总论 爆旋扫CT是在旋转式扫描基础上 通过滑环技术与扫 描床连续 其电系统只经电刷 短的电缆而可不用普通CT机的长 电 这样就可 线管 连续扫 狂扫描期间，床沿纵铀 实中且 专和连 床同时进行， 得名螺旋扫描 通CT那相 层面拉 个层面地扫描 有扫描间隔时间。结果是整个扫描时间 螺旋扫描CT CT发展史中是 重要的里程碑 分后CT发展的方 近年开发 吴螺旋扫描 提高 在短时间内，对身体的较长范围进行不间断的数 2、数字化X线成像：CT、DSA、MRI等现代成像技术，其图像已经是数字化的，而传统的X 线成像则不然，其图像是用模拟信号，影像信息只能记录在胶片上。在实际工作中，X线照片 量很大，存档和借问很不方便，不能行图像的处理，而且同其他成像技术所得图像进行对照分 析也不容易。所以很需要改变这种状况，将传统的X线成像改变为数字化X线成像(digital CR) 或称直接数字化X线成像(dire digital radiography,DDR)。DR的应用， 改传统X线成像的方法，适应了图像处理、存 档、传输以及远程放射学(teleradiology)和信息放射学(informatics in radiology infoRAD)的发展。 3、信息放射学 信息放射学是继 DSA、RECT.DR粉字化图之后 医学影像 学同计算机科学技术结合而派生出来的新领域 放射科工作的管理、 质量控 ,QC)与质量保证 qu 信息放身 学对提高医 信息放明 (radiology information system,RIS),PACS和互联网络为基础的 、是以放对学西是以图仅效字化为前提的。S是通进计算机网络进行放射科正作的管 息系统 就 如是 像检查的预约、晋记、书写报告、质量控制与质量保正以及统计等。PACS使RS的功能挡甲 完善：实现PACS的基础是数字化图像。医学影像学图像大都可作为数字化图像进入PA略进行 存档与传输。但应注意，并非影像设备的数字化图像都可直接进入PACS。数字化成像设备 如CT机须按统 格式公交换标淮， 当前用医学数字成像和传输(digital imaging and communication in medicine,DICOM)3,0同PACS接口。互联网络用于通讯联络，初期只 传输文字，在用超媒体(hy一permedia)以后，还可传输图像和声音。PACS是传输图像的关 键部分。这样，就使远程放射学与远程医学(telemedicine)得以实现。信息高速公路.使文 数据、图像 声音为 体的多媒体信息的存档与传输更为迅速 准确。通过电话线 计管 机网 乃至卫星的传输，以进行通讯、会诊、 会议 学与科研等。信息放射学可提 高医疗教学科研的工作效率与质量。对教学改革也提供了物质条件 丹路肌肉系练 骨骼肌肉系统影像观察与分析要点：医学影像学的各种成惯手段是以各自显示的图 同的病理改 的 要掌握对图像的，对病征还应该联系 观察图像首先必须联系正常的局部解剖， 以理胖家的义 统的X线、CT图 般是以人 体不同密度的组织结构形成酌自然对比， 以高 中、低密度的影像，反映正常和 MR则是利用人体在强的外磁场作用下发出不同的磁共振信号，以高、中、低信号的图像 所以 图累 的密度和信号分析是影像诊断的基础， 全面、细致地现察利 ,推测其病理学基础 结合险 查的结果 2、 骨肿瘤的影像学检查的作用和要求 骨肿瘤的影像学检查在诊断中占重要地位 不仅能显 或 共装来物的现有装 骨肿瘤良 为肿瘤： 如同肿 属原发性还是转移性】 ②肿瘤的组织类型④肿瘤的侵犯范围 甘重占 恶性 因如间恶性肿痛，早期诊断， 及时治疗， 提高生存串。 在观察图
像时，应注意发病部位、病变数目、骨质改变、骨膜增生和周围软组织变化等。因为这些方面 的差别对诊断有所帮助 3、骨巨细胞瘤诊断与鉴别诊断：良性骨巨细胞瘤应与骨囊肿等鉴别，恶性骨巨细胞瘤应与骨 肉瘤鉴别。骨巨细胞瘤以它相对较高的发病年龄，骨端的发病部位和膨胀性骨破坏为其特征。 同时它又是一比较特殊的肿瘤，多数为良性，但亦有部分为生长活跃性和少数恶性。病理上有 以分级法表明肿瘤的生物学行为.I级为良性，川级为生长活跃或侵袭性，川级为恶性。作影像 诊断时除拟诊肿瘤的细胞类型外，还须注意有无恶性征及恶性程度，提供临床以作治疗上参 三 肺与纵隔 1、胸部疾病的影像观察与分析要点：对胸部影像进行观察与分析时，首先应注意影像质量 然后对影像讲行全面 细致的观，发现异营。想据病变的分布 数目、形 大小。边终 密度、功能改变以及临近组织器官的改变，分析异常影像的病理基础。密切 结合临床病史、体征及其他实验空检查发现，提出肯定性或可能性的诊断意见 2、纵隔的六分区法：以前多采用九分区，较复杂，现多采用六分区。纵隔的分区在判断纵隔 病变的来源和性质上有重要意义。纵隔的分区方法有数种，今介绍较为简单的六分区法。即在 侧位胸片上，从胸骨柄体交界处至第4胸椎下线画 水平线.其为纵隔 下为下纵。以 气管 升主动歌及心脏前缘的连线作为前、中纵隔的分界，再以食管前壁及心脏后绿连线作为 后纵隔的分界。 从而上 下纵隔各分为前、 、后三区， 共6风 B、 原发性支气管肺癌的诊断与鉴别诊断要点 中心型肺癌诊断要点是发现文气管腔内结节或肿块. 支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以 及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张。增强扫描时，肿块CT值可升高20KU以上。纵隔结 一宝益中立立 邻近支气管壁无浸润及增厚。支气管结核常表现支气管壁内线不规则而 股不形成管壁块 营壁增厚轻。应行经支气管镜活确 外围型肺癌诊断要点是外围肺组织内发现结节或肿块，直径3c以下者多有空泡征、 支气营征、分叶征、手机征以及胸模路征。直径较大者可有分叶征， 边缘可不伴有毛恻， 肿块内可发现癌性空洞。C增强扫描时肿块密度可升高20HU以上。外围型肺痛应与炎性假 ,结核球及肺良性肿瘤鉴别。炎性假瘤一般边缘光滑无毛刺，无或有分叶， 多伴有网膜增 无毛刺，偶有分叶 其中可有结节状钙化或小透光区，病变周围常有卫 无毛刺，增强扫描仅有轻度强化。 正、侧位胸片是诊断肺癌的基本检查方法， 可观察胸部情况的全貌，对肺内肿块、阻 塞性肺炎、肺不张、胸水等可作全面观察。缺点是密度分辨力低，隐蔽部位病变容易漏 ,无CT设备时可采用体层摄片观察支气管狭窄及阻塞情况以及肺部肿块的细节，但远不如 CT检查清楚。CT检查在肺癌的诊断方面有其突出的优点， 是目前公队最最佳检香手段。CT员 横断面检查 完全消除了前后结构的重叠，可发现体层及胸片不能看到的病变。通过薄层高分 辨力及局部放大扫描可清晰显示肺内肿块的细节。增强扫描可通过肿块C值的变化提供诊断 MRI检查无放射线损伤 可以多平面成像 无需增强即可清晰显示纵隔内血管 尖部小肿块 但MN空间分辨力低，对病变详细情况的显示不及CT且价格昂贵、检查时间 目前可可作为CT的补充检查」 四、循环系练 1、大血管异常的CT表现 右位主动脉 CT增强扫描间主动脉弓位于气管于食管的右侧，常伴有迷走的左锁骨下动脉 自主 上腔静脉的胚胎发育异常，CT增强扫描可见左上腔静脉走行于主动脉弓左 师动脉的左前万， 呈圆形结构， 垂直下在左心房水平后问内，进入人伏到 上腔静脉使阻 可由腔静脉周围淋巴结增大或肿块压迫以及腔静脉内癌栓或血栓形成所 致。前者表现为上腔静脉受压、变形和移位，后者表现为控内充盈缺损。 4. 主动脉南可分为直性主动脉南和假性主动脉面 (1)直性主动脉瘤：为主动脉管腔的局部异常大，直径留过4c或超过邻近主动脉管径的1 可诊新为直性主动脉 CT可显示主动脉的扩张及发生于主动脉内膜的钙化。增强扫描判 可显示主动脉瘤壁下低密度的附壁血栓
(2)假性主动脉瘤：为由于创伤或手术致主动脉壁破裂，在血管周围形成一局限性纤维组织句 绕的血肿，且仍与主动脉相通。增强扫描可清晰显示主动脉腔显影后假腔也相继显影，并可显 示假腔内的血栓形成，呈低密度的充盈缺损。 2、M型超声心动图：目前常在二维超声心动图胸骨旁左心长轴的引导下进行。常见波群与曲 线如下 1,底波群其解到结构白前至后分别为胸壁、右，室流出道、主动脉根部及方 心、宝 主动脉前后壁位于图像中央，呈两条平行的回声反射，其内可见主动脉瓣开放与关 闭的纤细回声 二尖瓣波群其解剖结构为胸壁、有心宣腔、室间隔、左心室流出道、 二尖辩前后计及为 心室后壁 二尖瓣前叶曲线正常人呈双峰， 花次称△ B、C、D、E、F E两峰分别位 于心电图F及T波之后，分别表示心室缓慢充盈期和快速充盈期， 心音处，表示 尖辩关闭。D在第心音后等长舒张期之末 .尖瓣由此时起开散。 3.心室波群自前至后，所代表的解别结构为胸壁、右心室前壁、右心室腔、室间隔、左心 室（及其内的田京）与左心室后壁。该波群为测量左心室腔内径、室间隔和左心室后壁厚度的标 3、法洛四联症的诊断与鉴别诊断：面对一个临床有紫绀，胸骨左缘有收缩期杂音伴肺动脉第 失心电图 室肥月 线 及主 平宜或四 不大或轻 动乃 不可 致估计病变的严重程 数出初步的分 动脉狭 空间隔缺损较著 须与单纯室间隔缺损鉴别 重型法洛四联 定训须上与甘他 一些合并肺动脉狭窄的紫绀型先天性心脏病鉴别，如右心室双出口 大动 位、单心室 三尖瓣闭锁、肺动脉闭锁等。根据病史、 体征 联症可被“定性”诊断 心电图及X线表现，多数法洛四 但确切的解剖诊断，尤其是准备手术治疗的患者，须进 一步行心血管进 威及超皮心哭枪在富苏GT金感方面的管价值有限，MR的珍价值很百任花爱面 五 消化系统 7 早期胃癌的概念 本内 早期 是指 为 还有混合型 2 肝脏的螺旋CT双期和三期增强扫描：增强扫描通常使用100m 160%的泛影葡胺或 300mg非离子 同的密 显示肝内血管解 质内 对比剂浓度按先后顺序在 静脉内快速注》 应时间 段时间的峰值，分别称为动脉期、 门静脉期和肝实质期。使用螺旋CT分别在肝动脉期（ 常为对比剂开始注时后2025秒)、门静脉期（对比剂开始注时后60沙）进行全肝扫描，称为册 脏的双期扫描，双期扫描后再加作延迟（肝实质期）扫描.则称为三期扫描。为诊斯或鉴别肝血 答庙可于注射对比剂后5一7分钟再加作病灶层面扫描 慢性胰 与胰腺癌的监 腺 别要 因为胰腺癌也可并 登受到 犯或被包理 为脱 胰腺癌较早 可能 ①胰腺痛更易号 肝 六、 泌尿系统 1、逆行性尿路造影的肾脏回流：正常肾盘、肾孟和喻尿管表现同排报性尿路造影。然而，如 果注射压力过高会造成对比剂的肾脏回流，也称逆流或反流，需认识，以免误诊，主要包括肾 小管同流、肾密同流、静脉周用同流及林▣管回流。 2、肾与输尿管病变MI检查的不同信号特征：主要含水的病变如肾囊肿或扩张的肾孟、肾盏 和龄管 的县长T1低信号和长T2高信号 脂肪性病变如血管平滑肌脂 当病变内合有出 为肾癌常见表现。MRI检查 萄的脂不 在名 环死和纤维化时】 强化 肾孟和输尿管 呈明显高信 显示扩张的肾盏 3、 肾玉癌的诊断及鉴别诊断：依据是发现肾玉肾盏内肿块 其中尿路造影检查能显示较小的 肾盂福。而USG、CT和MR检查能发现大种留并显示其范甫及转移，有助于分期和治疗
肾孟癌应与肾孟内阴性结石或血块鉴别：阴性结石在CT上密度较高，USG呈高回声且后方伴 声影： 血块在USG检查时内部多呈细光点 短期复查有明显变化 七 生殖系统 7 子宫肌瘤的MRI检查价值：能发现小至3mm的子宫肌瘤。肌瘤在T1wl上信号强度类似子 宫肌机，然而在T2W上呈明显均一低信号，边界清楚，具有特征。较大的肌瘤在T2W1橡上，低 信号瘤体内有代表退变的高信号灶。Gd-DTPA检查，肌瘤常为不均一强化。 2、宜体席的影像学平价 ,宫体癌即子宫内膜癌(endometrial carinoma) 早期病恋限干 内膜时 无论UsG CT或MRI检查均难以 现病 当肿瘤侵犯肌层后， 麦现子宫对称性 局限性增大：USG检查表现为不均质回声肿块，内有出血、 坏死形成的不规则暗区，CDFI显 示肿块内部和周边有丰富血流信号：CT增强，病变湿化程度低于周围正常子宫肌：MR的 T2W川上，种块早不均匀高信号、并致邻近正常低信号联合带中断，GD-DTPA检香肿块吴不 的尼果超作TG6 当肿瘤侵犯官 CT和MRI检 发现盆腔淋 「显示宫旁组织和器宫的密度和信号发生改变，代之 前列腺癌的影像学评价：对于早期限于前列腺被膜内的肿，只有MR检查能够作出诊 断。T2WI上表现前列腺的高信号周围区内出现低信号结节，而前列腺被膜完整。 “日肿璃突 破被膜并浸犯邻近结构时，USG、CT和MRI检查均显示前列腺非对称性增大，呈分叶状改 变 内部同声不均，出低密度 或为短T2低信号肿块影。前列腺周围脂防和邻近结构受累 其密度或信号随之改变，其中精囊角消失是常见表现 指示精囊和膀胱已受累。 可发现盆雕处淋巴结转移】 八 中枢神经系统与头颈部 1、异常脑CT分析 平扫密度改变 高密度病灶 钙化和富血管性肿瘤等： ②等密度病灶 见于 上述各种密度病灶 囊肿、脓肿等：④ 合存 均匀性强化管请 脑膜瘤 ,转移瘤 神经鞘瘤 脑动脉 瘤和肉芽肿等： 见 :③环形强化：见于脑脓肿、结核瘤、胶质瘤、 ④无强化 见于脑炎、囊肿 3.脑室系统变化①占位效应：局部脑室受压变窄或闭塞，中线结构向对侧移位： 性胶琴没件，的积水显独裂脑葡质表缩显不脑根阳准 范围为同阳 交通性脑积水脑室系统普遍扩大，脑池增宽：梗阻性脑积水梗阻 大，脑池 ①颅骨病变：如骨折、炎症和肿瘤等：②颅内病变如蝶鞍、内听道和颈静 协助颅内病变的定位和定性诊断。 2、异常脑MR分析：①水肿：T和T2值延长，枚T1w川呈低信号，T2W川呈高信号：②出血： 因血肿期龄而异。3天内的急性血肿T1W1和T2w呈等或稍低信号，MRI上不易发现：3天至2 周内为亚急性血肿，T1w1和T2w血肿周围信号增高并向中心部 位推进，周围可出现台铁血黄素沉积形成的低信号环 2周以上为慢性血肿 T1W和 T2W1均呈高信号， 周围低信号环更加明显。②梗死：急性期脑组织因缺血缺氧，继发 恼水肿、坏死和囊变，MR上呈长T和长T2信号异常，即TW川呈低信号，T2W升呈高信号：纤 维修复期呈长T1和短T2信号或长T2信号.即T1WI和T2WI均呈低信号或T2WI高信号：④变 性：纤维钙化病变和铁质沉着T1W和T2WI均呈低信号。⑤囊 肿： 含液囊肿呈长T1和长T2信号异 含粘液蛋白和类脂性囊肿则呈短T1和长T2信号异 常。 ⑥肿块产般性肿块含水量高，呈长T川和长T2信号改变：脂肪类肿瘤呈短T1和长T2信号异 含顺磁性物质肿块如黑色素瘤旱短T和短T2信号改变：亚化和骨化性帅块则旱长T1和短 T2信号异常 头部的影像学应用平价，结构杂 、句括。耳 早 用 法包括X线平片、造影检查、CT、MRI和USG等，不同器官和不同病变应选择不同的检查方
法。X线平片可显示含气空腔和骨质病变，对软组织病变的显示不佳。USG、CT和MRI均易于 发现软组织病变，MRI尚可明确病变与邻近血管的关系和早期骨髓受男情况，但对骨质病变和 钙化的探测欠敏感