查;(2)血气分析指标的临床意义;(3)支气管镜 的适应症和禁忌症;(4)大咯血和呼吸衰竭的抢救;(5)动脉穿刺。(6)吸氧术;(7)吸痰术;

4、专题讲座:(1)血气分析及其临床应用:(2)胸水的诊断和鉴别诊断:(3)慢性阻塞性肺疾病的诊治;(4)肺炎的诊治:(5)咯血的诊治:(6)呼吸内镜诊疗的概述。二、心血管系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。高血压病、高血压性心脏病、冠心病(心绞痛和心肌梗塞),风湿性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。2.要求学会:(1)洋地黄的应用:(2)利尿剂的应用:(3)钙拮抗剂,ACEI和β阻滞剂的应用:(4)各种常用的抗心律失常药物;(5)各类降压药物的应用及适应症。(6)常见心脏病介入治疗的适应症。3.要求了解:(1)心包穿刺术;(2)除颤、复律方法、仪器使用;(3)心脏病介入治疗;(4)冠状动脉造影术;(5)常见心血管急症的处理原则:4、专题讲座:(1)心力衰竭的标准化药物治疗:(2)急性冠脉综合征的诊断及治疗;(3)急性左心衰的抢救流程;(4)血压的正确测量方法及意义;(5)高血压的药物治疗;(6)心脏介入诊疗的概述。三、消化系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄的鉴别诊断。2、要求掌握:腹腔穿刺。3、要求熟悉:(1)内镜检查及内镜下的治疗;(2)肝胆脾B超检查:(3)三腔管的应用:(4)消化系统常用药物使用常规;(5)肝穿刺常规;(6)胃管置入、胃肠减压的操作;(7)腹部CT检查。4、专题讲座:(1)保肝药物分类及其临床合理应用(2)非酒精性脂肪肝病(3)黄疽的鉴别诊断(4)急性腹痛的诊断(5)上消化道出血诊治思路(6)消化内镜诊疗的概述四、泌尿系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾损伤、慢性肾衰竭。2、要求了解:(1)肾功能检查各项指标,正常值;(2)透析疗法;(3)血液灌流对有机磷药物中毒的抢救;(4)各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规;(5)肾小球滤过率的几种检测方法;(6)颈静脉、股静脉插管方法。3、专题讲座:(1)肾病综合征的病理类型及区别;(2)慢性肾脏病的并发症及治疗;(3)尿常规的解读:(4)蛋白尿或血尿原因分析。五、血液系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等。2、要求熟悉:(1)输血常规及输血反应的处理;(2)骨髓穿刺:(3)血液学化验指标,正常值及临床意义。3、要求了解:(1)常用的化疗药物使用常规:(2)骨髓移植;(3)骨髓增生异常综合症的诊断标准及鉴别诊断。4、专题讲座:(1)急性白血病的分型诊断;(2)骨髓穿刺术的适应症及禁忌症;(3)再生障碍性贫血的鉴别诊断;(4)重型ITP的急诊处理;(5)IDA的病因分析及治疗。六、内分泌代谢系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。甲状腺机能亢进症及甲亢危象、糖尿病及其酮症酸中毒、肾上腺皮质疾病等疾病2、要求了解:(1)主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控;(2)下丘脑一垂体一靶腺轴的重要调节方式;(3)甲亢同位素及手术治疗适应症及禁忌症;(4)不同糖尿病分型的病因。-2 -
- 2 - 4、专题讲座:(1)血气分析及其临床应用;(2)胸水的诊断和鉴别诊断;(3)慢性阻塞 性肺疾病的诊治;(4)肺炎的诊治;(5)咯血的诊治;(6)呼吸内镜诊疗的概述。 二、心血管系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗 常规。高血压病、高血压性心脏病、冠心病(心绞痛和心肌梗塞),风湿性心瓣膜病、心包 疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。 2.要求学会:(1)洋地黄的应用;(2)利尿剂的应用;(3)钙拮抗剂,ACEI 和β阻滞剂 的应用;(4)各种常用的抗心律失常药物;(5)各类降压药物的应用及适应症。(6)常见心脏 病介入治疗的适应症。 3.要求了解:(1)心包穿刺术;(2)除颤、复律方法、仪器使用;(3)心脏病介入治疗; (4)冠状动脉造影术;(5)常见心血管急症的处理原则; 4、专题讲座:(1)心力衰竭的标准化药物治疗;(2)急性冠脉综合征的诊断及治疗;(3) 急性左心衰的抢救流程;(4)血压的正确测量方法及意义;(5)高血压的药物治疗;(6)心脏 介入诊疗的概述。 三、消化系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗 常规。溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、 上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。 2、要求掌握:腹腔穿刺。 3、要求熟悉:(1)内镜检查及内镜下的治疗;(2)肝胆脾 B 超检查;(3)三腔管的应用; (4)消化系统常用药物使用常规;(5)肝穿刺常规;(6)胃管置入、胃肠减压的操作;(7)腹部 CT 检查。 4、专题讲座:(1)保肝药物分类及其临床合理应用 (2)非酒精性脂肪肝病(3)黄疸的鉴 别诊断(4)急性腹痛的诊断(5)上消化道出血诊治思路(6)消化内镜诊疗的概述 四、泌尿系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗 常规。肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾损伤、慢性肾衰竭。 2、要求了解:(1)肾功能检查各项指标,正常值;(2)透析疗法;(3)血液灌流对有机 磷药物中毒的抢救;(4)各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规;(5)肾小球 滤过率的几种检测方法;(6)颈静脉、股静脉插管方法。 3、专题讲座:(1)肾病综合征的病理类型及区别;(2)慢性肾脏病的并发症及治疗;(3) 尿常规的解读;(4) 蛋白尿或血尿原因分析。 五、血液系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗 常规。缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、 淋巴瘤等。 2、要求熟悉:(1)输血常规及输血反应的处理;(2)骨髓穿刺;(3)血液学化验指标, 正常值及临床意义。 3、要求了解:(1)常用的化疗药物使用常规;(2)骨髓移植;(3)骨髓增生异常综合症 的诊断标准及鉴别诊断。 4、专题讲座:(1)急性白血病的分型诊断;(2)骨髓穿刺术的适应症及禁忌症;(3)再 生障碍性贫血的鉴别诊断;(4)重型 ITP 的急诊处理;(5)IDA 的病因分析及治疗。 六、内分泌代谢系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗 常规。甲状腺机能亢进症及甲亢危象、糖尿病及其酮症酸中毒、肾上腺皮质疾病等疾病 2、要求了解:(1)主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控;(2)下丘脑—垂体—靶 腺轴的重要调节方式;(3)甲亢同位素及手术治疗适应症及禁忌症;(4)不同糖尿病分型的 病因

3、专题讲座:(1)糖尿病的诊治;(2)甲亢的诊治;(3)胰岛素的概述;(4)糖尿病酮症酸中毒的抢救【教学实施】1、安排每位实习生管病床6-8张,在上级医师指导下完成病房各项医疗工作,每周至少完成1份完整大病历的书写并交老师修改。在病人入院后24小时内完成病历记录按时书写病程记录。2、实习生所有诊疗技术操作都必须在上级医师的指导下进行,所有医疗文件书写均需上级医师检查修改签字确认后方生效。3、在上级医师查房时要求实习生汇报自已管理新病人的病情、检查结果、诊断及治疗计划,并对旧病人在一天内的重要变化和新的发现做报告。上级医师有责任进行提问并加以修正、补充,并加强对实习生的提问和启发诱导,以培养学生独立思考和独立工作的能力。4、根据实习轮转表,每一轮实习生在各专科实习期间,组织开展教学查房、病例讨论和临床讲座。(1)教学查房,每周1次。各专科副高级职称以上医师带领,结合典型或疑难病例进行分析、讲解、提问、讨论,以培养学生理论联系实际能力和临床思维能力。(2)病例讨论,每周1次。实习医生介绍病例,提出初步分析意见,由指导教师组织讨论。各科室可根据实际情况安排疑难病例、特殊病例、死亡病例、术前术后病例讨论等。(3)临床讲座,每周1次。教研室及科室共同组织,每周安排临床讲座1次,由中级以上职称医师根据大纲规定内容进行讲授,并做好讲座的计划安排和记录。5、每专科实习结束要求实习同学写实习心得(反思日志)。【教学(考核)方法】根据各科室实际情况,体现现代教学理念、教学与考核方法,如“实践-学习-实践-考核”教学、病人床旁教学,实验室电脑模拟技能教学、PBL结合实践教学(问题式学习)CBL结合实践教学(病例式教学)、SP模式教学(模拟标准化病人教学)、小组讨论交流、反思日志等方法,通过理论及实践考核检验教学及学生学习的实效。【实习生管理】1、内科教研室由一名(副)主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况,帮助解决有关问题。内科各专科需安排实习总负责医师及指导教师,负责实习生的思想、学习、医德医风等方面的管理。2、各科室需制作考勤记录本,要求实习生每天在考勤记录本上签到,并安排专人进行监督管理。3、实习生请假。实习期间学生一般不得请假,如因病、因事确需请假者,按以下规定进行办理。(1)连续请假3天以内,由本人申请,所在科室批准;连续请假3-7天,由实习单位主管教学部门批准:连续请假7天以上者,报教务处实习管理科审批。准假后必须办好交接班手续,方可离开实习单位。(2)实习生的病事假和旷课,带教老师应详细登记,轮转前提供给科室主任评分时参考。请病事假连续3一7天,该科成绩最高为80分,病事假连续7-14天该科成绩最高不超过65分,超过14天者,实习结束后教务处实习管理科统一安排补实习后方予评定实习成绩。(3)实习生办理请假手续须填写《实习生病事假申请表》,根据不同情况由相关权限部门核实批准后请假才生效,否则一律以旷工旷课处理。请假时间截止前应持实习轮转部门的返岗证明到准假部门销假,续假参照请假相同程序办理,未按期销假或虚假者,按-3-
- 3 - 3、专题讲座:(1)糖尿病的诊治;(2)甲亢的诊治;(3)胰岛素的概述;(4)糖尿病酮症 酸中毒的抢救. 【教学实施】 1、安排每位实习生管病床 6-8 张,在上级医师指导下完成病房各项医疗工作,每周 至少完成 1 份完整大病历的书写并交老师修改。在病人入院后 24 小时内完成病历记录, 按时书写病程记录。 2、实习生所有诊疗技术操作都必须在上级医师的指导下进行,所有医疗文件书写均 需上级医师检查修改签字确认后方生效。 3、在上级医师查房时要求实习生汇报自己管理新病人的病情、检查结果、诊断及治 疗计划,并对旧病人在一天内的重要变化和新的发现做报告。上级医师有责任进行提问 并加以修正、补充,并加强对实习生的提问和启发诱导,以培养学生独立思考和独立工 作的能力。 4、根据实习轮转表,每一轮实习生在各专科实习期间,组织开展教学查房、病例讨 论和临床讲座。 (1)教学查房,每周 1 次。各专科副高级职称以上医师带领,结合典型或疑难病例进 行分析、讲解、提问、讨论,以培养学生理论联系实际能力和临床思维能力。 (2)病例讨论,每周 1 次。实习医生介绍病例,提出初步分析意见,由指导教师组织 讨论。各科室可根据实际情况安排疑难病例、特殊病例、死亡病例、术前术后病例讨论 等。 (3)临床讲座,每周 1 次。教研室及科室共同组织,每周安排临床讲座 1 次,由中级 以上职称医师根据大纲规定内容进行讲授,并做好讲座的计划安排和记录。 5、每专科实习结束要求实习同学写实习心得(反思日志)。 【教学(考核)方法】 根据各科室实际情况,体现现代教学理念、教学与考核方法,如“实践-学习-实践- 考核”教学、病人床旁教学,实验室电脑模拟技能教学、PBL 结合实践教学(问题式学习)、 CBL 结合实践教学(病例式教学)、SP 模式教学(模拟标准化病人教学)、小组讨论交流、 反思日志等方法,通过理论及实践考核检验教学及学生学习的实效。 【实习生管理】 1、内科教研室由一名(副)主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及 了解学生思想、生活、学习情况,帮助解决有关问题。内科各专科需安排实习总负责医 师及指导教师,负责实习生的思想、学习、医德医风等方面的管理。 2、各科室需制作考勤记录本,要求实习生每天在考勤记录本上签到,并安排专人进 行监督管理。 3、实习生请假。实习期间学生一般不得请假,如因病、因事确需请假者,按以下规 定进行办理。 (1)连续请假 3 天以内,由本人申请,所在科室批准;连续请假 3-7 天,由实习单位 主管教学部门批准;连续请假 7 天以上者,报教务处实习管理科审批。准假后必须办好 交接班手续,方可离开实习单位。 (2)实习生的病事假和旷课,带教老师应详细登记,轮转前提供给科室主任评分时参 考。请病事假连续 3—7 天,该科成绩最高为 80 分,病事假连续 7-14 天该科成绩最高不 超过 65 分,超过 14 天者,实习结束后教务处实习管理科统一安排补实习后方予评定实 习成绩。 (3)实习生办理请假手续须填写《实习生病事假申请表》,根据不同情况由相关权限部 门核实批准后请假才生效,否则一律以旷工旷课处理。请假时间截止前应持实习轮转部 门的返岗证明到准假部门销假,续假参照请假相同程序办理,未按期销假或虚假者,按

旷工旷课处理。(4)请假手续不全或事后补请假手续的,除特殊情况外均视为没有办理请假手续,按旷工旷课处理。如发现请病事假弄虚作假者,按旷课处理,每天按8学时计算。【出科考核】1、科室出科考核实习结束后,各科室按照实习大纲中要求掌握的内容对实习学生的理论及基本技能进行严格考评,评定本科实习理论及技能成绩。成绩评定应真实、客观的反应学生的实习质量和业务水平。(1)理论考核。出科理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型,总分为100分;(2)技能考核。基本技能操作由科室组织实习生按照大纲要求自行选择考核项目并结合其平时技能操作情况,根据科室实习成绩评分表进行评分。2、教研室出科考核教研室出科考核由理论考核及临床技能操作两部分组成。实习生内科实习结束前,由内科教研室组织对实习生进行出科理论考核和技能考试。(1)理论考核。根据大纲中实习内容,对各系统应掌握的常见病、多发病、临床诊疗等进行考核,理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型,总分为100分。(2)技能考核。内容包括病历书写、病史采集、体格检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等。3、注意事项(1)各科室轮转结束时,由指导教师按实习成绩评分表标准,对学生进行评分,并由科室负责人签名。实习成绩应在实习生完成实习一周内评定出来。(2)学生实习成绩由临床科室及教研室逐级评定后,交至医院教学主管部门进行汇总,汇总完成后将所有实习生成绩交至教务处实习管理科。(3)实习成绩一经评定,任何人不得随意更改。无教研室主任或带教老师签字及教研室盖章,其更改的成绩无效,教务处将根据情况进行处理。-4 -
- 4 - 旷工旷课处理。 (4)请假手续不全或事后补请假手续的,除特殊情况外均视为没有办理请假手续,按 旷工旷课处理。如发现请病事假弄虚作假者,按旷课处理,每天按 8 学时计算。 【出科考核】 1、科室出科考核 实习结束后,各科室按照实习大纲中要求掌握的内容对实习学生的理论及基本技能 进行严格考评,评定本科实习理论及技能成绩。成绩评定应真实、客观的反应学生的实 习质量和业务水平。 (1)理论考核。出科理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型, 总分为 100 分; (2)技能考核。基本技能操作由科室组织实习生按照大纲要求自行选择考核项目并结 合其平时技能操作情况,根据科室实习成绩评分表进行评分。 2、教研室出科考核 教研室出科考核由理论考核及临床技能操作两部分组成。实习生内科实习结束前, 由内科教研室组织对实习生进行出科理论考核和技能考试。 (1)理论考核。根据大纲中实习内容,对各系统应掌握的常见病、多发病、临床诊疗 等进行考核,理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型,总分为 100 分。 (2)技能考核。内容包括病历书写、病史采集、体格检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、 骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等。 3、注意事项 (1) 各科室轮转结束时,由指导教师按实习成绩评分表标准,对学生进行评分,并由 科室负责人签名。实习成绩应在实习生完成实习一周内评定出来。 (2)学生实习成绩由临床科室及教研室逐级评定后,交至医院教学主管部门进行汇总, 汇总完成后将所有实习生成绩交至教务处实习管理科。 (3)实习成绩一经评定,任何人不得随意更改。无教研室主任或带教老师签字及教研 室盖章,其更改的成绩无效,教务处将根据情况进行处理

【(成绩评分表)内科病区实习成绩评分表年月日实习时间:20年月日~20考勤及违纪科室评分小情况项目评分内容及要求评分办法计54321旷课天;服务态度及尊重病人带教老师在临床带迟到次;教中观察遵守职业道德及规范早退次。医学人文(20 分)遵守劳动纪律带教中观察及考勤注重沟通交流技巧病历书写教学查房教学活动带教老师在评阅病病例讨论参与度及历及《学生实习手临床讲座质量(30册》及开展教学活分)动时评定《学生实习手册》中学生工作量表完成质量无菌观念问诊详细、全面有序请根据《学生实习体检全面、准确无误手册》中工作量表填写及技能操作的临床技能体检手法、轻快熟练完成情况进行评分操作(30分)操作技术符合规范平时或出科临床技操作熟练、重点突出能考核分数*15%阳性体征准备与否出科理论按照执业医师考试大纲出科理论考核分数考核(20中要求掌握的内容进行*20%考核分)得分-5
- 5 - 【成绩评分表】 内科 病区实习成绩评分表 实习时间: 20 年 月 日~20 年 月 日 项目 评分内容及要求 评分办法 科 室 评 分 小 计 考 勤 及 违 纪 情况 5 4 3 2 1 医学人文 (20 分) 服务态度及尊重病人 带教老师在临床带 教中观察 旷课 天; 迟到 次; 遵守职业道德及规范 早退 次。 遵守劳动纪律 带教中观察及考勤 注重沟通交流技巧 教学活动 参与度及 质 量 (30 分) 病历书写 带教老师在评阅病 历及《学生实习手 册》及开展教学活 动时评定 教学查房 病例讨论 临床讲座 《学生实习手册》中 学生工作量表完成质量 无菌观念 临床技能 操 作 (30 分) 问诊详细、全面有序 请根据《学生实习 手册》中工作量表 填写及技能操作的 完成情况进行评分 体检全面、准确无误 体检手法、轻快熟练 操作技术符合规范 平时或出科临床技 能考核分数*15% 操作熟练、重点突出 阳性体征准备与否 出科理论 考 核 (20 分) 按照执业医师考试大纲 中要求掌握的内容进行 考核 出科理论考核分数 *20% 得分

带教老师签名:科室(病区)负责人签名:备注:“科室评分”栏请带教老师在相应格中打“√”号,并统计得分。实习成绩一经评定,任何人不得随意更改。大内科成绩组成表年月日~20年月日实习时间:20出科考核(30%)科室成科室实习成绩(70%)绩技能考核(15%)理论考核(15%)呼吸内科消化内科心内科肾内科血液内科内分泌科平均分总分:教研室室主任签名(盖章):年月日-6-
- 6 - 带教老师签名: 科室(病区)负责人签名: 备注:“科室评分”栏请带教老师在相应格中打“√”号,并统计得分。实习成绩一经评 定,任何人不得随意更改。 大内科成绩组成表 实习时间:20 年 月 日~20 年 月 日 科室 成 绩 科室实习成绩(70%) 出科考核(30%) 理论考核(15%) 技能考核(15%) 呼吸内科 消化内科 心内科 肾内科 血液内科 内分泌科 平均分 总分: 教研室室主任签名(盖章): 年 月 日

备注:总分=各科室实习成绩平均分*70%+出科理论考核分数*15%+出科技能考核分数*15%;若评定不及格请注明理由。【考核标准】病历书写考核标准姓名:学号:实习医院:内容满分得分一般项目45主诉(主要症状或体征及发病时间)现 18病史41、起病日期及方式,可能病因或诱因32、主要症状的系统描述如:部位,性质,持续时间,缓解或加重因素33、病情的发展及演变34、诊疗经过及效果35、与鉴别诊断相关的现病史26、发病后的一般状况6其他病史男女21、既往史32、个人史11013、月经史114、婚姻生育史15、家族史1体格检查17(考查手法、体征准确性、查体顺序合理)31、一般检查(全身状况、皮肤、淋巴结)22、头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉)23、颈部检查(一般检查、气管、颈部血管、甲状腺)34、胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏)35、腹部检查(视、听、叩、触)26、脊柱及四肢27、神经系统检查(至少有两个生理反射和两个病理反射及脑膜刺激征辅助检查(能明确诊断的检查在回答问题时提供):包括血、尿、便三大常10规及不能确诊的其他化验。如:脑脊液常规、X光、血生化、心电图等病书写历5(规范性、是否与问诊查体时一致,错别字)诊断20-7-
- 7 - 【考核标准】 病历书写考核标准 姓名: 学号: 实习医院: 内 容 满分 得分 一般项目 4 主诉(主要症状或体征及发病时间) 5 现 病 史 18 l、起病日期及方式,可能病因或诱因 4 2、主要症状的系统描述如:部位,性质,持续时间,缓解或 加重因素 3 3、病情的发展及演变 3 4、诊疗经过及效果 3 5、与鉴别诊断相关的现病史 3 6、发病后的一般状况 2 其 他 病 史 6 男 女 l、既往史 3 2 2、个人史 1 1 3、月经史 O 1 4、婚姻生育史 l 1 5、家族史 l l 体 格 检 查 (考查手法、体征准确性、查体顺序合理) 17 1、一般检查(全身状况、皮肤、淋巴结) 3 2、头部检查(头颅、眼、耳、鼻、咽喉) 2 3、颈部检查(一般检查、气管、颈部血管、甲状腺) 2 4、胸部检查(胸壁、胸廓、乳房、肺、胸膜、心脏) 3 5、腹部检查(视、听、叩、触) 3 6、脊柱及四肢 2 7、神经系统检查(至少有两个生理反射和两个病理反 射及脑膜刺激征) 2 辅 助 检 查 (能明确诊断的检查在回答问题时提供):包括血、尿、便三大常 规及不能确诊的其他化验。如:脑脊液常规、X 光、血生化、 心电图等 10 病 历 书 写 (规范性、是否与问诊查体时一致,错别字) 5 诊 断 20 备注: 总分 = 各科室实习成绩平均分*70% + 出科理论考核分数*15% + 出科技能考核分数*15%; 若评定不及格请注明理由

1、主要诊断532、次要诊断23、排序(包括诊断规范)104、病程记录15回答三个问题(每题5分)提:诊断依据、鉴别诊断及治疗原则等相关问题总分100年月日教师签名:考核时间:问诊考核标准姓名:学号:实习医院:内容得分评分标准一、现病史2分介绍自己,请患者或家属给予配合2分一般项目:姓名、年龄、职业、入院日期等2分发病时间5分有无相关诱因或病因全身与局部症状10 分伴随症状5分5分有无重要疾病鉴别诊断症状5分诊断、治疗经过,用药情况4分二便,饮食,睡眠情况二、相关病史5分既往史:传染病史,药物过敏史,手术史,预防接种史5分系统回顾:阳性病史个人史5分5分月经及婚育史家族史5分三、归纳汇报主诉5分-8-
- 8 - l、主要诊断 5 2、次要诊断 3 3、排序(包括诊断规范) 2 4、病程记录 10 回答三个问题(每题 5 分) 15 提:诊断依据、鉴别诊断及治疗原则等相关问题 总 分 100 教师签名: 考核时间: 年 月 日 问诊考核标准 姓名: 学号: 实习医院: 内容 评分标准 得分 一、现病史 介绍自己,请患者或家属给予配合 2 分 一般项目:姓名、年龄、职业、入院日期等 2 分 发病时间 2 分 有无相关诱因或病因 5 分 全身与局部症状 10 分 伴随症状 5 分 有无重要疾病鉴别诊断症状 5 分 诊断、治疗经过,用药情况 5 分 二便,饮食,睡眠情况 4 分 二、相关病史 既往史:传染病史,药物过敏史,手术史,预防接种史 5 分 系统回顾:阳性病史 5 分 个人史 5 分 月经及婚育史 5 分 家族史 5 分 三、归纳汇报 主诉 5 分

现病史15分提三个问题(每题5分)15分总分100分教师签名:年月日考核时间:体格检查考核标准(局部)头颈部检查考核标准姓名:学号:实习医院:内容得分评分标准2分自我介绍,请患者配合检查。头颅外形、大小,有无畸型,缺损和压痛,毛发情况。(每项15分分)眼部检查:眉毛有无脱落,眼脸有无下垂、水肿,及眼脸闭合18分障碍(3分)。结膜检查(包括眼脸结膜、弯结膜及球结膜),巩膜检查,角膜观察(3分)。眼球外形;眼球运动及有无震颤。(手指或棉签距受检者眼30~40cm,受检查头固定。眼球随目标移动,顺序一般左→左上→左下,右→右上→右下)(4分):瞳孔大小及形态(4分):直接和间接对光反射检查,调节反射,辐反射检查方法正确(从1米以外开始移至距眼球20cm处)(4分)。10分耳部检查:外耳道有无流脓(2分),有无牵扯痛(2分),耳廓乳突有无压痛(2分):听力检查(4分)。鼻部检查:检查鼻中隔有无偏移(2分),双侧鼻腔是否通畅(1分),10分有无异味(1分),副鼻窦有无压痛(6分)。口腔及咽部:口腔有无异味,有无龋齿、义齿(2分),口腔粘膜15分有无疱疹、溃疡(2分):舌苔、舌质情况(1分)。咽部是否充血(2分),咽后壁有无滤疱(2分)、溃疡(2分),扁桃体大小(2分),有无分泌物或脓点(2分)。颈部:有无颈静脉怒张(2分)和颈动脉异常搏动(2分),颈部活22分动(1分)及颈部有无抵抗(1分),颈部淋巴结情况(10分),气管是否居中,甲状腺有无肿大(检查手法及甲状腺分度)。(6分)18分提相关问题三个(每题6分)总分100分-9-
- 9 - 现病史 15 分 提三个问题(每题 5 分) 15 分 总分 100 分 教师签名: 考核时间: 年 月 日 体格检查考核标准(局部) 头颈部检查考核标准 姓名: 学号: 实习医院: 内容 评分标准 得分 自我介绍,请患者配合检查。 2 分 头颅外形、大小,有无畸型,缺损和压痛,毛发情况。(每项 1 分) 5 分 眼部检查:眉毛有无脱落,眼睑有无下垂、水肿,及眼睑闭合 障碍(3 分)。结膜检查(包括眼睑结膜、穹窿结膜及球结膜) ,巩 膜检查,角膜观察(3 分)。眼球外形;眼球运动及有无震颤。(手 指或棉签距受检者眼 30~40cm,受检查头固定。眼球随目标移 动,顺序一般左→左上→左下,右 →右上→右下) (4 分);瞳孔 大小及形态(4 分);直接和间接对光反射检查,调节反射,辐辏 反射检查方法正确(从 1 米以外开始移至距眼球 20cm 处)(4 分)。 18 分 耳部检查:外耳道有无流脓(2 分),有无牵扯痛(2 分),耳廓乳 突有无压痛(2 分);听力检查(4 分)。 10 分 鼻部检查:检查鼻中隔有无偏移(2 分),双侧鼻腔是否通畅(1 分), 有无异味(1 分),副鼻窦有无压痛(6 分)。 10 分 口腔及咽部:口腔有无异味,有无龋齿、义齿(2 分),口腔粘膜 有无疱疹、溃疡(2 分);舌苔、舌质情况(1 分)。咽部是否充血(2 分),咽后壁有无滤疱(2 分)、溃疡(2 分),扁桃体大小(2 分),有 无分泌物或脓点(2 分)。 15 分 颈部:有无颈静脉怒张(2 分)和颈动脉异常搏动(2 分),颈部活 动(1 分)及颈部有无抵抗(1 分),颈部淋巴结情况(10 分),气管 是否居中,甲状腺有无肿大(检查手法及甲状腺分度)。(6 分) 22 分 提相关问题三个(每题 6 分) 18 分 总分 100 分

提问问题:1.2、3、教师签名:年月日考核时间:胸部检查(不包括心脏)考核标准姓名:学号:实习医院:内容评分标准得分2分自我介绍,请患者配合检查。2分患者取坐位或仰卧位,解开衣服充分暴露胸部。胸部视诊:20分(1)皮肤有无异常,静脉有无曲张,有无皮下气肿。(5分)(2)呼吸运动是否均衡,节律是否规整,两侧是否对称。(5分)(3)肋间隙宽度,胸廓外形(有无扁平胸、桶状胸等),胸廓前后径与左右径比较,两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常、乳头位置、大小及对称性。(10分)胸部触诊:15分(1)胸廓扩张度,语音震颤(用手掌尺侧检查、要交叉变换双手)。(7分)(2)胸膜摩擦感。(3分)(3)乳房触诊。(5分)胸部叩诊:23分(1)以胸骨角为标志,确定肋间隙,板指与肋骨平行,前胸由第一肋间至第四肋间由外向内,由上而下,两侧对照的原则叩诊。(5分)(2)侧胸壁叩诊时病人举起上臂置于头部,至上向下即诊。(4分)(3)背部叩诊时,双手交叉抱肘,至上向下诊。(4分)(4)肺下界叩诊(注意左侧不锁中线),肺下界移动度。(只即肩脚下角线)(10分)胸部听诊:20分(1)先检查健侧,然后患侧,一般先上后下,先前胸后侧胸后背,左右对比,上下对比听诊,一个部位最好听两个以上呼吸时相变化。(5分)(2)正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,语音共振,胸膜摩擦音。(15分)-10-
- 10 - 提问问题: 1. 2、 3、 教师签名: 考核时间: 年 月 日 胸部检查(不包括心脏)考核标准 姓名: 学号: 实习医院: 内容 评分标准 得分 自我介绍,请患者配合检查。 2 分 患者取坐位或仰卧位,解开衣服充分暴露胸部。 2 分 胸部视诊: (1) 皮肤有无异常,静脉有无曲张,有无皮下气肿。(5 分) (2) 呼吸运动是否均衡,节律是否规整,两侧是否对称。(5 分) (3) 肋间隙宽度,胸廓外形(有无扁平胸、桶状胸等),胸廓前后 径与左右径比较,两侧乳房对称性和乳房皮肤有无异常、乳头 位置、大小及对称性。(10 分) 20 分 胸部触诊: (1) 胸廓扩张度,语音震颤(用手掌尺侧检查、要交叉变换双手)。 (7 分) (2) 胸膜摩擦感。(3 分) (3) 乳房触诊。(5 分) 15 分 胸部叩诊: (1) 以胸骨角为标志,确定肋间隙,板指与肋骨平行,前胸由 第一肋间至第四肋间由外向内,由上而下,两侧对照的原则叩 诊。(5 分) (2) 侧胸壁叩诊时病人举起上臂置于头部,至上向下叩诊。 (4 分) (3) 背部叩诊时,双手交叉抱肘,至上向下叩诊。(4 分) (4) 肺下界叩诊(注意左侧不叩锁中线),肺下界移动度。(只 叩肩胛下角线) (10 分) 23 分 胸部听诊: (1) 先检查健侧,然后患侧,一般先上后下,先前胸后侧胸后 背,左右对比,上下对比听诊,一个部位最好听两个以上呼吸 时相变化。(5 分) (2) 正常呼吸音,异常呼吸音,啰音,语音共振,胸膜摩擦音。 (15 分) 20 分