2013/4/14 循证医学 预后评价和循证医学 (Evidence-Based Medicine) 餐 日 认真、慎重地将在临床研究中得到 的最新、最佳的证据用于处理各个 复且大学循证医学中心 个别的病人。提供的医疗服务是建 立在目前所能获得的证据基础上， 循证医学与临床实践 预后的临床问题 。确定需要回答的临床问题： 。死亡或存活？存活时间？ ·寻找可以回答上述问题的最佳证据： 治意？是否复发？ ■评价证据的正确性和有效性： 预后的定义 预后问题的三要素 指某种病的可能结局或后果，包括意、复 ·定性的：会有什么样的结果发生 发、香化、伤残、并发症、死亡等 :出现某种结局的可能性大小。 ■定量的：这些结果发生的可能性有多大 预后的些果调常以框速表元，如治意率、复发 时序的：这些结果发生在何时 率、5年
2013/4/14 预后研究的意义 有关预后文献分析步骤 ·了解获病的发展趋势和后果，为临床治 疗决策提供依据： ·了解影响预后的各种因素，通过变预 后因素改变预后 通过预后研究评价治疗措蒲的效果 文献结果的真实性() 预后研究中的关键问题 本的代表丝 ·队列研究的起始点：必须有明确的标准， 研究对象的来源和分组： ,所究人群与目标人群一致 分组具有可比性 疾病的自然史 临床病程 。指无任何干预措状态下，疾病从发生 发展到结局的整个过程。 直到最后结局所经历的全过程， 其中可以经历不同的医疗干预错施
2013/4/14 文献结果的真实性(2) 失访的处理 随访的完整性 随访100例惠者，1020例 生软合茫院在全效发 病死率：1080 ·◆失访本高低影响际究结果的式实： 11n :检查文献的方法部分与结果都分 30100 。作者对随访方法的交代 ▣保证低的失访率 ◆失访率以及失访的处理 ■敏感性分析 文献结果的真实性(3) 文献结果的真实性（④ ■结果评定标准的客现性 。对量夏因唐是否进行粒正 ◆结果的我示形式存活成死亡，复没等 进行校正，如装病的 定文情果的上成评份有酒，浮价标宾有足修的 检查文献的方法和结果部分： 。检查文献的方法学郁分 ·是香考底到重要的能响预后的因素 的 是进打正 。的果评定的言法原则 ,校正的方法是否正确分保分桥，因包白分 预后因素 预后因素分类 :影响疾病预后的因素都称为预后因素 一预后因素与危险因素不同：后者作用于 健康人，存在能增加患病的危险性：前 者存在于患病病人，影响疾病的结局
2013/4/14 预后因素研究的统计学方法 预后研究中的常见偏倚 ■单因素分析 迁移偏俺：退出、失访、移 和量偏倚：现来与判定结尼过程发生偏倚， 等终检值问题 预后研究中偏倚的处理方法 研究的结果是什么（ ■随机化方法增加组间的可比性 生存百分 配对：消除潜在的视杂因素 ■分层： 一检查文款的果第分 ·标准化： 。地再结果指标是否正确 ·多因素分析方法 。可能性有多大，是香有亚组结果 疾病预后的评定指标 生存率分析) ·病死率：用于病程短易于死亡的状病： 用于病例多，抽样识 引起死亡的疾病 差小的研究中 ■ ■缓解率：用于疾病治疗后进入临床消失算 ■缺点： ■复发率疾病缓解或疫意后又重新发作 ◆不能反映疾病的预后的全部信息 。致残率：发生肢体玻器官功能丧失 生存率用于长病程致死性疾病 ◆失访对直接法计算的生存率影响较大
2013/4/14 四种情况的5年生存率曲线 生存率分析2) ■间接法（累积生存率或寿命表法） 死于 ◆死于其他疾病： 失访的处理 Kaplan-Meier2生存曲线 ·随访10例恋者，10吃20为 精死率：1080 3010 ■保征任的失访率 ,敏感性分析 研究的结果是什么(2②) 可信区间 。研究结果发生可能性估计的精确性 ,是香提供纯果可能性的可信区间 ◆可信区间的大小 ■检查文献的结果部分 ◆可信区间越窄，可信度越高 ,生存售线的前一部分较后郁分可信度高
2013/4/14 结果是否有助于处理我的病人( 结果是否有助于处理我的病人（②） 文献中的病人人群与我自己的清人比较。 `究气我的病人糖族近，应用结果的 "第a用子统市于人中 的音文的方法坐分 ◆文人舞的人 征措述 文献人的床特 良结厕的讨论 实践EBM的步骤 Evidence Pyramid 从病人存在的情况提出临床要解决的 在临床上应用这些有用的结果。 EBM ce Based Decision Making Levels tematic review (with hom ngencity)of cither retruspectiv 6
2013/4/14 Critical Appraisal of the Literature: Critical Appraisal of the Literature atient prognosis:Scenario: tient prog osis:Scenario earned)abilities to efficiently search if he do the biomedical literature,you first t you t decide to claborate (formulate)a efficiently as possible Critical Appraisal of the Literature: atient prognosis:Scenario Search ■You,searching in Medline,with“leen apnea,obstructive"(6,589 citations) “stroke"(99,349 citations).and“death (337,186 citations),using all three MESHs in Clinieal (3 citation ony),find an article that looks quite promising: Publmed
2013/4/14 Publ ed PROGNOSIS 日 NEngJ Med2005,3:203420