第四章麻醉 ○麻醉的分类 ○局部麻醉 ○全身麻醉
第四章 麻 醉 麻醉的分类 局部麻醉 全身麻醉
第一节麻醉的分类 局部麻醉( local anesthesia):利用某些药 物选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及 神经干的冲动传导,从而使其分布或支配的相 应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 全身麻醉( general anesthesia):利用某些药 物对中枢神经系统产生广泛抑制作用,暂时地 使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或 全部丧失的一种麻醉方法 其他麻醉方法:电针麻醉、激光麻醉等
第一节 麻醉的分类 ◼ 局部麻醉（local anesthesia) ：利用某些药 物选择性地暂时阻断神经末梢、神经纤维以及 神经干的冲动传导，从而使其分布或支配的相 应局部组织暂时丧失痛觉的一种麻醉方法。 ◼ 全身麻醉(general anesthesia)：利用某些药 物对中枢神经系统产生广泛抑制作用，暂时地 使机体的意识、感觉、反射和肌肉张力部分或 全部丧失的一种麻醉方法。 ◼ 其他麻醉方法：电针麻醉、激光麻醉等
全身麻醉的不同方法及概念 单纯釆用一种全身麻醉剂施行麻醉,称为单纯麻 醉 ■为了增强麻醉药作用,选用几种麻醉药联合使用 称为复合麻醉; 复合麻醉中,包括混合麻醉(如水合氯醛硫酸镁 等)、配合麻醉、合并麻醉 合并麻醉时,使用麻醉剂前,先用一种中枢神经 抑制药达到浅麻醉,再用麻醉剂以维持麻醉深度 前者即称基础麻醉
全身麻醉的不同方法及概念 单纯采用一种全身麻醉剂施行麻醉，称为单纯麻 醉； ◼ 为了增强麻醉药作用，选用几种麻醉药联合使用 称为复合麻醉； 复合麻醉中，包括混合麻醉(如水合氯醛–硫酸镁 等)、配合麻醉、合并麻醉； 合并麻醉时，使用麻醉剂前，先用一种中枢神经 抑制药达到浅麻醉，再用麻醉剂以维持麻醉深度， 前者即称基础麻醉
全身麻醉的分类 根据麻醉强度,将全身麻醉分为浅麻醉,深麻醉。 ■根据麻醉剂引入体内的方法不同,将全身麻醉分 为吸入麻醉和非吸入麻醉两大类。 ■非吸入麻醉可分为静脉內麻醉法、肌肉内麻醉法、 內服麻醉法、直肠内麻醉法、腹腔内麻醉法等
全身麻醉的分类 ◼ 根据麻醉强度，将全身麻醉分为浅麻醉， 深麻醉。 ◼ 根据麻醉剂引入体内的方法不同，将全身麻醉分 为吸入麻醉和非吸入麻醉两大类。 ◼ 非吸入麻醉可分为静脉内麻醉法、肌肉内麻醉法、 内服麻醉法、直肠内麻醉法、腹腔内麻醉法等
全身麻醉方法的新发展 安定无痛”:是把安定药和镇痛药配合应用达 到麻醉目的,特点是对大脑皮层抑制较轻,毒性 小,对心血管系统影响较小,临床应用如埃托啡 ( Etorphine)和安定药乙酰普马嗪组成保定灵。 分离麻醉”:既不对整个神经系统发生明显抑 制,特点是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的 投射,仅暂短和轻微抑制网状激活系统、边缘系 统,故一些保护性反射依然存在,安全度较高 氯胺酮( Ketamine)是典型的分离麻醉剂
全身麻醉方法的新发展 ◼ “安定无痛”：是把安定药和镇痛药配合应用达 到麻醉目的，特点是对大脑皮层抑制较轻，毒性 小，对心血管系统影响较小，临床应用如埃托啡 (Etorphine)和安定药乙酰普马嗪组成保定灵。 ◼ “分离麻醉”：既不对整个神经系统发生明显抑 制，特点是阻断大脑联络径路和丘脑向新皮层的 投射，仅暂短和轻微抑制网状激活系统、边缘系 统，故一些保护性反射依然存在，安全度较高， 氯胺酮(Ketamine)是典型的分离麻醉剂
第二节局部麻醉 ■局部麻醉优点:全身生理的千扰轻微;并发症 和后遗症很少;操作方便;较安全。 应用于全身各部位许多手术,特别在牛、马 许多腹腔大手术也都可在局部麻醉下进行 在局部麻醉下,家畜仍保持神志清醒,手术时 应特别注意保定,或配合镇静剂、肌松剂
第二节 局部麻醉 ◼ 局部麻醉优点：全身生理的干扰轻微；并发症 和后遗症很少；操作方便；较安全。 ◼ 应用于全身各部位许多手术，特别在牛、马， 许多腹腔大手术也都可在局部麻醉下进行。 ◼ 在局部麻醉下，家畜仍保持神志清醒，手术时 应特别注意保定，或配合镇静剂、肌松剂
(-)局部麻醉药 盐酸普鲁卡因(或称奴佛卡因) 本品不宜用于表面麻醉 最常用做浸润麻醉剂,浓度为05~1%;传导 麻醉采用2~5%;脊髓麻醉用2~3%;关节内 麻醉可用4~5%。可维持0.5~1h。 为延长局麻时间,减少出血,避免吸收过多 过速引起中毒,常溶液中按每250~500m量 加入1m0.1%肾上腺素。普鲁卡因毒性小,但 用量过大也产生中毒(大家畜总量不超过2g)
(一)局部麻醉药 盐酸普鲁卡因（或称奴佛卡因） ◼ 本品不宜用于表面麻醉； ◼ 最常用做浸润麻醉剂，浓度为0.5～1%；传导 麻醉采用2～5%；脊髓麻醉用2～3%；关节内 麻醉可用4～5%。可维持0.5～1h。 ◼ 为延长局麻时间，减少出血，避免吸收过多、 过速引起中毒，常溶液中按每250～500ml量 加入1ml0.1%肾上腺素。普鲁卡因毒性小，但 用量过大也产生中毒(大家畜总量不超过2g)
盐酸利多卡因 ■麻醉强度和毒性在1%以下与普鲁卡因相似,在 2%浓度以上时,麻醉强度可增强至二倍,并有 较强的穿透性和扩散性,作用快、维持久,一 次给药可维持1h以上。毒性较普鲁卡因稍大。 ■用作表面麻醉时,溶液浓度须提高至2~5% 传导麻醉2%;浸润麻醉0.25~0.5%;硬膜外 麻醉为2%
盐酸利多卡因 ◼ 麻醉强度和毒性在1%以下与普鲁卡因相似，在 2%浓度以上时，麻醉强度可增强至二倍，并有 较强的穿透性和扩散性，作用快、维持久，一 次给药可维持1h以上。毒性较普鲁卡因稍大。 ◼ 用作表面麻醉时，溶液浓度须提高至2～5%； 传导麻醉2%；浸润麻醉0.25～0.5%；硬膜外 麻醉为2%
盐酸丁卡因 局部麻醉作用强,有较强的穿透力,最常用于 表面麻醉。毒性较普鲁卡因强12~13倍,麻 醉强度强10倍。表面麻醉的强度亦较可卡因 ( cocaIn)强10倍,且点眼时不散大瞳孔,不妨 碍角膜愈合。 在角膜麻醉的应用上己取代了可卡因。常用浓 度为0.5%溶液;作为鼻、喉、口腔等黏膜表 面麻醉,可用1~2%溶液。 毒性大,不适于浸润麻醉
盐酸丁卡因 ◼ 局部麻醉作用强，有较强的穿透力，最常用于 表面麻醉。毒性较普鲁卡因强 12～13倍，麻 醉强度强10倍。表面麻醉的强度亦较可卡因 (cocain)强10倍，且点眼时不散大瞳孔，不妨 碍角膜愈合。 ◼ 在角膜麻醉的应用上己取代了可卡因。常用浓 度为0.5%溶液；作为鼻、喉、口腔等黏膜表 面麻醉，可用1～2%溶液。 ◼ 毒性大，不适于浸润麻醉
(二)局部麻醉方法 ■1、表面麻醉 ■利用麻醉药的渗透作用,使其透过黏膜而阻滞 浅在的神经末梢,称表面麻醉。 麻醉结膜和角膜可用05%丁卡因或2%利多卡 因溶液;麻醉鼻、口、直肠黏膜,可用1~2% 丁卡因或2~4%利多卡因溶液。一般每隔 5min用药一次,共2~3次。 表面麻醉对皮肤表面无效
（二）局部麻醉方法 ◼ 1、表面麻醉 ◼ 利用麻醉药的渗透作用，使其透过黏膜而阻滞 浅在的神经末梢，称表面麻醉。 ◼ 麻醉结膜和角膜可用0.5%丁卡因或2%利多卡 因溶液；麻醉鼻、口、直肠黏膜，可用1～2% 丁卡因或2～4%利多卡因溶液。一般每隔 5min用药一次，共2～3次。 ◼ 表面麻醉对皮肤表面无效