预后评价和循证医学 胡予 复旦大学循证医学中心
预后评价和循证医学 胡予 复旦大学循证医学中心
有关预后文献分析步骤 文献结果是否真实 ◆样本的代表性 ◆随访的完整性 ◆结果评定标准的客观性 ◆对重要因素是否进行校正 ■ 研究结果是什么 ◆研究结果发生的可能性 ◆研究结果发生可能性估计的精确性 研究结果是否有助于我的病人 。文献中的病人与我的病人比较 ◆研究结果是否可直接应用于临床，有助于向病人解释
有关预后文献分析步骤 ◼ 文献结果是否真实 ◆ 样本的代表性 ◆ 随访的完整性 ◆ 结果评定标准的客观性 ◆ 对重要因素是否进行校正 ◼ 研究结果是什么 ◆ 研究结果发生的可能性 ◆ 研究结果发生可能性估计的精确性 ◼ 研究结果是否有助于我的病人 ◆ 文献中的病人与我的病人比较 ◆ 研究结果是否可直接应用于临床，有助于向病人解释
文献结果的真实性1) ▣样本的代表性： ◆样本人群是否具有代表性， ◆人群范围定义是否明确， ◆患者是否在病程的相同起点开始随访 ■检查文献的材料和方法部分： ◆病人来源 ◆入选标准和排除标准 ◆入选病人的疾病分期
文献结果的真实性(1) ◼ 样本的代表性： ◆ 样本人群是否具有代表性， ◆ 人群范围定义是否明确， ◆ 患者是否在病程的相同起点开始随访 ◼ 检查文献的材料和方法部分： ◆ 病人来源 ◆ 入选标准和排除标准 ◆ 入选病人的疾病分期
文献结果的真实性(2) 随访的完整性 ◆从纳入研究到研究规定的终点：病人完全恢复、发 生其他疾病、死亡、研究截止日期 ◆失访率高低影响研究结果的真实性 ■检查文献的方法部分与结果部分 ◆作者对随访方法的交代 ◆失访率以及失访的处理
文献结果的真实性(2) ◼ 随访的完整性 ◆ 从纳入研究到研究规定的终点：病人完全恢复、发 生其他疾病、死亡、研究截止日期 ◆ 失访率高低影响研究结果的真实性 ◼ 检查文献的方法部分与结果部分 ◆ 作者对随访方法的交代 ◆ 失访率以及失访的处理
文献结果的真实性3) ·结果评定标准的客观性 ◆结果的表示形式：存活或死亡，复发等 ◆定义结果的测量或评价标准，评价标准要有足够的 客观性 ■检查文献的方法学部分 ◆结果及结果的测量方法 ◆结果评定的盲法原则
文献结果的真实性(3) ◼ 结果评定标准的客观性 ◆ 结果的表示形式：存活或死亡，复发等 ◆ 定义结果的测量或评价标准，评价标准要有足够的 客观性 ◼ 检查文献的方法学部分 ◆ 结果及结果的测量方法 ◆ 结果评定的盲法原则
文献结果的真实性(4 ■对重要因素是否进行校正 ◆对影响预后的重要因素是否进行校正，如疾病的不 同亚型，不同特征的患者人群 ■检查文献的方法和结果部分： ◆是否考虑到重要的影响预后的因素 ◆是否进行校正 ◆校正的方法是否正确：分层分析，多因素回归分析
文献结果的真实性(4) ◼ 对重要因素是否进行校正 ◆ 对影响预后的重要因素是否进行校正，如疾病的不 同亚型，不同特征的患者人群 ◼ 检查文献的方法和结果部分： ◆ 是否考虑到重要的影响预后的因素 ◆ 是否进行校正 ◆ 校正的方法是否正确：分层分析，多因素回归分析
预后研究中的常见偏倚 集合偏倚：又称分组偏倚，就诊偏倚；主要表 现在不同医疗单位之间。 ·存活队列偏倚：分组偏倚的特殊形式，死亡病 例没有进入研究。 ☐迁移偏倚：退出、失访、转移 ■测量偏倚：观察与判定结局过程发生偏倚
预后研究中的常见偏倚 ◼ 集合偏倚：又称分组偏倚，就诊偏倚；主要表 现在不同医疗单位之间。 ◼ 存活队列偏倚：分组偏倚的特殊形式，死亡病 例没有进入研究。 ◼ 迁移偏倚：退出、失访、转移 ◼ 测量偏倚：观察与判定结局过程发生偏倚
研究的结果是什么1) 在某一特定时间内，研究结果发生的可能性有多大生 存率) ◆特定时间点的生存百分数 ◆中位数生存率 ◆生存曲线 ■检查文献的结果部分 ◆选择结果指标是否正确 ◆可能性有多大，是否有亚组结果
研究的结果是什么(1) ◼ 在某一特定时间内，研究结果发生的可能性有多大(生 存率) ◆ 特定时间点的生存百分数 ◆ 中位数生存率 ◆ 生存曲线 ◼ 检查文献的结果部分 ◆ 选择结果指标是否正确 ◆ 可能性有多大，是否有亚组结果
研究的结果是什么(2) 研究结果发生可能性估计的精确性 ◆是否提供结果可能性的可信区间 ◆可信区间的大小 检查文献的结果部分 ◆可信区间越窄，可信度越高 ◆生存曲线的前一部分较后一部分可信度高
研究的结果是什么(2) ◼ 研究结果发生可能性估计的精确性 ◆ 是否提供结果可能性的可信区间 ◆ 可信区间的大小 ◼ 检查文献的结果部分 ◆ 可信区间越窄，可信度越高 ◆ 生存曲线的前一部分较后一部分可信度高
结果是否有助于处理我的病人(1) ■文献中的病人人群与我自已的病人比较： ◆研究人群与我的病人越接近，应用结果的 把握就越大 检查文献的方法学部分： ◆文献人群的人口学特征描述 ◆文献人群的临床特征
结果是否有助于处理我的病人(1) ◼ 文献中的病人人群与我自己的病人比较： ◆ 研究人群与我的病人越接近，应用结果的 把握就越大 ◼ 检查文献的方法学部分： ◆ 文献人群的人口学特征描述 ◆ 文献人群的临床特征