第三节血液凝固和止血
第三节 血液凝固和止血
、生理止血 生理止血:正常时小血管损伤 出血,经数分钟后出血自然 停止的现象。(1-3分钟) 过程: 小血管收缩■血小板血栓血凝
一、生理止血 生理止血:正常时小血管损伤 出血，经数分钟后出血自然 停止的现象。（1-3分钟） 过程： 小血管收缩 血小板血栓 血凝
1. Severed vessel 的 2. Platelets 4. Fibrin clot agglutinate forms 3. Fibrin 5. Clot retraction appears occurs
生理性止血分为三个时相: 神经反射 ①损伤、刺激引起缩血管反应血小板释放TXA2、5HT ②血小板止血栓形成: 血管内膜损伤,内膜下组织暴露,血小板粘附并聚集 成团,形成松软的止血栓,以填塞伤口。 ③纤维蛋白凝块的形成与维持: 血浆中可溶纤维蛋白原( fibrinogen)→不溶的纤维蛋白 ( fibrin)→局部形成血凝块→回缩、加固止血 同时,血浆中出现抗凝和纤溶活性物,防止血凝范围 扩大
生理性止血分为三个时相： ① ② 血小板止血栓形成： 血管内膜损伤，内膜下组织暴露，血小板粘附并聚集 成团，形成松软的止血栓，以填塞伤口。 ③纤维蛋白凝块的形成与维持： 血浆中可溶纤维蛋白原(fibrinogen)→不溶的纤维蛋白 (fibrin)→局部形成血凝块→回缩、加固止血 同时，血浆中出现抗凝和纤溶活性物，防止血凝范围 扩大。 损伤、刺激引起缩血管反应 神经反射 血小板释放TXA2、5-HT
血管损伤 血管内皮下组织 血管收缩 5HT、TXA 血小板激活凝血系统激活 (粘附聚集、释放) 血小板止血栓(初步止血) 纤维蛋白形成 血凝块形成(有效止血) 图34生理性止血过程示意图 5HT:5羟色胺,TXA2:血栓烷A2
血管收缩
、血液凝固 血凝:血液由流动状态变成胶冻状血块的 过程称为血凝。 血清血凝后,血 凝块回缩释出的液 体
二、血液凝固 血凝: 血液由流动状态变成胶冻状血块的 过程称为血凝。 血清 血凝后，血 凝块回缩释出的液 体
)凝血因子:血浆和组织中直接参与血凝的物 质。(14种)一前激肽释放酶、高分子激肽原 按国际命名法编号的凝血因子 编号同义名 编号 同义名 因子I纤维蛋白原 因子Ⅷ抗血友病因子(AF), 因子Ⅱ凝血酶原 〗抗血友病球蛋白 因子Ⅲ组织凝血致活素 因子Ⅸ血浆凝血致活素成分(PTC 因子ⅣCa 因子Ⅺ Stuart-Prower因子 因子Ⅴ前加速索,加速球蛋白因子Ⅺ血浆凝血致活素前质(PTA 另变因子 因子Ⅻ』接触因子, Hageman因子 因子Ⅶ前转变素,血清凝血因子ⅩⅢ纤维蛋白稳定因子 原转变加速素SPCA)
(一)凝血因子：血浆和组织中直接参与血凝的物 质。(14种)—前激肽释放酶、高分子激肽原
凝血因子特点 °①除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分; ②除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球 蛋白; ·③除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性; ④凝血因子一旦被某些物质激活,·将引起 系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因 子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应 ⑤在维生素K参与下,因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 由肝脏合成,缺乏维生素K或肝功能下降时, 将出现出血倾向; ⑥因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微 小创伤也会出血不止的血友病
凝血因子特点: • ① 除因子Ⅲ外,都是血浆中的正常成分; • • ② 除因子Ⅱ和Ⅳ外,都是血浆中含量很少的球 蛋白; • • ③ 除因子Ⅳ外,正常情况下都不具有活性; • ④ 凝血因子一旦被某些物质激活,•将引起一 系列连锁酶促反应,按一定顺序使所有凝血因 子先后被激活,而发生瀑布式的凝血反应; • ⑤ 在维生素Ｋ参与下，因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ 由肝脏合成，缺乏维生素Ｋ或肝功能下降时， 将出现出血倾向; • ⑥ 因子Ⅷ是重要的辅助因子,缺乏时将发生微 小创伤也会出血不止的血友病
(二)凝血过程 血液凝固的基本步骤大体是 (1)多种凝血因子经过一系列酶促化学反应,形成凝 血酶原激活物,又称凝血酶原酶。 (2)可激活无活性的凝血酶原变成有活性的凝血酶 (3)凝血酶是一种酶,催化在血浆中的纤维蛋白原变 成不溶解的丝状纤维蛋白。即 凝血酶原激活物 Ⅹ→Ⅹa(V+Ca2+) 凝血酶原→凝血酶 Ⅱ→Ⅱa (Ca2+) 纤维蛋白原→纤维蛋白
（二）凝血过程 • 血液凝固的基本步骤大体是： • （1）多种凝血因子经过一系列酶促化学反应，形成凝 血酶原激活物，又称凝血酶原酶。 • （2）可激活无活性的凝血酶原变成有活性的凝血酶。 • （3）凝血酶是一种酶，催化在血浆中的纤维蛋白原变 成不溶解的丝状纤维蛋白。 即： 凝血酶原激活物 Ⅹ→Ⅹa（Ⅴ+Ca2+） ↓ ↓ 凝血酶原→凝血酶 Ⅱ→Ⅱa ↓ ↓ （Ca2+） Ⅰ→Ⅰa 纤维蛋白原 →纤维蛋白
凝血过程 Xa V、Ca2+ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原一纤维蛋白
凝血过程 • X Xa V、Ca2+ 凝血酶原 凝血酶 纤维蛋白原 纤维蛋白