遵义医科大学：《内科学》课程实习大纲（临床医学专业）.pdf_大学文库

内科学实习大纲【实习目的】通过内科实习，促使学生将所学的基础理论知识同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力；学会临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，作出诊断并进行适当的处理；初步具有同其他临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力，对内科常见疾病进行诊断处理的能力。通过临床实践，培养良好的素质和救死扶伤的人道主义精神：学习为病人服务的本领：理论联系实际，提高防治疾病的工作能力，为以后的自学和从事临床与科研、提高独立工作及自学能力打好基础。【实习要求】1、通过内科各专科轮转实习，进一步掌握各专科疾病病史资料的采集方法(问诊)，学会医疗文书的规范书写（病历书写）以及开具规范的处方、医嘱。进一步掌握规范的全身体格检查技能。2、掌握各个系统常见病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断；熟悉各个系统常见病的病理生理改变；了解各个系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展；从感性知识上升为理性知识：培养正确的临床思维方法。3、掌握内科常见技能操作(胸穿、腹穿、骨穿等)的适应症、禁忌症及规范的操作流程。4、熟悉内科常见实验室及器械检查（血、尿、便、生化、影像学及心电图等）、内镜的结果分析及判定。5、熟悉内科常用药物种类、名称、作用、适应证、剂量及副作用、禁忌证和不良反应。6、了解导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰、动静脉抽血及各种注射等基础护理与技术操作。【实习时间与科室】内科实习时间共12周，科室包括：心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、内分泌科、肾内科、风湿免疫科。（根据教研室安排实施轮转，其中心血管内科、呼吸内科、消化内科各实习3周，其余3个专科随机轮转1个专科）【实习内容】一、呼吸系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。慢性阻塞性疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、呼吸衰竭、胸膜炎及略血的鉴别诊断。2、要求掌握下列技能操作：（1)胸腔穿刺；(2)能阅读常见胸部疾病X线胸片或CT片。3、要求熟悉和了解：(1)呼吸功能检查；(2)血气分析指标的临床意义；(3)支气管镜的适应症和禁忌症；(4)大咯血和呼吸衰竭的抢救；(5)动脉穿刺。(6)吸氧术；(7)吸痰术：-1-

- 1 - 内科学实习大纲【实习目的】通过内科实习，促使学生将所学的基础理论知识同临床实践密切结合起来，培养独立思考、独立工作的能力；学会临床观察，临床资料分析，系统归纳其结果，作出诊断并进行适当的处理；初步具有同其他临床各科有关疾病进行鉴别诊断的能力，对内科常见疾病进行诊断处理的能力。通过临床实践，培养良好的素质和救死扶伤的人道主义精神；学习为病人服务的本领；理论联系实际，提高防治疾病的工作能力，为以后的自学和从事临床与科研、提高独立工作及自学能力打好基础。【实习要求】 1、通过内科各专科轮转实习，进一步掌握各专科疾病病史资料的采集方法(问诊)，学会医疗文书的规范书写(病历书写)以及开具规范的处方、医嘱。进一步掌握规范的全身体格检查技能。 2、掌握各个系统常见病的临床症状、体征、诊断及鉴别诊断；熟悉各个系统常见病的病理生理改变；了解各个系统常见病、多发病的临床表现及发生、发展；从感性知识上升为理性知识；培养正确的临床思维方法。 3、掌握内科常见技能操作(胸穿、腹穿、骨穿等)的适应症、禁忌症及规范的操作流程。 4、熟悉内科常见实验室及器械检查(血、尿、便、生化、影像学及心电图等)、内镜的结果分析及判定。 5、熟悉内科常用药物种类、名称、作用、适应证、剂量及副作用、禁忌证和不良反应。 6、了解导尿、灌肠、物理降温、鼻饲、吸氧、吸痰、动静脉抽血及各种注射等基础护理与技术操作。【实习时间与科室】内科实习时间共 12 周，科室包括：心血管内科、呼吸内科、消化内科、血液内科、内分泌科、肾内科、风湿免疫科。(根据教研室安排实施轮转，其中心血管内科、呼吸内科、消化内科各实习 3 周，其余 3 个专科随机轮转 1 个专科) 【实习内容】一、呼吸系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。慢性阻塞性疾病、慢性肺源性心脏病、支气管哮喘、肺炎、肺脓肿、肺结核、肺癌、肺血栓栓塞症、呼吸衰竭、胸膜炎及咯血的鉴别诊断。 2、要求掌握下列技能操作：(1)胸腔穿刺；(2)能阅读常见胸部疾病 X 线胸片或 CT 片。 3、要求熟悉和了解：(1)呼吸功能检查；(2)血气分析指标的临床意义；(3)支气管镜的适应症和禁忌症；(4)大咯血和呼吸衰竭的抢救；(5)动脉穿刺。(6)吸氧术；(7)吸痰术；

4、专题讲座：（1)血气分析及其临床应用：（2)胸水的诊断和鉴别诊断：（3）慢性阻塞性肺疾病的诊治；(4)肺炎的诊治：(5)咯血的诊治：(6)呼吸内镜诊疗的概述。二、心血管系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。高血压病、高血压性心脏病、冠心病（心绞痛和心肌梗塞），风湿性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。2.要求学会：（1)洋地黄的应用：(2)利尿剂的应用：（3)钙拮抗剂，ACEI和β阻滞剂的应用：(4)各种常用的抗心律失常药物；（5)各类降压药物的应用及适应症。(6)常见心脏病介入治疗的适应症。3.要求了解：（1)心包穿刺术；(2)除颤、复律方法、仪器使用；(3)心脏病介入治疗；(4)冠状动脉造影术；(5)常见心血管急症的处理原则：4、专题讲座：（1)心力衰竭的标准化药物治疗：(2)急性冠脉综合征的诊断及治疗；（3)急性左心衰的抢救流程；(4)血压的正确测量方法及意义；(5)高血压的药物治疗；(6)心脏介入诊疗的概述。三、消化系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄的鉴别诊断。2、要求掌握：腹腔穿刺。3、要求熟悉：（1)内镜检查及内镜下的治疗；(2)肝胆脾B超检查：(3)三腔管的应用：(4)消化系统常用药物使用常规；(5)肝穿刺常规；(6)胃管置入、胃肠减压的操作；(7)腹部CT检查。4、专题讲座：（1)保肝药物分类及其临床合理应用(2)非酒精性脂肪肝病(3)黄疽的鉴别诊断(4)急性腹痛的诊断(5)上消化道出血诊治思路(6)消化内镜诊疗的概述四、泌尿系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾损伤、慢性肾衰竭。2、要求了解：（1)肾功能检查各项指标，正常值；(2)透析疗法；（3)血液灌流对有机磷药物中毒的抢救；（4)各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规；(5)肾小球滤过率的几种检测方法；（6)颈静脉、股静脉插管方法。3、专题讲座：（1)肾病综合征的病理类型及区别；(2)慢性肾脏病的并发症及治疗；(3)尿常规的解读：（4）蛋白尿或血尿原因分析。五、血液系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等。2、要求熟悉：(1)输血常规及输血反应的处理；(2)骨髓穿刺：(3)血液学化验指标，正常值及临床意义。3、要求了解：（1)常用的化疗药物使用常规：(2)骨髓移植；（3)骨髓增生异常综合症的诊断标准及鉴别诊断。4、专题讲座：(1)急性白血病的分型诊断；(2)骨髓穿刺术的适应症及禁忌症；(3)再生障碍性贫血的鉴别诊断；(4)重型ITP的急诊处理；(5)IDA的病因分析及治疗。六、内分泌代谢系统1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。甲状腺机能亢进症及甲亢危象、糖尿病及其酮症酸中毒、肾上腺皮质疾病等疾病2、要求了解：（1)主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控；(2)下丘脑一垂体一靶腺轴的重要调节方式；(3)甲亢同位素及手术治疗适应症及禁忌症；（4)不同糖尿病分型的病因。-2 -

- 2 - 4、专题讲座：(1)血气分析及其临床应用；(2)胸水的诊断和鉴别诊断；(3)慢性阻塞性肺疾病的诊治；(4)肺炎的诊治；(5)咯血的诊治；(6)呼吸内镜诊疗的概述。二、心血管系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。高血压病、高血压性心脏病、冠心病(心绞痛和心肌梗塞)，风湿性心瓣膜病、心包疾患、心肌炎、心肌病、感染性心内膜炎、心力衰竭、心律失常等。 2．要求学会：(1)洋地黄的应用；(2)利尿剂的应用；(3)钙拮抗剂，ACEI 和β阻滞剂的应用；(4)各种常用的抗心律失常药物；(5)各类降压药物的应用及适应症。(6)常见心脏病介入治疗的适应症。 3．要求了解：(1)心包穿刺术；(2)除颤、复律方法、仪器使用；(3)心脏病介入治疗； (4)冠状动脉造影术；(5)常见心血管急症的处理原则； 4、专题讲座：(1)心力衰竭的标准化药物治疗；(2)急性冠脉综合征的诊断及治疗；(3) 急性左心衰的抢救流程；(4)血压的正确测量方法及意义；(5)高血压的药物治疗；(6)心脏介入诊疗的概述。三、消化系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。溃疡病、胃炎、胃癌、肝硬化、肝昏迷、肝癌、慢性炎症性肠病、结核性腹膜炎、上消化道出血、腹水的鉴别诊断、黄疸的鉴别诊断。 2、要求掌握：腹腔穿刺。 3、要求熟悉：(1)内镜检查及内镜下的治疗；(2)肝胆脾 B 超检查；(3)三腔管的应用； (4)消化系统常用药物使用常规；(5)肝穿刺常规；(6)胃管置入、胃肠减压的操作；(7)腹部 CT 检查。 4、专题讲座：(1)保肝药物分类及其临床合理应用 (2)非酒精性脂肪肝病(3)黄疸的鉴别诊断(4)急性腹痛的诊断(5)上消化道出血诊治思路(6)消化内镜诊疗的概述四、泌尿系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。肾小球肾炎、肾病综合征、尿路感染、急性肾损伤、慢性肾衰竭。 2、要求了解：(1)肾功能检查各项指标，正常值；(2)透析疗法；(3)血液灌流对有机磷药物中毒的抢救；(4)各种常见引起继发性肾炎疾病的诊断标准和治疗常规；(5)肾小球滤过率的几种检测方法；(6)颈静脉、股静脉插管方法。 3、专题讲座：(1)肾病综合征的病理类型及区别；(2)慢性肾脏病的并发症及治疗；(3) 尿常规的解读；(4) 蛋白尿或血尿原因分析。五、血液系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。缺铁性贫血、溶血性贫血、再生障碍性贫血、白血病、原发性血小板减少性紫癜、淋巴瘤等。 2、要求熟悉：(1)输血常规及输血反应的处理；(2)骨髓穿刺；(3)血液学化验指标，正常值及临床意义。 3、要求了解：(1)常用的化疗药物使用常规；(2)骨髓移植；(3)骨髓增生异常综合症的诊断标准及鉴别诊断。 4、专题讲座：(1)急性白血病的分型诊断；(2)骨髓穿刺术的适应症及禁忌症；(3)再生障碍性贫血的鉴别诊断；(4)重型 ITP 的急诊处理；(5)IDA 的病因分析及治疗。六、内分泌代谢系统 1、要求掌握下列疾病的概念、病因、发病机理、临床表现、诊断及鉴别诊断和治疗常规。甲状腺机能亢进症及甲亢危象、糖尿病及其酮症酸中毒、肾上腺皮质疾病等疾病 2、要求了解：(1)主要的内分泌腺体、主要激素的作用及调控；(2)下丘脑—垂体—靶腺轴的重要调节方式；(3)甲亢同位素及手术治疗适应症及禁忌症；(4)不同糖尿病分型的病因

3、专题讲座：（1)糖尿病的诊治；(2)甲亢的诊治；(3)胰岛素的概述；(4)糖尿病酮症酸中毒的抢救【教学实施】1、安排每位实习生管病床6-8张，在上级医师指导下完成病房各项医疗工作，每周至少完成1份完整大病历的书写并交老师修改。在病人入院后24小时内完成病历记录按时书写病程记录。2、实习生所有诊疗技术操作都必须在上级医师的指导下进行，所有医疗文件书写均需上级医师检查修改签字确认后方生效。3、在上级医师查房时要求实习生汇报自已管理新病人的病情、检查结果、诊断及治疗计划，并对旧病人在一天内的重要变化和新的发现做报告。上级医师有责任进行提问并加以修正、补充，并加强对实习生的提问和启发诱导，以培养学生独立思考和独立工作的能力。4、根据实习轮转表，每一轮实习生在各专科实习期间，组织开展教学查房、病例讨论和临床讲座。(1)教学查房，每周1次。各专科副高级职称以上医师带领，结合典型或疑难病例进行分析、讲解、提问、讨论，以培养学生理论联系实际能力和临床思维能力。(2)病例讨论，每周1次。实习医生介绍病例，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。各科室可根据实际情况安排疑难病例、特殊病例、死亡病例、术前术后病例讨论等。(3)临床讲座，每周1次。教研室及科室共同组织，每周安排临床讲座1次，由中级以上职称医师根据大纲规定内容进行讲授，并做好讲座的计划安排和记录。5、每专科实习结束要求实习同学写实习心得（反思日志）。【教学(考核)方法】根据各科室实际情况，体现现代教学理念、教学与考核方法，如“实践-学习-实践-考核”教学、病人床旁教学，实验室电脑模拟技能教学、PBL结合实践教学（问题式学习)CBL结合实践教学(病例式教学)、SP模式教学(模拟标准化病人教学)、小组讨论交流、反思日志等方法，通过理论及实践考核检验教学及学生学习的实效。【实习生管理】1、内科教研室由一名(副)主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。内科各专科需安排实习总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、医德医风等方面的管理。2、各科室需制作考勤记录本，要求实习生每天在考勤记录本上签到，并安排专人进行监督管理。3、实习生请假。实习期间学生一般不得请假，如因病、因事确需请假者，按以下规定进行办理。（1)连续请假3天以内，由本人申请，所在科室批准；连续请假3-7天，由实习单位主管教学部门批准：连续请假7天以上者，报教务处实习管理科审批。准假后必须办好交接班手续，方可离开实习单位。(2)实习生的病事假和旷课，带教老师应详细登记，轮转前提供给科室主任评分时参考。请病事假连续3一7天，该科成绩最高为80分，病事假连续7-14天该科成绩最高不超过65分，超过14天者，实习结束后教务处实习管理科统一安排补实习后方予评定实习成绩。(3)实习生办理请假手续须填写《实习生病事假申请表》，根据不同情况由相关权限部门核实批准后请假才生效，否则一律以旷工旷课处理。请假时间截止前应持实习轮转部门的返岗证明到准假部门销假，续假参照请假相同程序办理，未按期销假或虚假者，按-3-

- 3 - 3、专题讲座：(1)糖尿病的诊治；(2)甲亢的诊治；(3)胰岛素的概述；(4)糖尿病酮症酸中毒的抢救. 【教学实施】 1、安排每位实习生管病床 6-8 张，在上级医师指导下完成病房各项医疗工作，每周至少完成 1 份完整大病历的书写并交老师修改。在病人入院后 24 小时内完成病历记录，按时书写病程记录。 2、实习生所有诊疗技术操作都必须在上级医师的指导下进行，所有医疗文件书写均需上级医师检查修改签字确认后方生效。 3、在上级医师查房时要求实习生汇报自己管理新病人的病情、检查结果、诊断及治疗计划，并对旧病人在一天内的重要变化和新的发现做报告。上级医师有责任进行提问并加以修正、补充，并加强对实习生的提问和启发诱导，以培养学生独立思考和独立工作的能力。 4、根据实习轮转表，每一轮实习生在各专科实习期间，组织开展教学查房、病例讨论和临床讲座。 (1)教学查房，每周 1 次。各专科副高级职称以上医师带领，结合典型或疑难病例进行分析、讲解、提问、讨论，以培养学生理论联系实际能力和临床思维能力。 (2)病例讨论，每周 1 次。实习医生介绍病例，提出初步分析意见，由指导教师组织讨论。各科室可根据实际情况安排疑难病例、特殊病例、死亡病例、术前术后病例讨论等。 (3)临床讲座，每周 1 次。教研室及科室共同组织，每周安排临床讲座 1 次，由中级以上职称医师根据大纲规定内容进行讲授，并做好讲座的计划安排和记录。 5、每专科实习结束要求实习同学写实习心得(反思日志)。【教学(考核)方法】根据各科室实际情况，体现现代教学理念、教学与考核方法，如“实践-学习-实践- 考核”教学、病人床旁教学，实验室电脑模拟技能教学、PBL 结合实践教学(问题式学习)、 CBL 结合实践教学(病例式教学)、SP 模式教学(模拟标准化病人教学)、小组讨论交流、反思日志等方法，通过理论及实践考核检验教学及学生学习的实效。【实习生管理】 1、内科教研室由一名(副)主任及一名教学秘书负责安排学生的轮转、讲座、考试及了解学生思想、生活、学习情况，帮助解决有关问题。内科各专科需安排实习总负责医师及指导教师，负责实习生的思想、学习、医德医风等方面的管理。 2、各科室需制作考勤记录本，要求实习生每天在考勤记录本上签到，并安排专人进行监督管理。 3、实习生请假。实习期间学生一般不得请假，如因病、因事确需请假者，按以下规定进行办理。 (1)连续请假 3 天以内，由本人申请，所在科室批准；连续请假 3-7 天，由实习单位主管教学部门批准；连续请假 7 天以上者，报教务处实习管理科审批。准假后必须办好交接班手续，方可离开实习单位。 (2)实习生的病事假和旷课，带教老师应详细登记，轮转前提供给科室主任评分时参考。请病事假连续 3—7 天，该科成绩最高为 80 分，病事假连续 7-14 天该科成绩最高不超过 65 分，超过 14 天者，实习结束后教务处实习管理科统一安排补实习后方予评定实习成绩。 (3)实习生办理请假手续须填写《实习生病事假申请表》，根据不同情况由相关权限部门核实批准后请假才生效，否则一律以旷工旷课处理。请假时间截止前应持实习轮转部门的返岗证明到准假部门销假，续假参照请假相同程序办理，未按期销假或虚假者，按

旷工旷课处理。(4)请假手续不全或事后补请假手续的，除特殊情况外均视为没有办理请假手续，按旷工旷课处理。如发现请病事假弄虚作假者，按旷课处理，每天按8学时计算。【出科考核】1、科室出科考核实习结束后，各科室按照实习大纲中要求掌握的内容对实习学生的理论及基本技能进行严格考评，评定本科实习理论及技能成绩。成绩评定应真实、客观的反应学生的实习质量和业务水平。(1)理论考核。出科理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型，总分为100分；(2)技能考核。基本技能操作由科室组织实习生按照大纲要求自行选择考核项目并结合其平时技能操作情况，根据科室实习成绩评分表进行评分。2、教研室出科考核教研室出科考核由理论考核及临床技能操作两部分组成。实习生内科实习结束前，由内科教研室组织对实习生进行出科理论考核和技能考试。(1)理论考核。根据大纲中实习内容，对各系统应掌握的常见病、多发病、临床诊疗等进行考核，理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型，总分为100分。(2)技能考核。内容包括病历书写、病史采集、体格检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等。3、注意事项（1）各科室轮转结束时，由指导教师按实习成绩评分表标准，对学生进行评分，并由科室负责人签名。实习成绩应在实习生完成实习一周内评定出来。(2)学生实习成绩由临床科室及教研室逐级评定后，交至医院教学主管部门进行汇总，汇总完成后将所有实习生成绩交至教务处实习管理科。（3）实习成绩一经评定，任何人不得随意更改。无教研室主任或带教老师签字及教研室盖章，其更改的成绩无效，教务处将根据情况进行处理。-4 -

- 4 - 旷工旷课处理。 (4)请假手续不全或事后补请假手续的，除特殊情况外均视为没有办理请假手续，按旷工旷课处理。如发现请病事假弄虚作假者，按旷课处理，每天按 8 学时计算。【出科考核】 1、科室出科考核实习结束后，各科室按照实习大纲中要求掌握的内容对实习学生的理论及基本技能进行严格考评，评定本科实习理论及技能成绩。成绩评定应真实、客观的反应学生的实习质量和业务水平。 (1)理论考核。出科理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型，总分为 100 分； (2)技能考核。基本技能操作由科室组织实习生按照大纲要求自行选择考核项目并结合其平时技能操作情况，根据科室实习成绩评分表进行评分。 2、教研室出科考核教研室出科考核由理论考核及临床技能操作两部分组成。实习生内科实习结束前，由内科教研室组织对实习生进行出科理论考核和技能考试。 (1)理论考核。根据大纲中实习内容，对各系统应掌握的常见病、多发病、临床诊疗等进行考核，理论考核题型应包括选择题、填空题、问答题、病例分析等题型，总分为 100 分。 (2)技能考核。内容包括病历书写、病史采集、体格检查、胸腔穿刺术、腹腔穿刺术、骨髓穿刺术、腰椎穿刺术等。 3、注意事项 (1) 各科室轮转结束时，由指导教师按实习成绩评分表标准，对学生进行评分，并由科室负责人签名。实习成绩应在实习生完成实习一周内评定出来。 (2)学生实习成绩由临床科室及教研室逐级评定后，交至医院教学主管部门进行汇总，汇总完成后将所有实习生成绩交至教务处实习管理科。 (3)实习成绩一经评定，任何人不得随意更改。无教研室主任或带教老师签字及教研室盖章，其更改的成绩无效，教务处将根据情况进行处理