第二十一章抗慢性心功能不全的药物【目的要求】1.掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、利尿药、β受体阻断药、强心苷类的作用、临床应用、不良反应及注意事项。2.熟悉：血管扩张药、非苷类正性肌力药的作用特点及临床应用。3.了解强心苷类药物的相互作用及给药方法。【教学内容】慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。又是一种超负荷心肌病，此时心肌储备力明显下降，收缩和舒张功能出现障碍，导致动脉系统供血不足，致体循环和肺循环淤血等症状。传统的心衰药物治疗目标仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。而现代治疗心衰目标还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，降低死亡率和改善预后。治疗CHF药物的分类1、强心苷类药地高辛。2、ACEI及AT1一R拮抗药、氯沙坦等。3、利尿药、塞米、氢氯噻嗪。4、其他（1）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔。（2）血管扩张药，硝酸异山梨酯、肼屈嗪。第一节具有正性肌力的药物强心苷类：[药理作用]1.正性肌力作用：加强心肌收缩力，能增加衰竭心脏的每搏做功并增加搏出量。2.负性频率作用。心收缩力增强→输出量增加→A压力t→刺激颈A体、主A弓压力感受器→兴奋迷走中枢而增强迷走神经冲动传导，使心率减慢。3.负性传导作用。4其他作用：利尿及扩张血管作用[临床应用]1.慢性心功能不全：对严重二尖瓣狭窄及缩窄性联心包炎者无效
第二十一章 抗慢性心功能不全的药物 【目的要求】 1.掌握肾素-血管紧张素-醛固酮系统抑制剂、利尿药、β受体阻断药、强心苷类的作用、 临床应用、不良反应及注意事项。 2.熟悉：血管扩张药、非苷类正性肌力药的作用特点及临床应用。 3.了解强心苷类药物的相互作用及给药方法。 【教学内容】 慢性充血性心力衰竭（CHF）是各种病因所引起的多种心脏疾病的终末阶段，是指在适 当的静脉回流下，心脏排出量绝对或相对减少，不能满足机体组织所需的一种病理状态。又 是一种超负荷心肌病，此时心肌储备力明显下降，收缩和舒张功能出现障碍，导致动脉系统 供血不足，致体循环和肺循环淤血等症状。 传统的心衰药物治疗目标仅限于缓解症状，改善血流动力学变化。而现代治疗心衰目标 还应防止并逆转心室肥厚，延长患者生存期，降低死亡率和改善预后。 治疗 CHF 药物的分类 1、强心苷类药 地高辛。 2、ACEI 及 AT1—R 拮抗药、氯沙坦等。 3、利尿药、呋塞米、氢氯噻嗪。 4、其他（1）β受体阻断药：普萘洛尔、美托洛尔。 （2）血管扩张药，硝酸异山梨酯、肼屈嗪。 第一节 具有正性肌力的药物 强心苷类： [药理作用] 1. 正性肌力作用：加强心肌收缩力，能增加衰竭心脏的每搏做功并增加搏出量。 2. 负性频率作用。 心收缩力增强→输出量增加→A 压力↑→刺激颈 A 体、主 A 弓压力感受器→兴奋迷走 中枢而增强迷走神经冲动传导，使心率减慢。 3.负性传导作用。 4 其他作用：利尿及扩张血管作用 [临床应用] 1. 慢性心功能不全：对严重二尖瓣狭窄及缩窄性联心包炎者无效
2.某些心律失常：心房额动：不能使房颤停止，主要是保护心室免受过多冲动的影响。心房扑动：首先使房扑转为房颤，继而发挥治疗房颤的作用。[不良反应]1.消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，2.神经系统症状：头痛、眩晕、幻觉、视力下降，黄、绿视等。3.心脏毒性反应：各种类型的心律失常。[中毒解救]1.停药，可口服或IV滴注钾，阻止强心苷与Nat-K+-ATP酶结合，阻止毒性发展。2.快速型心律失常：（1）苯妥英钠或利多卡因（2）地高辛抗体Fab片段。3.缓慢型心律失常：阿托品。第二节肾素-血管紧张素系统抑制药一、血管紧张素转化酶抑制药卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等。[作用机制]1.抑制Angl转化酶活性，使AnglI量降低。2.对血流动力学的影响（1）降低全身血管阻力，增加心排出量，增加肾血流量。（2）降低室壁张力，改善心舒张功能。3.抑制心肌及血管的肥厚、增生。[临床应用]治疗CHF疗效突出，不仅可缓解症状，改善血流动力学，提高运动耐力，改进生活质量，而且逆转心室肥厚，降低病死率。二、血管紧张素II受体（AT）拮抗药氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦特点应用1.直接阻断血管紧张素II（AnglI）与其受体的结合→发挥拮抗。2.用途似ACE抑制药。第三节减轻心脏负荷药利尿药
2. 某些心律失常： 心房颤动：不能使房颤停止，主要是保护心室免受过多冲动的影响。 心房扑动：首先使房扑转为房颤，继而发挥治疗房颤的作用。 [不良反应] 1. 消化道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。 2. 神经系统症状：头痛、眩晕、幻觉、视力下降，黄、绿视等。 3. 心脏毒性反应：各种类型的心律失常。 [中毒解救] 1. 停药，可口服或 IV 滴注钾，阻止强心苷与 Na + -K+ -ATP 酶结合，阻止毒性发展。 2. 快速型心律失常：（1）苯妥英钠或利多卡因（2）地高辛抗体 Fab 片段。 3. 缓慢型心律失常：阿托品。 第二节 肾素-血管紧张素系统抑制药 一、血管紧张素转化酶抑制药 卡托普利、依那普利、西拉普利、贝那普利、培哚普利、雷米普利、福辛普利等。 [作用机制] 1.抑制 AngI 转化酶活性，使 AngII 量降低。 2.对血流动力学的影响（1）降低全身血管阻力，增加心排出量，增加肾血流量。 （2）降低室壁张力，改善心舒张功能。 3. 抑制心肌及血管的肥厚、增生。 [临床应用] 治疗 CHF 疗效突出，不仅可缓解症状，改善血流动力学，提高运动耐力，改进生活质 量，而且逆转心室肥厚，降低病死率。 二、血管紧张素 II 受体（AT1）拮抗药 氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦 特点应用 1. 直接阻断血管紧张素 II（AngII）与其受体的结合→发挥拮抗。 2.用途似 ACE 抑制药。 第三节 减轻心脏负荷药 利尿药
氢氯噻嗪、塞米作用及应用1、促进Na+、水排泄，减少血容量，降低心脏前后负荷，消除水肿。2、对轻度CHF单用效果良好，高血压+心衰患者，首选。3、仅用于水钠潴留患者，不必长期应用，影响离子平衡，补K+。第四节β受体拮抗药【作用及机理]1、抑制交感神经张力，阻断儿茶酚胺对心脏的毒性：2、上调β1-R，恢复其对儿茶酚胺的敏感性。3、抑制RAAS，减轻心脏前后负荷。4、减慢心率和减少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心室的舒张功能，改善CHF时的血流动力学效应。[临床应用及注意]1、主用于扩张型心肌病及缺血性CHF患者。2、显效慢，从小剂量开始，与其他抗CHF药合并应用。3、严重心动过缓，左室功能减退，传导阻滞，低血压，哮喘者禁用或慎用
氢氯噻嗪、呋塞米 作用及应用 1、 促进 Na+、水排泄，减少血容量，降低心脏前后负荷，消除水肿。 2、 对轻度 CHF 单用效果良好，高血压+心衰患者，首选。 3、 仅用于水钠潴留患者，不必长期应用，影响离子平衡，补 K+。 第四节 β受体拮抗药 [作用及机理] 1、 抑制交感神经张力，阻断儿茶酚胺对心脏的毒性； 2、 上调β1-R，恢复其对儿茶酚胺的敏感性。 3、 抑制 RAAS，减轻心脏前后负荷。 4、 减慢心率和减少心肌耗氧量，改善心肌缺血和心室的舒张功能，改善 CHF 时的血 流动力学效应。 [临床应用及注意] 1、 主用于扩张型心肌病及缺血性 CHF 患者。 2、 显效慢，从小剂量开始，与其他抗 CHF 药合并应用。 3、 严重心动过缓，左室功能减退，传导阻滞，低血压，哮喘者禁用或慎用