上游充通大粤 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 可降解医用金属材料与应用 (二)心血管支架 袁广银 上海交通大学材料科学与工程学院 E-mail:gyyuan@sjtu.edu.cn 强 Tel:021-34203051/18616027660 n 办公室：闵行校区材料学院B楼205室 2018.12.8 1日G
可降解医用金属材料与应用 （二）心血管支架 袁广银 上海交通大学材料科学与工程学院 E-mail: gyyuan@sjtu.edu.cn Tel：021-34203051/18616027660 办公室：闵行校区材料学院B楼205室 2018.12.8
上游充通大粤 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 报告提纲 Q血管支架的研究背景及其现状 Q血管支架的工作原理、为何需要降解 Q可降解血管支架 1.聚乳酸血管支架 2.铁合金血管支架 3.镁合金血管支架面临的挑战及其研究进展 4.锌合金血管支架面临的挑战及其解决思路
血管支架的研究背景及其现状 血管支架的工作原理、为何需要降解 可降解血管支架 1.聚乳酸血管支架 2.铁合金血管支架 3.镁合金血管支架面临的挑战及其研究进展 4.锌合金血管支架面临的挑战及其解决思路 报告提纲
上游充通大粤 一、血管支架的研究背景及其现状 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY ■ 心血管疾病-人类健康的“头号杀手”、中国-“冠心病大国” >根据世界卫生组织数据，2014年全球心血管疾 动脉粥样硬化 病引发死亡1750万人；预计到2030年心血管疾 伴血凝块 病将造成大约2500万人死亡。 动脉粥样硬化 >我国每10秒钟就有1人死于心血管疾病。 ■ 冠脉支架是心血管疾病临床介入治疗 冠脉痉挛 收紧的蝶要和支架 的重要手段 扩蛋的球壶和支根 我国临床血管支架介入治疗手术数量 支架成好 年 1997 2000 2004 2008 2014 2016 数量 (万例) 0.4 0.7 8 18 56 66.7 心血管血翻斑统 。支架介入治疗一直处于增长期， 需求量巨大，具有广阔的市场前景
根据世界卫生组织数据，2014年全球心血管疾 病引发死亡1750万人；预计到2030年心血管疾 病将造成大约2500万人死亡。 我国每10秒钟就有1人死于心血管疾病。 冠脉支架是心血管疾病临床介入治疗 的重要手段 年 1997 2000 2004 2008 2014 2016 数量（万例） 0.4 0.7 8 18 56 66.7 我国临床血管支架介入治疗手术数量 支架介入治疗一直处于增长期，需求量巨大，具有广阔的市场前景 心血管疾病-人类健康的“头号杀手” 、中国-“冠心病大国” 一、血管支架的研究背景及其现状
上游充通大 一、血管支架的研究背景及其现状 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 冠心病的概念 ~是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，包括冠状动脉痉挛 引起的心肌缺血。 近年来，按冠心病发作的危害程度将急性心肌梗死、不稳定 型心绞痛和心肌缺血所致的心脏性猝死命名为急性冠状动脉 综合症(acute coronary syndrome,ACS),ACS共同特点 是冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，引起急性冠脉管 腔狭窄或闭塞
冠心病的概念 ~是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，包括冠状动脉痉挛 引起的心肌缺血。 近年来，按冠心病发作的危害程度将急性心肌梗死、不稳定 型心绞痛和心肌缺血所致的心脏性猝死命名为急性冠状动脉 综合症（acute coronary syndrome, ACS）,ACS 共同特点 是冠状动脉粥样硬化斑块破裂和血栓形成，引起急性冠脉管 腔狭窄或闭塞。 一、血管支架的研究背景及其现状
上游充通大粤 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 促进动脉硬化发生的因素 ~有高血压、吸烟、高脂血症等。高血压对主动脉、脑动脉硬 化的影响较大，吸烟和高血脂对冠脉硬化有特殊的促进作用。 华师大一名杰青：英年早逝 ●高血压，高脂血症，糖尿病等 血管、血液的影响 ● 吸烟 ●过度饮酒 ●促进血液的凝固 ●脂肪、糖类摄取过多 ●促进血栓的形成 动脉硬化 粥样斑块 进因素 ●运动不足 ●促进脂质的沉积 ●紧张 ●遗传 ●增加血管壁的紧张性 细小动脉硬化 ●增龄 ●血管内皮细胞的损伤 ●性别（男性多见） 动脉硬化的促发因素
促进动脉硬化发生的因素 ~有高血压、吸烟、高脂血症等。高血压对主动脉、脑动脉硬 化的影响较大，吸烟和高血脂对冠脉硬化有特殊的促进作用。 华师大一名杰青：英年早逝 动脉硬化的促发因素
上浒克通大学 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 粥样硬化斑块可使冠脉内腔明显狭窄，其管腔内有少量血流通 过，当斑块表面出现糜烂、破溃时，冠脉血栓形成。冠脉痉挛 也可导致管腔狭窄并引发血栓形成。 浸润的平滑肌细胞 粥样硬化灶 泡沫细胞 血管内腔狭窄处 痉挛部 血管内腔狭窄 冠脉腔内病变是心绞痛发生的基础
粥样硬化斑块可使冠脉内腔明显狭窄，其管腔内有少量血流通 过，当斑块表面出现糜烂、破溃时，冠脉血栓形成。冠脉痉挛 也可导致管腔狭窄并引发血栓形成。 冠脉腔内病变是心绞痛发生的基础
上游充通大粤 血管支架的研究背景及其现状 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 急性冠状动脉综合症(ACS)治疗 1)药物治疗 ()抗栓治疗：为消除血栓，干预的靶点应该是血小板、凝血酶、易形成的 纤维蛋白和其他血液因子。常用药物：抗血小板药物（阿司匹林等），抗凝血 酶药物：肝素类；纤溶药物和维生素K依赖性凝血因子抑制剂：华法林 (2)抗心绞痛药物：硝酸酯类（静脉给药可扩张外周动脉，减少心脏负荷) B受体阻滞剂：减慢心率，抑制心肌收缩力和降低血压，减少心肌耗氧量。 调脂治疗：他汀类调脂药物；不稳定型心绞痛是不稳定斑块溃疡或破裂的结果 ,实质是在斑块内容物侵蚀纤维帽的基础上加上血流动力学因素，导致斑块的 最终破裂和心绞痛的发生。调脂治疗在改善血脂构成的同时，可减轻斑块内的 炎症反应，改善内皮依赖性的舒张功能，使斑块稳定不易破裂。 2)经皮冠脉成形术(PTCA)-微创介入手术 对药物疗效不佳、冠脉狭窄病变加重，易进展至急性心肌梗死的病例，应实施 急症PTCA和支架术。微创介入手术的全过程在2-4毫米血管中进行，在人体 上只有“米粒”大小的切口，已成为当今治疗心血管疾病最流行技术
急性冠状动脉综合症（ACS）治疗 1）药物治疗 （1）抗栓治疗：为消除血栓，干预的靶点应该是血小板、凝血酶、易形成的 纤维蛋白和其他血液因子。常用药物：抗血小板药物（阿司匹林等），抗凝血 酶药物：肝素类；纤溶药物和维生素K依赖性凝血因子抑制剂：华法林 （2）抗心绞痛药物：硝酸酯类（静脉给药可扩张外周动脉，减少心脏负荷） β受体阻滞剂：减慢心率，抑制心肌收缩力和降低血压，减少心肌耗氧量。 调脂治疗：他汀类调脂药物; 不稳定型心绞痛是不稳定斑块溃疡或破裂的结果 ，实质是在斑块内容物侵蚀纤维帽的基础上加上血流动力学因素，导致斑块的 最终破裂和心绞痛的发生。调脂治疗在改善血脂构成的同时，可减轻斑块内的 炎症反应，改善内皮依赖性的舒张功能，使斑块稳定不易破裂。 一、血管支架的研究背景及其现状 2）经皮冠脉成形术（PTCA）-微创介入手术 对药物疗效不佳、冠脉狭窄病变加重，易进展至急性心肌梗死的病例，应实施 急症PTCA和支架术。微创介入手术的全过程在2-4毫米血管中进行，在人体 上只有“米粒” 大小的切口，已成为当今治疗心血管疾病最流行技术
上游充通大粤 心血管疾病微创介入治疗 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY 经皮冠状动脉介入治疗 冠状动脉搭桥术 PCI(包含PTCA) CABG 主动脉 内乳动脉桥 血管闭塞 药涂球囊扩张病变同时将药物涂在血管内膜 隐静脉桥 术前 术后 。 自体或人工血管 适用于左心室功能障碍/ 糖尿病/多支血管病变等 导管技术和微创手术 适用于病情简单的冠脉疾病/ 高手术风险患者/急性冠脉综合症
冠状动脉搭桥术 CABG • 自体或人工血管 • 适用于左心室功能障碍/ 糖尿病/多支血管病变等 心血管疾病微创介入治疗 经皮冠状动脉介入治疗 PCI（包含PTCA） • 导管技术和微创手术 • 适用于病情简单的冠脉疾病/ 高手术风险患者/急性冠脉综合症
上海充通大粤 支架植入过程 Aorta (red) Catheter (blue) Femnoral artery Obstucion of the right coronary artery Surgical incision 支架进入 支架扩张 安放好支架 A catheter room equipped with fluoroscopic equipment
支架植入过程 A catheter room equipped with fluoroscopic equipment
上游充通大粤 、血管支架的研究背景及其现状 SHANGHAI JLAO TONG UNIVERSITY ◆心血管支架研究现状 纯球囊扩张和金属裸支架再狭窄率高； 2001年，药物洗脱支架降低了再狭窄率，但晚期支架内 血栓发生率偏高； 新型药物洗脱支架的目标是低再狭窄率、低血栓发生率。 降低再狭窄率 减少支架内血栓发生率 再狭窄率5%左右 20%~30%再狭窄率 支架血栓发生率增加 药涂球燕扩张病变刷时糖药物涂在血管内测 高达3040%再狭窄率 1977 1994 2001 2010 单纯球囊扩张时代 金属裸支架时代 药物洗脱支架时代 双药物及全降解支架
单纯球囊 扩张时代 金属裸支架时代 高达30~40%再狭窄率 20%~30%再狭窄率 再狭窄率5%左右 支架血栓发生率增加 药物洗脱支架时代 双药物及全降解支架 1977 1994 2001 降低再狭窄率 减少支架内血栓发生率 纯球囊扩张和金属裸支架再狭窄率高； 2001年，药物洗脱支架降低了再狭窄率，但晚期支架内 血栓发生率偏高； 新型药物洗脱支架的目标是低再狭窄率、低血栓发生率。 心血管支架研究现状 2010 一、血管支架的研究背景及其现状