第十四-十五章四肢手术及尾部手术 ●内固定治疗的一般知识 ●髓关节开放整复和关节囊缝合固定 ●股骨头和颈切除关节造形术 ●股骨骨干骨折 ●膝内直韧带切断术 ●膝外侧支持带重叠术 ●犬的断尾术
第十四-十五章 四肢手术及尾部手术 内固定治疗的一般知识 髓关节开放整复和关节囊缝合固定 股骨头和颈切除关节造形术 股骨骨干骨折 膝内直韧带切断术 膝外侧支持带重叠术 犬的断尾术
第一节內固定治疗的一般知识 general knowledge of the internal stabilization ●骨折治疗常分为内固定和外固定。在临床治 疗中用保守方法不能使骨片长期保持安定时 用非观血手术对骨折复位有困难时;解剖部位 需要人为整复并要求强化固定时,都有必要采 取内固定的方式。 内固定的操作常常包括三个连续阶段:整复、 内固定技术、关节制动
第一节 内固定治疗的一般知识 骨折治疗常分为内固定和外固定。在临床治 疗中用保守方法不能使骨片长期保持安定时； 用非观血手术对骨折复位有困难时；解剖部位 需要人为整复并要求强化固定时，都有必要采 取内固定的方式。 内固定的操作常常包括三个连续阶段：整复、 内固定技术、关节制动。 general knowledge of the internal stabilization
、内固定的一般方法 内固定治疗之前,必须先使骨折片复位。开 放整复在不同的解剖部位和不同的骨折类型的 整复技术不相同,但都必定要在眼的直视下进 行 整复操作的基本原则是:要求术者熟知病部 局部解剖,操作时要求尽量减少软组织的损伤 (如骨膜的剥离、软组织和骨的分离、血管及 神经损伤等)。按照规程稳步操作,更要防止 组织感染。具体操作技术归纳如下
一、内固定的一般方法 内固定治疗之前，必须先使骨折片复位。开 放整复在不同的解剖部位和不同的骨折类型的 整复技术不相同，但都必定要在眼的直视下进 行。 整复操作的基本原则是：要求术者熟知病部 局部解剖，操作时要求尽量减少软组织的损伤 (如骨膜的剥离、软组织和骨的分离、血管及 神经损伤等)。按照规程稳步操作，更要防止 组织感染。具体操作技术归纳如下：
●二、关节制动(外固定) 整复的骨折片在骨性愈合期间,要限制关节 活动,进行外固定。大关节特别是肘、膝关节 的固定有利于保持硬和软组织的愈合,但由于 长时间限制关节活动,也能产生不必要的副作 用(纤维化、软组织萎缩,失去正常运动的步 幅;关节软骨的不同程度的衰退,韧带松弛)。 所以限制关节活动的病畜,应根据具体情况 尽早开始活动,以防止肌肉萎缩和关节僵硬。 外固定的方法有多种,如硬化绷带、夹板绷 带、改良式托马斯夹板绷带等
二、关节制动 (外固定) 整复的骨折片在骨性愈合期间，要限制关节 活动，进行外固定。大关节特别是肘、膝关节 的固定有利于保持硬和软组织的愈合，但由于 长时间限制关节活动，也能产生不必要的副作 用（纤维化、软组织萎缩，失去正常运动的步 幅；关节软骨的不同程度的衰退，韧带松弛）。 所以限制关节活动的病畜，应根据具体情况， 尽早开始活动，以防止肌肉萎缩和关节僵硬。 外固定的方法有多种，如硬化绷带、夹板绷 带、改良式托马斯夹板绷带等
、内固定技术 凡实行骨折开放复位的,原则上应用内固定。 内固定技术需要有各种特殊器材,它们是髓内 针、骨螺钉、金属丝和接骨板等。上述器材要 长时间滞留在体內,故要求特制的金属,对组 织不出现有害作用和腐蚀作用。当不同的金属 器材相互接触,由于电解和化学反应,对组织 产生腐蚀作用,也会影响骨愈合
三、内固定技术 凡实行骨折开放复位的，原则上应用内固定。 内固定技术需要有各种特殊器材，它们是髓内 针、骨螺钉、金属丝和接骨板等。上述器材要 长时间滞留在体内，故要求特制的金属，对组 织不出现有害作用和腐蚀作用。当不同的金属 器材相互接触，由于电解和化学反应，对组织 产生腐蚀作用，也会影响骨愈合
●固定技术最基本的操作原则: 1、操作者要具有解剖知识,如骨的结构、神 经和血管的分布或供应、肌肉的分离、腱和韧 带的附着等。 2、骨的整复和固定,要有力学作用观点,如 对骨片间的压紧、张力、扭转力和弯曲力等 对骨的整复和愈合均有一定的影响。 3、手术通路的选择、內固定的方法确定,要 依据骨折的类型、骨折的部位等,作出合理的 设计和安排。 4、对X光照片要有正确的认识和解释。X光 摄影不仅用于诊断,也可指导治疗
固定技术最基本的操作原则： 1、操作者要具有解剖知识，如骨的结构、神 经和血管的分布或供应、肌肉的分离、腱和韧 带的附着等。 2、骨的整复和固定，要有力学作用观点，如 对骨片间的压紧、张力、扭转力和弯曲力等， 对骨的整复和愈合均有一定的影响。 3、手术通路的选择、内固定的方法确定，要 依据骨折的类型、骨折的部位等，作出合理的 设计和安排。 4、对X光照片要有正确的认识和解释。X光 摄影不仅用于诊断，也可指导治疗
●内固定的技术如下 1、髓内针固定适用于长骨干骨折。髓内针 的成角应力控制较强,而对扭转应力控制较差 髓内针有多种类型,从针的横断面可分为圆形 萎形、三叶形和V字型(使用最多是圆形钢 针),有不同的直径和大小。用于骨折治疗 可单独应用,也可与其他方法结合应用。 对稳定性良好的骨折,髓內针能单独使用。 坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持长度。将 针插入骨折两端骨质层内。针太短固定效果差 也不能长到影响关节活动。针的直径与骨折腔 内径最狭部相当,把针挤住才产生良好效果
内固定的技术如下： 1、髓内针固定 适用于长骨干骨折。髓内针 的成角应力控制较强，而对扭转应力控制较差。 髓内针有多种类型，从针的横断面可分为圆形、 菱形、三叶形和V字型（使用最多是圆形钢 针），有不同的直径和大小。用于骨折治疗， 可单独应用，也可与其他方法结合应用。 对稳定性良好的骨折，髓内针能单独使用。 坚硬的钢针能稳定骨折的角度和维持长度。将 针插入骨折两端骨质层内。针太短固定效果差， 也不能长到影响关节活动。针的直径与骨折腔 内径最狭部相当，把针挤住才产生良好效果
●髓內针固定技术有开放和闭锁两种 ●闭锁技术用于单纯骨折。骨折片容易复 位。多用于股骨、胫骨、肱骨、尺骨和 某些小骨的单纯骨折。 当单独应用髓内针固定技术达不到稳定 骨片的要求时,加用辅助固定,可防止 骨片的转动和短缩。 常用的辅助技术有:
髓内针固定技术有开放和闭锁两种： 闭锁技术用于单纯骨折。骨折片容易复 位。多用于股骨、胫骨、肱骨、尺骨和 某些小骨的单纯骨折。 当单独应用髓内针固定技术达不到稳定 骨片的要求时，加用辅助固定，可防止 骨片的转动和短缩。 常用的辅助技术有：
髓内针固症的插入技术,有开放与非开放之 对容易整复和复后仍稳定的骨折,一般采取 非开放式,针从骨的一端插入。 而对开放性骨折,插针的方式有两种。其中 之一是在开放整复后仍从骨的一端把针插入 另一种是从骨折断端先逆行插入后,再将针改 为顺行插入
髓内针固定的插入技术，有开放与非开放之 分。 对容易整复和复后仍稳定的骨折，一般采取 非开放式，针从骨的一端插入。 而对开放性骨折，插针的方式有两种。其中 之一是在开放整复后仍从骨的一端把针插入， 另一种是从骨折断端先逆行插入后，再将针改 为顺行插入
●2、骨螺钉有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉两 种。 松骨质螺钉的螺纹较深,螺纹距离较宽,能 牢固的固定松骨质,多用于骺端和千骺端骨折。 松骨质螺钉在靠近螺帽的2/3~1/3长度缺螺 纹,该部直径为螺柱直径。当固定骨折时螺钉 的螺纹越过骨折线后,再继续拧紧,可产生良 好的压力作用
2、骨螺钉 有皮质骨螺钉和松骨质骨螺钉两 种。 松骨质螺钉的螺纹较深，螺纹距离较宽，能 牢固的固定松骨质，多用于骺端和干骺端骨折。 松骨质螺钉在靠近螺帽的2/3～1/3长度缺螺 纹，该部直径为螺柱直径。当固定骨折时螺钉 的螺纹越过骨折线后，再继续拧紧，可产生良 好的压力作用