第二十六章作用于血液及造血系统的药物【目的要求】1.掌握铁剂、VitK、肝素、华法林的作用特点、临床应用和不良反应。2.熟悉维生素B12、叶酸、链激酶、尿激酶的作用应用及不良反应。3.了解止血药分类。【教学内容】第一节抗贫血药贫血的总的治疗原则为缺什么补什么，如缺铁性贫血患者补充铁剂，巨幼红细胞性贫血则补充叶酸和VitB12。一. 铁剂硫酸亚铁、枸橡酸铁铵、右旋糖酐铁影响铁吸收的因素：1）促进因素：胃酸、VitC、果糖、半胱氨酸等2）阻碍因素：高磷、高钙、酸（可使铁沉淀）、四环素（与铁络合）[不良反应]：1.刺激性大2.铁中毒二，叶酸及VitB12叶酸首先被还原和甲基化成5-甲基四氢叶酸，然后进入细胞内作为甲基供给体使VitB12转成甲基B12，自身变为四氢叶酸，作为一碳单位的载体，参与多种生化代谢。当叶酸及VitB12缺乏时，导致DNA合成障碍，细胞有丝分裂减少，出现巨幼红细胞性贫血。VitB12缺乏会影响正常神经髓鞘脂质合成，出现神经症状。VitB12的吸收需内因子的参与，故萎缩性胃炎所致内因子缺乏可影响其吸收，引起恶性贫血，须注射VitB12。另外，对应用叶酸对抗剂所致贫血，需用甲酰四氢叶酸钙。第二节促凝血药一. 维生素 K[药理作用]作为羧化酶的辅酶参与凝血因子IIa、VIla、Ia、X。的合成。[应用]VitK缺乏所致出血二，抗纤维蛋白溶解剂氨甲苯酸、氨甲环酸机制：1.对抗纤溶酶原激活因子2.抑制纤溶酶活性（高浓度）
第二十六章 作用于血液及造血系统的药物 【目的要求】 1.掌握铁剂、VitK、肝素、华法林的作用特点、临床应用和不良反应。 2.熟悉维生素 B12、叶酸、链激酶、尿激酶的作用应用及不良反应。 3.了解止血药分类。 【教学内容】 第一节 抗贫血药 贫血的总的治疗原则为缺什么补什么，如缺铁性贫血患者补充铁剂，巨幼红细胞性贫血 则补充叶酸和 VitB12。 一. 铁剂 硫酸亚铁、枸橼酸铁铵、右旋糖酐铁 影响铁吸收的因素： 1）促进因素：胃酸、VitC、果糖、半胱氨酸等 2）阻碍因素：高磷、高钙、鞣酸（可使铁沉淀）、四环素（与铁络合） [不良反应]：1.刺激性大 2.铁中毒 二.叶酸及 VitB12 叶酸首先被还原和甲基化成 5-甲基四氢叶酸，然后进入细胞内作为甲基供给体使 VitB12 转成甲基 B12，自身变为四氢叶酸，作为一碳单位的载体，参与多种生化代谢。当叶酸及 VitB12 缺乏时，导致 DNA 合成障碍，细胞有丝分裂减少，出现巨幼红细胞性贫血。VitB12 缺乏会 影响正常神经髓鞘脂质合成，出现神经症状。VitB12 的吸收需内因子的参与，故萎缩性胃炎 所致内因子缺乏可影响其吸收，引起恶性贫血，须注射 VitB12。 另外，对应用叶酸对抗剂所致贫血，需用甲酰四氢叶酸钙。 第二节 促凝血药 一. 维生素 K [药理作用] 作为羧化酶的辅酶参与凝血因子Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成。 [应用]VitK 缺乏所致出血 二. 抗纤维蛋白溶解剂 氨甲苯酸、氨甲环酸 机制：1.对抗纤溶酶原激活因子 2. 抑制纤溶酶活性（高浓度）
应用：纤溶亢进所致出血。第三节抗凝血药抗凝血药是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物。主要用于血栓栓塞性疾病的治疗。一,肝素带大量阴电荷，呈强酸性【作用]1.抗凝机制：增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的抗凝活性，加速凝血因子的灭活。特点：①口服无效，一般静脉给药；②体内、体外均有效；③作用迅速强大；[临床应用]1.血栓栓塞性疾病2.DIC早期3.体外抗凝[不良反应]1.自发性出血鱼精蛋白解救；2.一过性血小板减少3.其他如骨质疏松、过敏、早产等二.香豆素类（口服抗凝药）华发林、双香豆素、醋硝香豆素等[药理作用】机制：抗VitK，影响IIa、VIla、Xa、X。的合成特点：①口服有效；②体内有效、体外无效；③起效慢，作用时间长；④血浆蛋白结合率高[应用]防治血栓栓塞性疾病。预防术后静脉血栓形成。[不良反应]：自发性出血，用VitK解救第四节纤维蛋白溶解药也称溶栓药，用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如急性心梗、脑梗的溶栓治疗。链激酶与纤溶酶原结合形成SK-纤溶酶原复合物，促使纤溶酶原转变成纤溶酶，溶解血栓。[不良反应]：1.出血2.过敏尿激酶直接激活纤溶酶原转变成纤溶酶。主要用于链激酶无效或者过敏病人。组织型纤浴酶原激活物（t-PA）优点：对血栓部位有选择性，出血发生率相对较少
应用：纤溶亢进所致出血。 第三节 抗凝血药 抗凝血药 是一类干扰凝血因子，阻止血液凝固的药物。主要用于血栓栓塞性疾病的治 疗。 一.肝素 带大量阴电荷，呈强酸性. [作用] 1.抗凝 机制：增强抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）的抗凝活性，加速凝血因子的灭活。 特点：①口服无效，一般静脉给药； ②体内、体外均有效； ③作用迅速强大； [临床应用]1.血栓栓塞性疾病 2. DIC 早期 3. 体外抗凝 [不良反应] 1.自发性出血 鱼精蛋白解救； 2.一过性血小板减少 3.其他 如骨质疏松、过敏、早产等 二. 香豆素类（口服抗凝药） 华发林、双香豆素、醋硝香豆素等 [药理作用] 机制：拮抗 VitK，影响Ⅱa、Ⅶa、Ⅸa、Ⅹa的合成 特点：①口服有效；②体内有效、体外无效；③起效慢，作用时间长；④血浆蛋白结合率高 [应用]防治血栓栓塞性疾病。预防术后静脉血栓形成。 [不良反应]：自发性出血，用 VitK 解救 第四节 纤维蛋白溶解药 也称溶栓药 ，用于治疗急性血栓栓塞性疾病，如急性心梗、脑梗的溶栓治疗。 链激酶 与纤溶酶原结合形成 SK-纤溶酶原复合物，促使纤溶酶原转变成纤溶酶，溶解血栓。 [不良反应]：1.出血 2. 过敏 尿激酶 直接激活纤溶酶原转变成纤溶酶。主要用于链激酶无效或者过敏病人。 组织型纤溶酶原激活物（ t-PA） 优点：对血栓部位有选择性，出血发生率相对较少