类白血病反应
类白血病反应
类白血病反应(leukemoid reaction)通常是由于严重感染、某 些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血 和溶血反应等刺激造血组织而产生 的异常反应
• 类白血病反应（leukemoid reaction）通常是由于严重感染、某 些恶性肿瘤、药物中毒、大量出血 和溶血反应等刺激造血组织而产生 的异常反应
·临床表现 表现为周围血中白细胞数量的明显增 多（可达50×10儿以上），并有幼稚 细胞出现。粒细胞有严重毒性改变， 胞浆内有毒性颗粒和空泡等，一般无 明显贫血和血小板减少。 引起类白血病反应的原因去除后，血 像可恢复正常
• 临床表现 • 表现为周围血中白细胞数量的明显增 多（可达50×109 /L以上），并有幼稚 细胞出现。粒细胞有严重毒性改变， 胞浆内有毒性颗粒和空泡等，一般无 明显贫血和血小板减少。 • 引起类白血病反应的原因去除后，血 像可恢复正常
·根据增多的细胞类型不同可分为： ·一、中性粒细胞类白血病反应 最多见。常见于化脓菌（金黄色葡萄 球菌、脑膜炎球菌)感染，肝癌、肺 癌、胃癌等恶生肿瘤骨髓转移，有机 磷、一氧化碳急性中毒，出血、溶血、 骨髓纤维化等
• 根据增多的细胞类型不同可分为： • 一、中性粒细胞类白血病反应 • 最多见。常见于化脓菌（金黄色葡萄 球菌、脑膜炎球菌）感染，肝癌、肺 癌、胃癌等恶生肿瘤骨髓转移，有机 磷、一氧化碳急性中毒，出血、溶血、 骨髓纤维化等
·【血象】 白细胞一般为50-100×10L或 更高，偶有正常或减少者。分类时除 中性分叶核粒细胞明显增多外，还有 核左移、中毒颗粒和空泡变性，甚至 呈类似慢性粒细胞白血病血象。红细 胞、血红蛋白多无明显变化，血小板 一般正常
• 【血象】 白细胞一般为50-100×109 /L或 更高，偶有正常或减少者。分类时除 中性分叶核粒细胞明显增多外，还有 核左移、中毒颗粒和空泡变性，甚至 呈类似慢性粒细胞白血病血象。红细 胞、血红蛋白多无明显变化，血小板 一般正常
·【骨髓象】 增生活跃或明显活跃，粒系明 显增生，常有核左移，并伴有毒性 变化。红细胞系和巨核细胞系多无 明显改变，骨髓纤维化者常呈“干 抽
• 【骨髓象】 增生活跃或明显活跃，粒系明 显增生，常有核左移，并伴有毒性 变化。红细胞系和巨核细胞系多无 明显改变，骨髓纤维化者常呈“干 抽
二、淋巴细胞类白血病反应 常见于病毒及杆菌感染，如传染 性淋巴细胞增多症、结核、百日咳等。 骨髓中淋巴细胞呈不同程度的增加， 但仍以粒、红两系为主。外周血白细 胞常高达50×109/L以上，以成熟淋巴 细胞增多为主，偶见幼稚型，似慢性 淋巴细胞白血病现象
二、淋巴细胞类白血病反应 常见于病毒及杆菌感染，如传染 性淋巴细胞增多症、结核、百日咳等。 骨髓中淋巴细胞呈不同程度的增加， 但仍以粒、红两系为主。外周血白细 胞常高达50×109/L以上，以成熟淋巴 细胞增多为主，偶见幼稚型，似慢性 淋巴细胞白血病现象
三、单核细胞类白血病反应 常见于亚急性细菌性心内膜炎、 结核、菌痢等。白细胞一般不超过 30×109/L,单核细胞可达0.30以上， 以成熟单核细胞为主，偶见幼单核 细胞
三、单核细胞类白血病反应 常见于亚急性细菌性心内膜炎、 结核、菌痢等。白细胞一般不超过 30×109/L，单核细胞可达0.30以上， 以成熟单核细胞为主，偶见幼单核 细胞
四、嗜酸性粒细胞类白血病反应 常见于寄生虫感染及过敏反应，尤 其钩虫感染者嗜酸性粒细胞明显增多。 骨髓及外周血中均以成熟型嗜酸性粒细 胞居多。 典型病例根据原发疾病，白细胞增 多，伴左移、 毒性变化，中性粒细胞碱 性磷酸酶活力显著增高等特点，诊断即 可成立。关键是原发病去除后血象随之 恢复
四、嗜酸性粒细胞类白血病反应 常见于寄生虫感染及过敏反应，尤 其钩虫感染者嗜酸性粒细胞明显增多。 骨髓及外周血中均以成熟型嗜酸性粒细 胞居多。 典型病例根据原发疾病，白细胞增 多，伴左移、毒性变化，中性粒细胞碱 性磷酸酶活力显著增高等特点，诊断即 可成立。关键是原发病去除后血象随之 恢复
【鉴别诊断】 类白血病反应时，中性粒细胞 的碱性磷酸酶活性明显增高，而粒 细胞白血病时，显著降低： 慢性粒细胞白血病细胞内可 见Ph1染色体，类白血病反应时则 无
【鉴别诊断】 • 类白血病反应时，中性粒细胞 的碱性磷酸酶活性明显增高，而粒 细胞白血病时，显著降低； • 慢性粒细胞白血病细胞内可 见Ph1染色体，类白血病反应时则 无